陈敦金：助产士能减少80%的孕产妇死亡率

　　6月24日，广东省助产士核心能力临床师资培训暨孕产妇高级生命支持培训班在广州医学院第三附属医院召开。广州市妇产科研究所所长、广州市重症孕产妇救治中心(广医附三院)主任陈敦金接受了图老师健康网的采访。陈敦金所长表示，作为接触孕产妇时间最长的医护人员，助产士可及早发现孕产妇及胎儿可能存在的问题，从而使孕产妇的死亡率下降了80%。

　　从接生婆到助产士，助产士能减少80%的孕产妇死亡率

　　在医院落后的年代，很多人把妇女生孩子比喻成过鬼门关。以前，人们习惯性地在孕妇临产的时候，找一名妇女到家里，为产妇进行“接生”。由于大多数接生的都是一些没有医学知识的中老年妇女，从来没有接受过专业训练，所用的器械很多没有经过消毒，所以产妇和婴儿的死亡率比较高。

广州市妇产科研究所所长、广州市重症孕产妇救治中心（广州医学院第三附属医院）主任

陈敦金

　　尽管近年来我国孕产妇的死亡率在不断下降，但剖腹产率却急速上升，我国剖腹产以46.5%高居世界第一，相当于10个孕妇就有5个选择剖腹产，远远超过世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线15%。许多孕产妇选择剖腹产的理由是因为“剖腹产比较安全”，然而，她们往往忽略了剖腹产对孩子身体和智力发育的影响。实际上，研究表明，自然分娩的过程是母亲和婴儿交互的一种过程。这种过程利于新生儿器官和心理的发育，减少新生儿疾病的发生。新生儿还能够在分娩过程中，获得由母亲传递的大量免疫信息，为以后的身体和智力发育打下良好基础。

　　因此，自然分娩对母婴有太多的好处，只是危险性也不容小觑，怎样才能减低自然分娩的危险呢？在产房，有一个重要的角色，那就是助产士。

　　在西方，早已经开始实施科学的助产方法了。

　　广州市重症孕产妇救治中心（广州医学院第三附属医院）陈敦金主任在接受图老师健康网采访时指出，以往所谓的“接生”，基本上就是瞎搞。这些缺乏医学知识的接生婆会用长指甲抓破孕妇的会阴、阴道甚至宫颈，一旦发生胎位不正难产、妇产大出血、产道撕裂等突发事件，她们根本无法应付，在经济落后的地区，孕妇生孩子只能找接生婆到家中接生，结果造成母婴死亡率极高。而专业的助产士拥有科学的助产技术，能减少80%的孕产妇死亡率，是产妇顺产的“守护神”。在国外，助产士甚至从孕妇怀孕到分娩整个过程进行追踪，帮助消除产妇的分娩疑虑和担忧。“助产士在孕妇自然分娩中尤为重要。”陈敦金所长说。

　　现状：太辛苦，风险大很少人愿意从事助产士这门职业

　　根据我国卫生部公布数据显示，2011年我国孕产妇死亡率为十万分之二十六，预计在2015年要下降至十万分之二十二，而发达国家的孕产妇死亡率在十万分之一以下。陈敦金所长说：“尽管增加助产士在减少孕产妇死亡和患病方面起着至关重要的作用，也是降低剖宫产率的重要手段之一，然而现实是助产士的数量相当紧缺，以美国、柬埔寨为例，我国助产士人数仅为美国的1/20，柬埔寨的1/8。”

　　陈敦金所长表示，我国助产士正处于青黄不接的时期，老一辈的助产士退下来，新的助产士尚未培养起来，相当紧缺。据世界卫生组织最新预测，全球助产士缺口多达70万，而我国助产专业人员更加匮乏。在国内，助产士目前既没有全日制的学校教育，也没有规范的在职教育，不仅如此，与国际早已普遍实行助产士独立注册制度相比，国内尚无完善的法律规范助产士的工作职责。由于辛苦、风险大、职称低（最高职称为初级助产师）、地位尴尬，所以很少人愿意选择这个职业。

　　“目前广州的助产士情况也不容乐观，”陈敦金所长说，即使在广州这样的一线城市，“在2011年广医三院有6000名产妇，而助产士只有不到19名。”此次的举办广东省助产士核心能力临床师资培训暨孕产妇高级生命支持培训班正是为了增强助产士能力素质，进一步减低孕产妇死亡率。

　　前景：助产士门诊 从产检到分娩全程跟踪

　　其实，从怀孕到产前，医护人员与孕妇之间要建立一个亲密的关系。“精神紧张也是诱发难产的原因之一，”陈敦金所长说，“当产妇来医院分娩时，如果都是之前全程跟踪的医护人员，她的精神压力就不会那么大，会觉得很安全。这样有利于帮助她们顺利分娩，而助产士就是在孕产妇中担当着这样一个重要的角色。”

　　陈敦金所长介绍，在欧美，助产士一般都是从产检开始到分娩全程跟踪孕产妇，这样的话，作为最熟悉孕产妇的人，助产士就能以最合适的方式帮助产妇顺利分娩。目前广医附属三院也开设了助产士专科门诊，为适合自然分娩的孕产妇提供分娩前后的连续性护理和分娩方式指导。“我们希望通过这次的培训班，能够增强助产士的职业能力，从而提高自然分娩率，”陈敦金所长说，“毕竟自然的，永远都是生命力最旺盛的。”

　　进入专题：中国剖腹产率为什么“世界第一”？

一位阿富汗助产士的工作实录(组图)

关于女性分娩要面对的12个问题

孕妇要顺产三大因素要配合好

　　今天，卫生部召开“《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》专题发布会”。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长秦怀金在解读报告时表示，妇女儿童健康状况明显改善。他指出，孕产妇死亡率和儿童死亡率持续显著降低，妇女人均预期寿命提高到2009年的75.2岁。2010年全国孕产妇死亡率为30.0/10万，比2000年下降了43.4%。

　　秦怀金称，一些威胁妇女健康的常见病、多发病得到有效防治。婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降，提前实现联合国千年发展目标。2010年全国婴儿死亡率为13.1‰，比2000年下降了59.3%。5岁以下儿童死亡率为16.4‰，比2000年下降了58.7%。5岁以下儿童死亡率城乡差距逐渐缩小。

　　秦怀金还指出，儿童生长发育状况有所改善，儿童生长发育监测结果显示，不论城乡、性别，2005年中国儿童的身高、体重比1995年都有不同程度的增长，增长幅度大于1985至1995年，城乡儿童生长差异正在逐渐缩小；监测的九个城市儿童体格发育水平已达到发达国家同龄儿童水平。

　　为全面反映我国妇女儿童健康水平和妇幼卫生事业发展状况，引导社会各界和国际社会更加关注妇女儿童健康，卫生部编写发布了2011年《中国妇幼卫生事业发展报告》。报告从妇女儿童健康状况、妇幼保健服务状况、妇幼卫生事业发展等几个方面阐述了中国妇幼卫生事业发展的状况。这是卫生部首次发布关于妇幼卫生工作的年度报告。

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健康新闻据新华网讯，国际儿童慈善机构救助儿童会6日发布了2014年度《世界母亲状况报告》，在涵盖了178个国家的“母亲境遇指数”排名中，中国排在第61位。

这个排名比去年上升了7位，居于俄罗斯、巴西和印度之前，但是落后于亚洲的新加坡、韩国和日本。排名最高和最低的分别是芬兰和索马里。

救助儿童会中国项目首席代表毕雅说：“中国在挽救母亲和儿童的健康方面付出了巨大的努力，并取得了令人欣喜的成就，这是强有力的政策支持以及对妇女和儿童医疗卫生工作不断投入的结果。”

这一在母亲节前夕发布的报告还指出，中国自1990年以来孕产妇死亡率下降了近70%，五岁以下儿童死亡率下降了超过70%。

“对一个地域面积广大、人口众多的国家来说，这是一个巨大的成就。”毕雅说。

但她同时告诉记者，中国在将来还需要进一步解决发展的不平衡给儿童带来的影响，比如贫困、偏远地区的五岁以下儿童死亡率、婴幼儿贫血率仍与城市地区有差距。

今年是救助儿童会连续第15年发布《世界母亲状况报告》，重点关注人道主义危机中的母亲状况。救助儿童会首席执行官贾思敏表示，每天全球有800名母亲和18000名儿童死于可预防的原因，其中超过三分之一的死亡发生在灾害中。

“中国是世界上自然灾害最为严重的国家之一，东部沿海地区经常受到台风袭击，中部地区经常遭遇地震，此外时常发生季节性洪水和泥石流等自然灾害。”毕雅说，“灾害发生后，儿童最易感染消化道疾病，比如缺少干净的饮用水引起的腹泻。”

自然灾害的发生往往给婴幼儿喂养带来严峻的挑战。救助儿童会认为在受到自然灾害影响的地区，婴幼儿喂养的最佳方式是为母亲提供足够的营养并鼓励她们进行母乳喂养，而盲目捐赠婴幼儿配方奶粉的行为反而会给灾区的儿童带来伤害。

“母乳喂养不仅为婴幼儿提供全方位的营养，还可以增强婴幼儿的免疫系统，使他们免于腹泻、营养不良和其他一些灾后常见病。”毕雅说。

　　近日，广东省助产士核心能力临床师资培训暨孕产妇高级生命支持培训班在广州医学院第三附属医院火热进行。针对我国自然分娩率低的问题，美国资深助产士Coral Gautschi接受了图老师健康网的专访。Coral表示，中国孕产妇怀孕过程感觉像是“生病”，心理负担过大。“我们从不把孕妇当做病人，而是时时刻刻告知她们身体已经做好了一切准备以迎接宝宝的到来，鼓励她们进行自然分娩，尽量避免剖腹产而且要提高顺产几率。”

　　在Coral Gautschi看来，自然分娩是一件极其神圣的事，遵循着大自然生命诞生的过程。作为一名美国助产士，每年从她手中接生的婴儿都是通过自然分娩的方式来到这个世界。然而，让她感到纳闷的是，中国的孕产妇似乎对自然分娩充满着巨大的恐惧，有一个奇怪而常见的现象，大多数准妈妈都是通过门诊“看病”的形式进行孕期助产服务，孕产妇通常从产科医生那里接收到的大多数信息绝大多数是对病理产科的描述，在产科医生没有足够的精力去支撑孕产妇对分娩的心理负担之下，面对未知的妊娠、分娩以及产后中遇到的各种问题孕妇只能“独立承担”。正常怀孕的生理过程“变了味”，大多数妇女往往因害怕而最终选择剖宫放弃自然分娩。

　　在我国，虽然助产士这个职业长期存在，然而基本上扮演着“接生婆”的角色，分娩的越来越医疗化也让助产士这一职业陷入了尴尬：助产士主动性越来越弱，剖宫产率节节上升，助产技能也在逐步减退。

　　事实上，助产士在降低自然分娩风险上可以起着重要作用。

美国助产专家Coral Gautschi

　　“在美国，我们把孕产妇叫做顾客”

　　“我们必须强调的是，孕妇不是病人，生孩子并不是生病，”美国资深助产士Coral Gautschi说，“在美国，我们从不把孕产妇叫做病人，她们是顾客。”大部分孕产妇都可以由助产士进行顺利接生，她们主张“非干预”、 “正常产道分娩”的观点，因此助产士不经常使用医疗手段辅助分娩，例如：外阴切开术、静脉注射、使用止痛药和催产素。除非孕产妇要求使用这些干预手段，或者她们认为对母婴有好处（非常）才会进行使用。美国80%的产妇都会选择自然分娩，与之相比，我国剖宫产却以46.5%的惊人数字高居世界第一。甚至有些产科医生和孕妇认为剖宫产要比自然分娩安全性要高，“对这个数字我们感到担忧。”美国助产专家 Coral Gautschi向图老师健康网表示，自然分娩完全不需要任何的侵入性的医疗手段干预。事实上，根据资料显示，在新西兰，政府不让孕产妇随便进行剖宫产，75．9％的孕产妇由助产士全程负责，准妈妈和准爸爸都会接受助产士的产前指导课，助产士会明确告诉他们，自然分娩对妈妈和宝宝都好处多多。

　　与国内产前教育、助产服务质量良莠不齐相比，美国对妇女整个孕期、产时、产后以及护理咨询做得相当完善，孕妇孕前期、孕期、分娩期到产后期全过程往往都是由助产士来提供连续性服务。“我们从不把孕妇当做病人，而是时时刻刻告知她们身体已经做好了一切准备以迎接宝宝的到来。”Coral Gautschi教授再一次向图老师健康网肯定了自然分娩的安全性。

　　“永远不要去惊吓我们的孕产妇”

　　在传统的观念里，分娩这个镜头总是很熟悉：一张十分努力、痛楚、嘶声力竭以至大汗淋漓的表情。电影电视上对自然分娩的渲染成分让很多人产生一种错误意识，认为自然分娩难以承受。加上我国助产士数量难以满足目前庞大的分娩工作。以广医三院为例，仅有21名助产士，却要承担每年5000名左右产妇的分娩工作。国内孕产妇们出于对妊娠、分娩的恐惧，加之某些媒体的不正确渲染加重她们的忧虑，助产士们产前教育沟通的欠缺，保健服务不到位（国内刚起步），营养过度，巨大儿发生率的增加等，从而间接导致了国内剖宫产率的不断上升。

　　“在帮助孕产妇分娩的过程中，我们有一条原则，那就是永远不要去惊吓我们的孕产妇。”Coral在广东省助产士核心能力临床师资培训暨孕产妇高级生命支持培训班上告诉100多名助产士，在美国，孕产妇也会存在恐惧。而在与孕产妇进行沟通的过程中，她提倡尽量减少严肃的医疗气氛，增加孕产妇愉悦的心理暗示。“这很重要，我们会一直鼓励产妇这是一个顺应自然规律的过程。除了具备专业的知识，最好保持微笑，这样整个分娩过程会相当顺利。”

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