过期妊娠的危害 过期妊娠易害死胎儿

　　晨交班，实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到，经夜班主治医师复查，确认胎心消失，胎儿于黎明前已死去。询问孕妇，回答说下半夜起床小便就没感到胎动，而且翻身时，胎儿好像石块一样由上侧落到下侧，失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。

　　我听着交班报告，一面为之震惊、痛惜，一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。

　　她叫宋丽萍，28岁，妊娠42周。她说，在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天，昨天才入院的。

　　我问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗？”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用？”我奇怪地问。

　　“是我妈妈叫不要用的。妈妈说：‘引什么产！我生你时过了1个月才出来的，现在不是蛮好么？俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针！’我听妈妈讲的也有道理，就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。

　　“那你为什么又来住院引产？”我不解地问。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了？我、我就来了。”

　　当时检查胎心正常，胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定次晨引产，并叫她注意胎动。

　　谁知今天胎儿竟然这样快地死去，大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已，埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

　　上午总查房，我们重点讨论了这一死亡病例。

　　“过期胎儿为何这样容易死？”一位实习医生问。

　　“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的；胎儿的废物，如尿素氮、二氧化碳等，也必须通过它传送给母体，然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周，其后即逐渐衰退，表现为胎盘血管梗塞，绒毛细胞坏死，胎盘纤维化、钙化，这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少，而胎儿对氧的需求却日益增大，这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿，其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1／2，故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”

　　“过期产对母亲有影响吗？”另一位实习医生问。

　　“过期产对母亲也有危险，主要是难产机会增多，剖腹产率即比正常高4倍，其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”

　　“那是为什么？”实习医生进一步问。

　　“一是因为胎儿处于危险的境地，会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬，难以变形造成分娩困难；还有一部分胎儿会因过期长得很大，成为巨大儿，分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”

　　“对过期妊娠如何处理？”实习医生问。

　　“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护，B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度，羊水又少，应即处理，以剖腹产为宜，这样过期儿死亡率会明显下降。”

　　“什么叫过期妊娠？”产妇问。

　　“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。

　　“我下次过期怎么办？”产妇问。

　　“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数，丈夫要勤听胎心，勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。

　　编辑推荐：

女性过期妊娠如何应对

过期妊娠危害胎儿健康 怎么办？

过期妊娠只会害了孩子

　　医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠，此时胎儿的死亡率要比正常高3倍。

　　孕妇的胎盘是有一定寿命的，预产期过后约两周，胎盘的功能开始减退，造成输氧不足，使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘，在胎儿娩出时常比正常胎盘要小，表面散在白色斑纹，有时还可以看到坚硬如石的钙化点，这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧，胎心音可变得慢而不规则，同时引起肠胃道蠕动增加，排出胎粪，使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色，混如泥浆，羊水量也日益减少。过期妊娠时，胎儿常不再生长，外形瘦长，皮肤皱褶，形状干瘪，像小老人。由于胎盘老化，功能减退，胎儿可以子宫里或于临产后突然死亡，也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水，并发窒息或肺炎致死。

　　过期妊娠怎么办呢？凡原本月经规则，28天为一周期的孕妇，预产期一旦过了10天还不分娩，就要请医生检查胎盘功能是否减退，再根据减退的程度决定引产还是剖腹产。

　　引产的方法很多。破膜加静脉滴注催产素引产容易成功，同时，破膜时可观察羊水量和颜色，对了解胎儿有无缺氧及缺氧的程度有很大帮助。各种引产方法都很安全，对产妇无痛苦，对胎儿也没有不良影响。

　　当然，过期妊娠并不一定都会造成胎儿或婴儿死亡，有时虽然产期已过，但胎盘功能并不减退，正像人老了有时还相当健壮一样。不过，为慎重起见，我们千万不能抱有侥幸心理，遇到过期妊娠的情况，还是及早到医院检查为好。

　　晓霞婚后三个月，就怀上孩子。预产期快到了，全家人都盼望着家庭新成员的到来。当准妈妈的就更不用说了，宝宝的衣物、用品、食品早已准备得一应俱全，就等着当正式妈妈了。可一天过一天，预产期过了整整十天，胎儿像留恋着妈妈子宫这个安乐窝，一点要出来的意思也没有。听老人说：“胎儿在娘肚子里多待一天，胜过出生后长一个月哩！”再说，晓霞又没觉得有什么不适，因此，只好耐心等待，“瓜熟”自然就会“蒂落”嘛！这样又过了一个星期，仍然是一点动静都没有，宝宝像铁了心要继续在妈妈的肚子里待下去似的。晓霞终于等不下去，到医院请医生检查。医生诊断为“过期妊娠”，经过详细的检查后，及时采取了终止妊娠的措施，为晓霞做了引产，娩出了一个健康的男婴。医生告诉晓霞，幸亏处理得早，再拖下去，对胎儿和母亲都有可能造成危险。

　　本来，胎儿在母体的子宫里经过280天（40周）的孕育，他的发育已基本成熟或接近成熟，到达“瓜熟蒂落”或“十月怀胎，一朝分娩”的时刻了。通常，孕期在259～293天的范围内分娩的，均属正常，称为“足月产”；在196～258天之间分娩的，称为“早产”；而在294天（42周）或294天以上尚未分娩的，则称为“过期妊娠”。

　　过期妊娠并不少见，约占所有分娩数的5％～12％。据报道，过期妊娠时胎儿的围产期发病率和死亡率都会大大地增加。妊娠43周时围产儿死亡率为正常的3倍，44周时为正常的5倍。

　　过期妊娠时，胎盘和胎儿大约有下面两种情况：

　　一种情况是胎盘功能暂时是正常的，胎儿仍能正常继续生长，出生时胎儿体重偏大甚至发育成巨大儿，或因胎儿颅骨钙化明显而变硬，在通过产道娩出时不易变形而导致分娩困难，易引起滞产、母体产道的撕裂伤及产后出血等并发症。又由于容易造成难产，手术助产的机会增加，导致新生儿颅内出血或锁骨骨折等并发症的危险性也随之增加。

　　另一种情况是过期妊娠时由于胎盘老化，功能迅速衰退，不能继续供给胎儿足够的氧气和营养物质，羊水也减少。这时胎儿体重不但不再增加，反而减轻，胎脂及皮下脂肪也会逐渐减少，造成皮肤干燥松弛多皱纹，容貌如“小老人”。这样的胎儿对缺氧很敏感，极易发生宫内窘迫、新生儿窒息或死亡。由于缺氧，胎儿肛门括约肌松弛，造成胎粪排出，使羊水受到污染，在分娩过程中，胎儿吸入污染的羊水，易并发肺炎而死亡。因此，围产儿发病率和死亡率大大增加。有些胎儿可在分娩前已死于子宫内；有些可能在分娩过程中突然死亡；有些则在出生时出现严重窒息。

　　对“胎儿在娘肚子里多待一天，胜过出生后长一个月”的说法还得做具体分析。比如说在达到足月妊娠（37周）之前，除非出现特殊的母、胎的病理情况，否则应尽量使孕期达到足月后才考虑分娩，因为早产儿的患病率和死亡率也较足月分娩的新生儿高，早产儿出生后的生长发育也会差于足月的新生儿。在这种情况下，胎龄确是一个非常重要的因素。

　　相反，过期妊娠则对胎儿和母亲都存在着潜在的危险。因此，超过预产期两周而未临产的孕妇，不应麻痹大意，均应及时到医院检查，医生会根据妊娠是否真正过期（核对预产期的计算是否准确）、胎盘功能状况和胎儿监测的检查结果做出正确的处理方法。如胎儿情况良好，胎盘功能正常者，可做短期密切观察待产。如经检查发现胎儿已经成熟、胎盘出现老化现象、羊水减少者，应留院并根据每个产妇的具体情况，采取不同的方式及早终止妊娠，以防对母体和胎儿造成不良后果。

　　过期妊娠的发生，有人认为可能与胎儿垂体、肾上腺的功能不全有关，因为在过熟婴儿的周围血液中，肾上腺皮质酮的水平较正常足月婴儿为低。也有人认为与母体在临产前孕酮水平增高有关。孕酮有抑制子宫收缩的作用，在正常情况下，临产前孕妇体内的孕酮水平是下降的；如果孕酮水平过高，子宫收缩作用受到抑制，分娩过程的启动当然就会受到影响。

　　瓜不熟，不宜摘，因为“强扭的瓜不甜”。胎儿不足月，除非迫不得已，要不然是不该硬把胎儿提前生下来的。同样的道理，瓜熟了，应及时摘下，否则，过熟的瓜会慢慢干瘪。胎儿足月了，就应及时生下来，留在子宫里的时间过长，对母体、对胎儿都没好处。

　　编辑推荐：

过期妊娠危害胎儿健康 怎么办？

过期妊娠只会害了孩子

过期妊娠易致胎儿发生宫内窘迫

晨交班，实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到，经夜班主治医师复查，确认胎心消失，胎儿于黎明前已死去。询问孕妇，回答说下半夜起床小便就没感到胎动，而且翻身时，胎儿好像石块一样由上侧落到下侧，失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。

　　我听着交班报告，一面为之震惊、痛惜，一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。

　　她叫宋丽萍，28岁，妊娠42周。她说，在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引产。并告诉她，过期胎儿很危险，早点生出来就安全了，当时住院单也给了她，要她回去与家人商妥后，于妊娠41周零2天即来住院，不得拖延。她却晚了5天，昨天才入院的。

　　我问她：“准备引产用的雌素二醇用完了吗?”

　　“没有用。”她老实地说。

　　“为什么不用?”我奇怪地问。

　　“是我妈妈叫不要用的。妈妈说：‘引什么产!我生你时过了1个月才出来的，现在不是蛮好么?俗话说瓜熟蒂落，孩子熟了，自会生的，不用引产；打什么催生针!’我听妈妈讲的也有道理，就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。

　　“那你为什么又来住院引产?”我不解地问。

　　“药丢掉后等了几天还不生，我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好，十月怀胎的苦不是白吃了?我、我就来了。”

　　当时检查胎心正常，胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再补打，决定次晨引产，并叫她注意胎动。

　　谁知今天胎儿竟然这样快地死去，大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿，悔恨不已，埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。

　　上午总查房，我们重点讨论了这一死亡病例。

　　“过期胎儿为何这样容易死?”一位实习医生问。

　　“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线，母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的；胎儿的废物，如尿素氮、二氧化碳等，也必须通过它传送给母体，然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周，其后即逐渐衰退，表现为胎盘血管梗塞，绒毛细胞坏死，胎盘纤维化、钙化，这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少，而胎儿对氧的需求却日益增大，这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示，妊娠43周的胎儿，其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1/2，故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”

　　“过期产对母亲有影响吗?”另一位实习医生问。

　　“过期产对母亲也有危险，主要是难产机会增多，剖腹产率即比正常高4倍，其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”

　　“那是为什么?”实习医生进一步问。

　　“一是因为胎儿处于危险的境地，会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬，难以变形造成分娩困难；还有一部分胎儿会因过期长得很大，成为巨大儿，分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”

　　“对过期妊娠如何处理?”实习医生问。

　　“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护，B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度，羊水又少，应即处理，以剖腹产为宜，这样过期儿死亡率会明显下降。”

　　“什么叫过期妊娠?”产妇问。

　　“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。