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晨交班,实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到,经夜班主治医师复查,确认胎心消失,胎儿于黎明前已死去。询问孕妇,回答说下半夜起床小便就没感到胎动,而且翻身时,胎儿好像石块一样由上侧落到下侧,失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。
我听着交班报告,一面为之震惊、痛惜,一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。
她叫宋丽萍,28岁,妊娠42周。她说,在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇,叫她肌注3天,用完即入院引产。并告诉她,过期胎儿很危险,早点生出来就安全了,当时住院单也给了她,要她回去与家人商妥后,于妊娠41周零2天即来住院,不得拖延。她却晚了5天,昨天才入院的。
我问她:“准备引产用的雌素二醇用完了吗?”
“没有用。”她老实地说。
“为什么不用?”我奇怪地问。
“是我妈妈叫不要用的。妈妈说:‘引什么产!我生你时过了1个月才出来的,现在不是蛮好么?俗话说瓜熟蒂落,孩子熟了,自会生的,不用引产;打什么催生针!’我听妈妈讲的也有道理,就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。
“那你为什么又来住院引产?”我不解地问。
“药丢掉后等了几天还不生,我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好,十月怀胎的苦不是白吃了?我、我就来了。”
当时检查胎心正常,胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天,不宜再向后推,于是雌素二醇不再补打,决定次晨引产,并叫她注意胎动。
谁知今天胎儿竟然这样快地死去,大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿,悔恨不已,埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。
(本文来源于图老师网站,更多请访问https://m.tulaoshi.com/fm/)上午总查房,我们重点讨论了这一死亡病例。
“过期胎儿为何这样容易死?”一位实习医生问。
“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线,母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的;胎儿的废物,如尿素氮、二氧化碳等,也必须通过它传送给母体,然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周,其后即逐渐衰退,表现为胎盘血管梗塞,绒毛细胞坏死,胎盘纤维化、钙化,这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少,而胎儿对氧的需求却日益增大,这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示,妊娠43周的胎儿,其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1/2,故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”
“过期产对母亲有影响吗?”另一位实习医生问。
“过期产对母亲也有危险,主要是难产机会增多,剖腹产率即比正常高4倍,其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”
“那是为什么?”实习医生进一步问。
“一是因为胎儿处于危险的境地,会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬,难以变形造成分娩困难;还有一部分胎儿会因过期长得很大,成为巨大儿,分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”
“对过期妊娠如何处理?”实习医生问。
“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护,B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度,羊水又少,应即处理,以剖腹产为宜,这样过期儿死亡率会明显下降。”
“什么叫过期妊娠?”产妇问。
“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。
“我下次过期怎么办?”产妇问。
“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数,丈夫要勤听胎心,勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之,再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。
编辑推荐: 女性过期妊娠如何应对 过期妊娠危害胎儿健康 怎么办? 过期妊娠只会害了孩子 过期妊娠对胎儿的危害有哪些?预产期到了,准妈妈的肚子却还是没有动静,这时就要及时告诉医生哦。因为,过期妊娠对胎儿的危害是很大的。那么,如何预防过期妊娠的发生呢? 过期妊娠对胎儿的危害 过期妊娠的胎盘逐渐老化。胎盘功能减退,造成供给胎儿的氧和营养减少,临产子宫收缩时,胎儿容易窘迫,甚至胎死宫内。 过期妊娠,胎儿的头骨变硬,胎头不易塑形,因此不易通过母体狭窄、曲折的产道;同时,过期妊娠的胎儿长得较大,羊水量较少。上述因素均易造成难产,分娩时易损伤母体产道软组织及造成胎儿锁骨骨折。 过期妊娠的胎儿皮肤皱缩,呈黄绿色,头发指甲很长,外表象个“小老头”,哭声轻微,健康状况远较正常分娩儿差。 过期妊娠危害胎儿健康,准妈妈在孕期就要开始预防哦。 预防过期妊娠的方法 加强孕期保健,保证孕期营养均衡,整个孕期体重增长12。5千克左右,适当活动。孕37周以后,每次饭后都可以散步30~60分钟,有利于顺利分娩。 在妊娠最后几周适当地刺激乳房,对避免发生过期妊娠有一定的效果。此时刺激乳房就像给孩子哺乳一样,引起脑垂体后叶分泌的催产素增加,使子宫平滑肌收缩,诱导分娩。刺激乳房一般宜在妊娠37~39周时进行,直至分娩。孕妇自己用指尖刺激乳头、乳晕以及乳房其他部位,每侧乳房刺激15分钟,然后交换。每次进行1小时,每日3次。也可以抚摸乳房:孕妈妈可以自己或由丈夫用手指按摩、抚摸乳房,每次15分钟,每日3次。应注意刺激乳房前一定要做好清洁卫生。 为了胎儿可以按时报到,准妈妈就要预防过期妊娠的发生哦。 延伸阅读: 分娩后子宫难以恢复是什么原因 原因一:胎盘或胎膜残留于子宫腔内 胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5—15分钟左右,最晚不超过30分钟娩出体外,此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。大部分情况,留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片,这就是所谓的胎盘残留。 若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织,或是子宫收缩不良,会影响子宫复原的速度,这可从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。正常情况下,恶露的量会愈来愈少,颜色愈来愈淡,约3周就会结束,过多的恶露属于不正常现象。 临产后,必须正确处理胎盘及胎膜的娩出,应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整,并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管,以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。 若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素,等待其自然排出及预防感染。 原因二:合并子宫内膜炎或盆腔内炎症 合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。如果分娩后护理不当,引起子宫或盆腔感染,也会长期出血。 在正常情况下,女性阴道呈酸性环境,宫颈有粘液栓,这是人体的生理屏障,可以抵御细菌的侵入。但是,在特殊情况下,如经期,分娩,流产后及各种宫腔操作时,这种屏障作用减弱甚至消失,易引起细菌的侵入,造成子宫内膜炎。 子宫内膜炎治疗方式:仍是以抗生素治疗为主,治疗过程中,要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌,如临床治疗效果不彰时,则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。 新妈妈产后或小产后体质衰弱,宫颈口经过扩张尚未很好地封闭,此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留,则感染的机会更大。 分娩相关推荐 (本文来源于图老师网站,更多请访问https://m.tulaoshi.com/fm/)