从生长发育看小儿肾状态

从生长发育看小儿肾状态

　　《幼科发挥》有云：“诸虚不足，胎禀怯弱者，皆肾之本脏病也。”意思是说各种虚证、禀赋不足的病证都责之于肾。肾藏精，主生长发育。在孩子的生长过程中，肾精的充盛与否起到决定性的作用。

　　尿床——肾气不足

　　小儿尿床并不稀奇，正常情况下，小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，气血渐充，脏腑渐实，排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后，小儿还不能在熟睡时自主控制排尿，就是遗尿症，就是俗称的“尿床”。到底尿床的背后隐藏了什么小儿健康的秘密呢？

　　中医认为，遗尿多与膀胱和肾的功能失调有关，尤其以肾气不足，膀胱虚寒为多见。肾的开阖主要靠肾的气化功能来调节。肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。先天肾气不足，体质虚寒及有隐性脊柱裂的患儿多属此证。肾气不足，膀胱虚寒所致的小儿遗尿症会出现熟睡中多次遗尿，小便清长的特征性表现，同时伴有面白少华、神疲乏力、智力较同龄儿稍差、肢冷畏寒等肾气虚的症状。

　　大家常用“吓到尿裤子”来夸大某人极度恐惧时的表现，从中医角度分析这是有根据的形容，《素问·举痛论》中说“恐则气下”，尿裤子就是“气下”的一种表现。所以孩子在受到惊吓时会不自主地排尿，或者当时没有尿裤子而晚上的时候会尿床。因此惊恐作为情志因素也是遗尿症的中医病因之一。除肾气不足、惊恐伤肾外，引起遗尿症的病因病机还有肺脾气虚、心肾不交、肝经郁热等。

　　长期遗尿不治，会给孩子带来很多伤害。有外国研究表明，儿童遗尿症对孩子的主要危害是心理上的。通常，患有夜遗尿症的儿童表现为缺乏自信心、处世能力差、焦虑、恐惧集体生活，严重者甚至会导致孩子成年后难以与他人沟通、偏执、具有暴力倾向等。此外，遗尿还会影响小儿的智力发育，遗尿儿童比正常儿童智商低15%~20%，多表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等；遗尿还会导致小儿免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等；更有甚者能够影响到儿童第二性征的发育，男孩易出现小阴茎、小睾丸，女孩易出现小子宫、小卵巢等症状，成年后容易患不孕不育症。所以，家长们千万别因“尿床不是病”的错误观念而延误了最佳治疗时机，造成儿童心理上和身体上的双重损害。

　　中医辨证遗尿症多为肾气不足，膀胱虚寒，论治方面多以温补下元、固摄膀胱为主要原则。服用具有温补肾阳、固涩膀胱功效的药物(如桑螵蛸、菟丝子等)、方剂(如缩泉丸、菟丝子散等)。此外，家长还应该做好护理，作为家长还应给予关心、帮助、爱护，针对他们的思想给予疏导，使其有一个良好的有爱心的生活环境。

　　五迟——肾精亏虚

　　正常情况下，小儿在6个月时能独坐片刻，8个月会爬，在9个月左右能站立，10个月可扶走，12个月时能独立行走，一出生即有头发，出生后4~6个月乳牙萌出，1岁时能说出简单的生活www.Tulaoshi.com用语，2岁后能简单的交谈，5岁后能用完整的语言表达意思。

　　中医认为，小儿如果在2~3岁时还不能站立、行走，则为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长仍稀疏难长则为发迟；12个月尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢则为齿迟；1~2岁还不会说话则为语迟。此为小儿发育迟缓的“五迟”。

　　肾主骨，肾不足则骨不充，可出现立迟、行迟；齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿出迟；发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯；言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见语言迟缓、智力不聪。由此可见肾脏在生长发育中的重要性。

　　五软——精髓不充

　　在中医术语中，常与“五迟”相并称的就是“五软”，五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。当小儿半岁前后，颈项仍软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2岁半以后尚不能站立行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。

　　因五迟、五软的病证常常同时存在，所以中医通常将其并论、并治。当小儿出现五迟、五软症状时应及时就诊。

　　《幼科发挥》中将五迟五软病因概括为”皆为胎禀不足之病也”，治疗原则是“虚则补之”，除了缺啥补啥之外，还可以试试中医的一个名方——六味地黄丸。这个方剂的创始者钱乙堪称中医儿科的鼻祖，地黄丸的创制伊始就是用来治疗胎禀不足的。当孩子出现五迟五软的症状，又有胎禀不足的病因时，可以考虑试试这个方子。现在都认为这个方子是治疗肾虚的名药，其实这个方子最初是儿科用药。此方更适合治疗肝肾阴虚，对于阳虚效果不佳甚至适得其反。

　　多动症——阴虚阳亢

　　多动症，主要有三个特征，即注意力涣散或集中困难、活动量过多、自制力弱。但事实上，上述特征是儿童的天性，那如何界定正常的“活泼好动”还是病态的“多动”呢？多动症的诊断标准很复杂，最简单的方法就是跟同龄的儿童比较，如果上述三个特征明显比同龄儿童亢奋，应及时就医。基于以上三种病症出现的优势，多动症细分为以下三个分类：注意力缺陷型、过动／冲动控制障碍型、混合型。

　　虽然在中医古籍中没有与之相对应的病名记载，但根据其精神涣散、多语多动、冲动不安的症状，可以归入“脏躁”、“躁动”；由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多，思想不易集中而导致学习成绩下降，故与“健忘”、“失聪”有关。小儿生理特点本为“稚阳未充，稚阴未长”，加之肝肾阴虚，“阴虚则热”，所以阳亢躁动的表现更明显。治疗上述症状可以应用具有滋养肝肾、平肝潜阳功效的方剂，如杞菊地黄丸等地黄丸之类的方药加减一些宁心安神定志的药物。

别让孩子错过快速生长期

　　众所周知，春天是儿童身体发育最快的季节。在春天，家长应该注意让孩子营养均衡、睡眠充足。生长发育除了有季节高峰，还有年龄高峰。

　　为了探讨孩子们长高的秘密，我国学者经过大量研究证实，我国绝大多数汉族儿童的身高突增高峰为：女12岁左右、男14岁左右;90%以上女童身高增长最快的年龄在11至13岁之间，男童为13至15岁之间。 如果将人体身高发育同性发育结合起来，则可以更加精确地判断学龄儿童身高生tulaoshi长最快的年龄。有关专家通过追踪观察的结果表明，个体儿童的身高突增高峰所处时间为女孩发生月经初潮、男孩出现首次遗精的前一年。比如某女孩子13岁发生月经初潮，则她的身高增长最大峰值在12岁。

小儿生长发育停滞可能是患了遗传代谢疾病

　　本文指导：广东省妇幼保健院 小儿遗传与代谢科 江剑辉主任医师

　　琪琪是一个来自肇庆的1岁10个月的小女孩，可有谁知道，就这样一个原本可爱的孩子，却是有着一种奇怪的病：琪琪在刚出生的时候，虽然是一个只有2.8kg的小不点，但她也像其他孩子一样，3个月的时候会笑出声，4个月的时候能竖起头，6个月的时候可学坐片刻……每天都一样给家人带来tuLaoShi.com着新的惊喜，但是，接下来的情况却是让家人和当地的医生们均百思不得其解了，当琪琪长到7、8个月的时候，却开始不像其他小朋友那样会翻滚、会爬行，到周岁的时候不但不会站起来，反而倒退了，头和腰也开始变得软弱无力了，整天都需要躺在床上，或躺在妈妈怀里，就像是重新回到小婴儿期一样。爸爸妈妈带她去过很多家医院求治，但都找不到原因，治疗后也看不到什么效果。

　　后来爸爸妈妈带着琪琪找到了省妇幼小儿遗传与代谢科的江剑辉主任，江主任在了解了琪琪的情况后，觉得琪琪有可能是患了一种令她发育停滞、倒退的遗传代谢病。三天后，串联质谱检查的结果出来了，原来致使琪琪发育停滞、倒退的是 “中短链羟脂酰基辅酶A脱氢酶缺陷病”，一种可以致残的脂肪酸代谢病。

　　经过特殊营养等综合治疗2个月后，琪琪的头终于能够有力地竖起来了，4个月后，琪琪已经可以自己坐得稳稳的，最近回来复诊时，琪琪已经会扶着墙自己走了，江主任说，再过多3个月，估计琪琪就能自己独立行走及开始学说话了，也就是说，琪琪的生长发育已经重新转入正常轨道了。

相关阅读：孩子“个头儿”谁说了算？

　　代谢伴着人的一生，机体通过许多生化物质相互转化而维持正常代谢，当发生基因突变、生化代谢发生紊乱时，如正常代谢产物缺乏、异常产物过多，就会导致机体重要脏器功能异常，称为遗传代谢病，包括氨基酸、有机酸、糖、脂肪、激素等代谢异常性疾病，其单种病发病率可能不高，但总发病率很高，常常导致小儿死亡或生长发育迟缓，畸形或智力低下。

　　遇有如下情况时应考虑遗传代谢病可能：

　　1、遗传性代谢病家族史，流产史，死胎史，新生儿瘁死史，夭折史；高危新生儿或需住院诊治新生儿；

　　2、生长发育迟滞、落后、（智力，运动，语言，体格)智力低下、智力倒退；

　　3、神经系统：反复呼吸暂停、抽搐、癫痫、脑瘫、嗜睡、昏迷；肌无力，肌张力减低或增高；

　　4、消化系统：喂养困难，营养不良，不明原因肥胖，再发性呕吐，黄疸，肝脾肿大；

　　5、心血管等其它脏器功能异常：心肌肥厚或心功能不全，运动后易疲劳；白内障；多器官功能衰竭；

　　6、皮肤疾病：新生儿“毒性”红斑、皮炎反复出现及身体特殊气味（枫糖味、汗脚味、鼠尿味等）；

　　7、实验室指征： 尿酮体阳性、低血糖、高氨血症、酸中毒、高乳酸、肌酸激酶增高。

　　遗传性代谢病如果能早期诊断和及时治疗的话，则可减轻甚至避免疾病的危害。遗传性代谢病的筛查已经越来越受到医学界的关注，有一些已经列入新生儿出生后必须筛查的项目，如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、半乳糖血症、G6PD缺乏等，但原有的筛查项目还是远远不够的，近年来串联质谱代谢检测得到广泛应用，可筛查诊断40余种相应的遗传代谢缺陷。

　　此外，宝宝在出生后，家长也应该细心观察宝宝，如果遇到不明原因的智力、运动发育落后或倒退、生长发育迟缓、周期性呕吐、反复惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷、肌张力异常、喂养困难、不明原因黄疸、有特殊尿味、面容特殊或多发急性、不明原因死亡等，也应该提高警惕，最好能到医院看遗传代谢科，做做串联质谱代谢检测，查查一些“不明原因”的表现是否是因遗传代谢疾病而引起的。

42个月宝宝生长发育标准

　　孩子现在很棒，已经具备了基本的运动能力和自理能力，不过您不要以为孩子长大了，就要求他准确快速的做事情。这个阶段的孩子大多动作迟缓、身体控制力差，缺乏自我保护意识和能力，孩子依然需要家长的关注呵护。

    这个阶段孩子有很强的反抗意识，有可能去抢别的小朋友的玩具；也有很强的情感依恋，离开亲人会让孩子倍感焦虑。

    本月宝宝生长发育标准一览表

　　本月宝宝生理状况：

　　1.孩子能双臂协调摆动着向前跑10步以上，还能蹬上小三轮车在院里溜达了，也能做到不扶栏杆或不需成人帮助交替脚独立地上下楼梯。当家长带他去公园玩的时候，还能有意识地荡秋千呢。

　　2.孩子能把日常生活用品按某个规则分类，比如厨具分一类，卧具分一类；孩子能模仿画“V”字，也能把人物线条画缺少的两个明显部位补上。

　　3.在游戏或户外活动的间歇，孩子能自发地哼唱熟悉的歌曲；也能一边看着图画书一边连贯地使用完整的句子讲故事；在日常生活中或听故事时，经常使用“谁”、“什么”、“哪里”、“后来呢”或者“然后怎么样”等词汇来问各种各样的问题。

　　4.孩子和别的小伙伴一起做游戏、玩玩具时，发生冲突的频次明显减少了；在日常生活和游戏中，当孩子遇到令他不高兴的事儿时，他能用言语表达自己的不高兴，而不是用身体攻击的方式来表达；当你给孩子讲一个5-10分钟的短故事时，他也能坚持听完了。

　　科学护理：

　　1.别粗暴对待孩子的“谎言”：这个年龄的孩子由于记忆力或语言表达不准确，虚幻与现实分不太开，所以往往会“说谎”。家长切记粗暴对待，如果确实孩子为了某种目的而撒谎，也不要动怒，应该心平气和的告诉能否满足他的愿望，原因是什么，撒谎是不对的等。

　　2.警惕香味伤害孩子：市面上有很多香味玩具，香味文具，香味是由添加的化学制剂散发出来的，可能成为潜在的致癌因素。防范措施：一是不要让孩子长期接触，二是接触之后要让孩子洗手。

　　3.孩子流鼻血别向后Tulaoshi.com仰头：过去在孩子流鼻血时，都要求孩子头后仰，这样做很容易让孩子吞入鼻血或呛到。我们应该要做的是，让孩子采取直立坐姿，稍微前倾，头微微朝下；然后用大拇指和食指轻捏住孩子的鼻翼，一般在约五分到十分钟后，血自然就会止住。

　　如何减轻孩子分离焦虑的小妙招：

　　1.和孩子经常玩躲猫猫的游戏，让孩子明白，妈妈走了还会回来的。

　　2.分开时遵守承诺，在说好的时间里回到孩子身边，让孩子产生信任感。

　　3.表扬孩子离开你的时候做的某些事情，让孩子为自己的独立感到自豪。

　　4.分开的时候要给孩子愉快而清晰的信息，让孩子清楚的知道妈妈现在要离开。

性发育提早1年 损失5cm身高

　　电影《魔戒》里，有一tuLaoShi.com个叫霍比特人的种族，体型娇小，平均身高只有1米多一点点。

　　看完电影后，身边很多身材娇小的朋友，都开始自称“霍比特人”。

　　“霍比特人”要当爹妈了，他们开始担心，带着爹娘的“霍比特基因”，自己的孩子会不会长不高？

　　遗传学家认为，身高70%和基因有关，后天因素占30%。7对3，

　　很多人总觉得和70%的遗传因素相比，30%的后天影响太小，但其实把握得好，可以把30%的后天因素发挥得酣畅淋漓。

　　昨天，记者采访了浙大儿院内分泌科主任傅君芬，副主任医师董关萍以及省立同德医院生长发育专科主任医师阮仙利，让他们给已经或者即将当爹妈的“霍比特人”支几招。

　　两三个月就嫌鞋小

　　孩子可能长太快了

　　阮医生的门诊，上个星期来了个6岁的小姑娘，但个子看起来跟10岁的孩子差不多。长得快也未必是好事，因为洗澡时，她妈妈发现女儿的乳房有点增大。

　　“才6岁的孩子不太正常吧？”妈妈很担心地问医生。果然做了骨龄、性腺轴激素检测等检查，小姑娘被确诊为性早熟，骨龄查出来有8岁。

　　骨龄和实际年龄，理论上应该是同步。但小姑娘性激素水平升高，导致骨龄提前。

　　“她现在长得高，正是以牺牲骨龄为代价换来的。”阮医生说。假设两个10岁的女孩子，身高都有140cm，其他条件都相同，但A的骨龄只有9岁，骨骺线闭合还有很长时间，最终身高可以长到165cm以上；B的骨龄却有12岁，最终可能只有150cm左右。

　　“所以，长高其实是和时间在赛跑。”阮医生说，性发育越早，骨骺线闭合越早，性发育提早1年，至少要损失5cm的身高。

　　“医学上，把女孩在8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征改变，叫做性早熟。女孩从乳房增大开始，男孩是外生殖器的改变。”董关萍说，这个时期也是长身高的关键期，跟女孩比起来，男孩子的早发育不容易发现，很多男孩子变声了之后才来，其实已经发育一年多了。

　　如何早发现孩子是否性早熟？医生建议家长注意观察以下细节：

　　1、孩子鞋码换太勤、裤子老嫌短，鞋子两三个月就得换，可能是长得太快了。

　　2、女孩子乳房有没有变大？乳头颜色是不是加深？男孩子小鸡鸡有没有变大？

　　长高建议：

　　1、定期测量身高，发现问题及早干预；

　　2、每个年龄段贡献应有的身高。傅医生说，长高有规律，每个年龄段的“任务”都要扎扎实实地完成，一步没到位，青春期的起跳板位置就低了，最终身高也会受影响。

中国儿童性发育早于欧美 家长须严肃看待

　　近年来，某些婴幼儿食品导致性早熟的新闻被炒得沸沸扬扬，让“小大人”现象引起了人们的关注。8岁男孩睾丸发育、开始变声，7岁女孩乳房发育、有了月经，这些奇怪的现象让很多家长开始担心孩子性早熟。记者日前了解到，中山大学附属第一医院儿科副教授马华梅等人完成了一系列研究，首次获得了具有国家代表性的当今中国男、女儿童第二性征发育的正常参照值，并得出中m.tulaoshi.com国儿童属国际发育较早人群的结论。中国儿童性发育是否过早？性早熟应以哪些标准判定？记者就此采访了马华梅副教授。

　　马华梅介绍，早在1969年，英国医生马歇尔和坦纳就通过观察192名英国女孩的青春期发育过程，首先创立了青春期主要性征发育的标准，将男孩睾丸、阴茎的发育和女孩乳房的发育水平作为判定的主要指标，如果男孩在9岁前、女孩在8岁前出现第二性征，就被视为性早熟。长期以来，这个标准已被世界认可，至今在国际上通行。

　　然而，马华梅说，近年来，美、德等国对性早熟展开的研究发现，近半世纪以来，全球儿童、青少年的体格生长和青春发育年龄，逐步呈现出提前趋势。比如2011年，德国马克斯·普朗克人口研究所一项新研究证实，男孩性成熟年龄平均每10年减少2.5个月，如今18岁的男孩生理发育成熟程度相当于1800年的22岁。

早教音乐有哪些 促进宝宝个性发育

　　音乐除了艺术上的价值之外，还有各种神奇的效用，特别是对于早期教育起到积极的促进作用。

　　优秀的早教音乐不仅可以陶冶情操，安抚情绪，培养音乐天赋，还可以通过听觉器官传入大脑，激活孩子大脑，促进发育，激发各种智慧潜能，还能刺激人体分泌一些有益于健康的激素，促进儿童身心健康。

　　早教音乐对宝宝的作用

　　个性发育

　　音乐对于宝宝，尤其是新生儿，能够起到平抚情绪的作用。

tulaoshi.com　　社交发育

　　音乐无国界，音乐能帮助传递情感，促进亲子关系的建立。

　　体能发育

　　打鼓、拍手或演奏乐器能锻炼大肌肉以及对动作的控制，同时还能培养协调能力，这些能力对于今后的体育运动都大有好处。

　　智能发育

　　学习音乐能够帮助提升听觉记忆达20%，良好的听觉记忆能够帮助提高日后课堂学习的效果：同样是听一遍，记的比别人多，重复性就少，学习效率自然就高。

　　医学方面的辅助治疗

　　科学家已经通过尝试音乐来代替药物，对患有多动症的孩子进行非药物性的治疗。

　　早教音乐有哪些？

　　早教音乐推荐增强记忆力

　　《回忆》——德尔德拉； 3:31

　　《儿时情景》——舒曼 2:28

　　发展创造力

　　《月光》——德布西； 5:34

　　《小星星变奏曲》——莫扎特 8:46

　　感知能力

　　《春》——维瓦尔第； 6:01

　　《树声沙沙》——李斯特 4:05

　　培养思维能力

　　《花之圆舞曲》——柴可夫斯基 6:47

　　《钟曲》——帕格尼尼 8:55

　　节奏感的认知能力

　　《鸡雏的舞曲》——穆索尔斯基 1:21

　　《F大调水上音乐组曲》——哼德尔 3:29

　　促进身体协调能力

　　《军刀舞曲》——哈恰图良 3:18

　　《小狗圆舞曲》——肖邦 3:44

　　增强幼儿听力

　　《鳟鱼变奏曲》——舒伯特 2:08

　　《卡门序曲》——比才 2:22

　　增进表达能力

　　《母亲教我的歌》——德沃夏克 2:06

　　《中国舞曲》——柴可夫斯基 1:20

　　提高实践能力

　　《惊鄂交响曲》——海顿 3:29

　　《钢琴奏鸣曲“热情”》——贝多芬 2:17

　　提高语言能力

　　《秋日的私语》——理查德克莱德曼 3:19

　　《雨滴降D大调前奏》——肖邦 5:30

　　提高社交能力

　　《幽默曲》——德沃夏克 4:25

　　《自然神的赞美》——贝多芬 2:57

　　提升情绪控制能力

　　《天使小夜曲》——布加拉 4:50

　　《自然神的赞美》——贝多芬 2:57

　　提升行为控制能力

　　《小步舞曲》——博凯里尼 3:53

　　《梦幻曲》——舒曼 2:48

　　提升审美能力

　　《曼陀铃协奏曲》——威尔第 3:18

　　《可爱的笛子》——莫扎特 2:47

　　提高智力

　　《音乐夜宴之跳舞曲》——罗西尼 3:25

　　《序曲》——柴可夫斯基 2:58

关注男孩性(m.tulaoshi.com)发育中的异常

　　男孩子的发育过程中，可能会出现性器官发育的异常，如果不察觉，可能会影响以后的生活。男孩性器官的异常体征较多见，主要有隐睾症、包茎和包皮过长、睾丸鞘膜积液等。

　　男孩性器官的异常体征较多见，主要有隐睾症、包茎和包皮过长、睾丸鞘膜积液等。 男孩中约1.8%在新生儿时有隐睾表现，其中早产儿约占40%。隐睾有单侧和双侧两种。80%的隐睾能在1岁内自然下降，如果2岁以后仍不下降则只能依靠手术解决。不少隐睾患儿还合并有腹股沟斜疝或尿道下裂等症状。