【图】孕妇贫血增加胎儿死亡率

“巨大儿”导致难产死亡率高

据《吉尼斯世界纪录大全》记载，世界上体重最重的新生儿是1955年出生的一名意大利婴儿，当时他的体重为20.4斤。那么巨大儿的危害大吗?母婴专家指出，巨大儿造成的难产死亡率高于顺产死亡率。

巨大儿造成的难产死亡率高于顺产死亡率

什么是巨大儿?

所谓巨大儿就是指出体重达到或超过4000克以上的胎儿。我国巨大儿的出生率近30年来呈上升趋势。70年代巨大儿发生率为2。 00%，1981年～1984年为2.80%，1985年～1989年为4.35%，1990年～19 94年为6.24%，1995～1999年为7.70%。

巨大儿有什么危害?

巨大儿对母婴的危害，是导致难产的重要原因之一

正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处搁浅，再加上胎儿身体过胖或肩部。

脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命。

1)产妇在分娩过程中由于阴道过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂;

2)分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中巨大儿造成的难产死亡率高于顺产死亡率;

3)剖宫术后引发的伤口感染m.tulaoshi.com、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。

对胎儿也有较大影响：

1)巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡;

2)剖宫产术后的巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。另据观察，巨大儿中发生心脏畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。

母婴专家图老师温馨提示：巨大儿造成的难产死亡率高于顺产死亡率。巨大儿的危害如此多，准妈妈在孕期补充营养时也要注意营养搭配、适当运动，以防营养过剩，造成巨大儿带来分娩困难哦。

驼背女性怀孕增加母婴死亡率

驼背，在医学上又被称之为胸廓畸形，患有这种疾病的女性，是非常不适宜怀孕的。同时，母婴健康专家也指出，驼背女性怀孕会增加母婴死亡率。那么，为什么驼背妇女不宜怀孕呢?如果驼背女性不慎怀孕后，又应该如何处理呢?

驼背女性怀孕

驼背妇女怀孕宜慎重

驼背在医学上称为胸廓畸形。驼背患者的胸廓一般都缩小，胸廓活动受到一定限制。有胸廓畸形的妇女如果怀了孕，随着妊娠子宫的增大，胸廓被进一步压缩，使肺的有效呼吸面积进一步减少，可能引起缺氧和二氧化碳潴留，出现气急、胸闷、心慌和发绀等症状。如果患者肺功能差.还可发生肺心病和心力衰竭，造成严重后果。

驼背妇女最好坚持剖腹产

此外，母亲的胸廓小，供氧不足，必然会使胎儿因缺氧而出现生长发育障碍。据资料统计，驼背妇女怀孕后母子死亡率比心脏病患者怀孕后母子死亡率要高。因此，驼背妇女结婚后要坚持避孕，最好不要生育。如果不慎怀孕，要请医生检查，根据孕妇胸廓畸形程度，对心、肺功能进行全面分析后，决定是继续妊娠还是终止妊娠。如继续妊娠，在分娩时应采取剖宫产，以保母婴安全。

专家提醒：虽然驼背女性怀孕危害大，但是，也并不是说，驼背的女性就不能怀孕。如果不慎怀孕或者要想怀孕的话，在备孕之前，最好去医院咨询医生。只有做到这样，才能增加母婴的安全性。

围生儿死亡率和死亡评审

　　一、围生儿死亡率
　　根据我国采用的围生期定义，围生儿死亡是指妊娠足28周至出生后7天的死亡的胎儿和新生儿，即包括死胎、死产及早期新生儿死亡。孕周不详者，则以出生后l小时内的体重>1000g或身长>35em者为统计标准。
　　二、围生儿死亡原因
　　确定围生儿死亡原因，特别是主要死因是十分复杂的，不少死胎和新生儿死亡有明确的原因，但也常因胎儿死亡已久，在宫内已浸软及变形，而母亲又无明显的本身的原因，而难以判断，常归类于原因不明。另外，围生儿死亡往往是多原因的，例如妊娠34周并发妊高征、胎盘早剥、新生儿重1lOOg、臀位分娩，多种情况并存，要确定主要死因时就比较困难。确定围生儿死亡的原因，对改进产科处理，提高产科质量是非常有意义的。
　　(一)按照国际疾病分类法围生儿的死因可分为：①胎、婴儿的主要疾病；②胎、婴儿的其他疾病；③母亲主要影响胎、婴儿的疾病；④母亲其他影响胎、婴儿的疾病；⑤其他有关情况。
　　(二)临床病理分类法(Baird分类法) 这个分类的目的是为了更好地找出预防的方法。围生儿的死因可分为：①畸形；②溶血疾病(血型tulaoshi不合)；③产伤；④妊娠高血压综合征；⑤产前出血：胎盘早剥和前置胎盘；⑥母亲疾病包括糖尿病、慢性高血压、；⑦不明原因的死亡：分低体重儿、正常体重儿死亡原因不明两种。⑧其他。
　　(三)澳大利亚根据国际分类法结合常遇到的情况进行修改补充，比较实用，其分类如下：
　　1．胎、婴儿的主要死因 ①胎儿生长迟缓或未成熟；②产伤；③缺氧、出生时窒息及其他呼吸道疾患；④胎儿及新生儿出血；⑤胎儿及新生儿出血性疾病；⑥围生期的其他疾病(如感染)；⑦先天畸形；⑧其他。
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　　2．母亲主要疾病 ①与本次妊娠无关的母体疾病；②妊娠合并症；子宫颈闭合不全，早破膜、羊水过多、多胎及其他；③胎盘、脐带及羊膜并发症；④未报告母亲情况。
　　根据近年的实践，澳大利亚分类法，胎、婴儿为主的死因分类比较详细和实用，以母体原因为主的原因分类太简单，补充修改如下：①妊娠并发症：妊高征、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、多胎、过期妊娠、羊水过少、前置胎盘及胎盘早期剥离；②妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝炎、慢性胃炎及糖尿病等；③产时并发症：急产、滞产、肩难产等；④其它。
　　围生儿死亡除了以上生物学原因外，还与以下社会因素有关。诸如：①性别：围生儿死亡率男性高于女性，虽然男孩出生体重平均高于女孩。②母亲年龄及胎次：据报导，围生儿死亡率随母亲年龄增加而降低，最低在25—29岁及30—34岁年龄组，以后又上升。第二及三产的死亡率最低，以后随产次增高而增高。③社会阶层：贫穷阶层的妇女，围生儿死亡率明显高。④吸烟及饮酒：有烟酒恶习的孕妇，围生儿死亡率亦增高。⑤婚姻情况：非合法婚姻所生子女的围生儿死亡率一般都高于合法婚姻组。⑥生育间隔：间隔2年的，围生儿死亡率最低，小于6个月的死亡率明显提高。⑦医疗保健服务。
　　三、围生儿死亡评审
　　围生儿死亡评审(perinatalaudit)是最先由北欧一些国家所建立的一项制度。由产科、新生儿科、围生病理、流行病学、助产学等组成审定小组，对所有围生儿死亡病例逐个进行讨论。经过审定将所有的围生儿死亡分为：①不可避免；②现有情况下可能避免；③理想条件下可能避免三类，并分析可避免因素在围生期的哪一阶段(妊娠期、临产期或新生儿期)，提出对策，其目的是进一步降低围生儿死亡率、伤残率。
　　我国上海市在1984年开始在市区全面开展围生儿死亡评审工作。定期组织院内、区内两级评审，然后由市妇女保健所将资料复审汇总。上海市围生儿死亡评审的标准是：①可能避免：凡违反医疗技术操作常规，有明显处理不当，造成的死亡。②创造条件可能避免：限于当时医疗设备及技术水平，如经努力可能避免死亡。③不可避免：根据目前医疗设备及技术水平，是无法避免的死亡。
　　通过审定，可能避免组的围生儿死亡中反映出围生保健质量上存在的主要倾向性问题是：①产前检查中对高危妊娠的监护指标不够重视；②对产程观察不够严密，难产处理不当；③接产过程中对新生儿第一口呼吸的处理不当，羊水深部吸人等致呼吸困难综合征等。另外，新生儿护理不仔细，造成溢乳等窒息死亡亦是可避免的因素。
　　四、围生儿死亡率的现状
　　随着围生保健工作的开展，围生儿死亡率逐渐下降，据世界卫生组织1998年报导的数字，不少国家(特别是欧洲)都已降至5％0。但是发展不平衡，最高的国家，仍高达130％o。我国尚无全国围生儿死亡率的统计，以上海为例，近二十年来亦有所下降，1980年全市围生儿死亡率为15．76d，1985年为14．73％0，1990年为11．28％0，2000年为6．9％0。
　　
孕妇贫血增加胎儿死亡率

很多孕妈妈在孕期的时候，由于胎儿的生长发育，需要的营养成分会比较多。如果本身营养供给不足的话，会从孕妈妈的身体上提供。比如很多孕妈妈就存在贫血的情况。而母婴专家指出，孕妇贫血增加胎儿死亡率。
一、孕期不同阶段不同贫血状况应区别对待
妊娠期，由于孕妇受到一些生理因素的影响(如妊娠期孕妇血容量平均增加50%，妊娠早期呕吐、食欲不振等)，可Tulaoshi.com使血液中的血红蛋白相对降低、或铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引起血红蛋白不足，当孕妇的血红蛋白低于一定数值时即出现贫血。
对于中度以上贫血，口服铁剂治疗也是十分必要的。孕期贫血除服铁剂以外，服用小剂量的叶酸(每日400ug)。孕妇服用小剂量叶酸不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但叶酸剂量不要大。
一般来说，在孕中期以后，无论孕妇是否存在贫血问题，医生都会给孕妇开一些药剂来补充，这些铁剂在孕期服用是安全的。常用的铁剂，如速立菲每天一片就可以用于预防孕期缺铁性贫血，如果出现了贫血状况，就应在医生的指导下适当补充铁剂。(现在的医院，铁剂就经常给孕妇开速立菲，改片就是钙尔奇D)妇女贫血除铁营养不足外，月经过多、功能性子宫内膜出血、子宫内置节育器、多次妊娠、多次流产等因素有关;慢性肠炎及消化吸收不良、疟疾、肠寄生虫感染(蛔虫、钩虫、绦虫),以上疾病除营养补充外，必须要到医院诊治。
二、为什么孕妇容易贫血
怀孕后，孕妇对铁元素的需求量明显增加。铁是制造血红蛋白的基本元素，含有血红蛋白的红细胞能把氧气运送到准妈妈身体的其他细胞。在怀孕期间，准妈妈体内的血液量会增加30%～45%。因此，准妈妈需要更多的铁来为额外增加的血液量合成血红蛋白。另外，准妈妈还需要一部分铁来满足发育中的宝宝和胎盘的需要。但是，大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，来满足身体对铁需要量的增加。