自然分娩不用怕 做足功课轻松分娩

指导：广东省妇幼保健院 番禺院区产房护士长 谭蔼谊护长

十月怀胎，一朝分娩。到了妊娠晚期，孕妇的身体会越来越重，行动也越来越不方便，随着预产期的临近，孕妇一方面害怕分娩的过程，担心遭遇到意想不到的伤害，想到临产时的疼痛，就感到无限的紧张和恐惧，但另一个方面却又是渴望赶快结束妊娠，盼望临产赶紧到来，盼望早日见到自己的宝宝。事实证明，有心理准备的孕妇，比那些没有做好准备的孕妇来说，生宝宝要顺利得多，那么，孕妈妈在临产前需要做足哪些功课，才能无惧分娩呢？

1. 多了解有关分娩的知识：在分娩前，可以先多点了解分娩的知识，如从书本、网络、孕妇学校、身边有生过小孩经历的亲戚朋友等，通过咨询及交流等方式，设法先熟悉医院，熟悉分娩的环境及分娩的过程，减少紧张和恐惧的情绪。

2.事先学习拉玛泽分娩呼吸减痛技巧：产妇特别是初产妇在分娩过程中，对分娩时疼痛的恐惧、焦虑、不安等一系列不良情绪，可能会导致机体出现一系列神经内分泌系统变化，儿茶酚胺释放显著增加，有可能会使产程延长，造成难产。拉玛泽分娩呼吸减痛技巧是一种分娩的预备和训练方法，也称精神无痛法或心理预防式自然分娩法，其原理是依据心理预防理论，在整个孕期期间给予初产妇适宜的神经肌肉控制运动与呼吸运动训练，掌握分娩技巧，在分娩时辅助初产妇主动控制子宫收缩以减轻所引起的疼痛，使孕妇在生理及心理上得到有效的放松，同时使其正确借助呼吸运动促进胎儿的娩出，避免过度用力使产道损伤，出现产后出血过多等。因此，可以在分娩前到孕妇学校事先跟专业的医护人员学习拉玛泽分娩呼吸减痛技巧。

3.事先准备好分娩后需要的物品：准备产妇用的护垫、BB纸尿裤、湿纸巾、奶瓶等。

4.事先了解正常的分娩过程：自然分娩经历三个阶段，即三个产程，孕妈妈如果充分了解了分娩中各个产程的特点，并在分娩前积极做好心理准备，分娩时才能充满信心并积极地与医护人员配合：

第一产程：宫口扩张期。是整个分娩过程中历时最长的一个产程，初产妇需要11~12小时，经产妇需要6~8小时，准妈妈出现规律并逐渐增强的宫缩，伴随着宫口逐渐开大，在第一产程的活跃期宫缩比较强烈，准妈妈可能无法用分散注意力的方法来减轻痛苦，但可以尝试用调整呼吸、放松身体来缓解疼痛，同时应注意多补充些能量和水分，振作精神，为接下来的重要任务做好准备。

第二产程：从宫口完全打开到宝宝娩出体外。在宫口接近全开的时候，宫缩频率会越发密集，这个过程初产妇需要1~2小时，经产妇一般半小时内完成。宫口全开后，因为胎头下降，准妈妈会不由自主地产生向下用力的屏气动作，此时准妈妈应该随着宫缩的节奏开始用力，让腹部和盆底肌肉与子宫一起收缩，让宝宝往下、往外推，当胎头即将娩出时，一般不需要再用大力，此时准妈妈张口哈气，缓解腹压，避免造成会阴严重裂伤。

第三产程：胎盘和包绕胎儿的胎膜会娩出，这个过程一般需要5~15min，最长不超过30min。胎儿娩出后，新妈妈会有片刻的轻松感，然后胎盘的娩出会带来轻微宫缩，新妈妈稍加用力就能把胎盘排出体外，在分娩后2小时内，新妈妈应卧床休息，关注阴道出血量，适当进食半流质食物补充能量，同时，及时排尿也非常重要。

5. 家人给予的支持少不了：产妇进入第二产程时，情绪最为紧张，希望床前有亲人陪伴，有时候甚至握住医护人员的手不放，因此，如果医院产房允许的话，尽量让其丈夫或其他其人陪伴在产妇的床前，如果产房不允许进入，则可以事先帮产妇准备好一些巧克力、蛋糕、奶粉、饮料等高热量的含糖较高的食物，可以较快速地供能，为体力消耗提供充足的能量补充，增加生产力，在产妇进入产房后，如果产妇能拿着手机，可以短信鼓励她，解除她的孤独感、恐惧感，减轻心理压力，战胜分娩的痛苦。

　　虽然自然分娩

好处多，但是有一些孕妇是不适合进行自然分娩的，顺产的几率并不高。

　　一、“产科因素”

　　这是单纯因为胎儿和孕妇的生理情况导致不宜阴道分娩的情况。这些情况包括：

　　1、胎儿巨大

胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎头双顶径大于9.5cm者称为巨大儿。胎儿大，手术助产的机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。对妈咪而言，严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折、尿漏、粪漏等，增加手术助产几率，易导致感染。子宫收缩乏力、产程延长、易导致产后出血。由于盆底组织损伤，如后可导致子宫脱垂。

　　2、胎位异常

一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妈咪和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位对孕妈咪和胎宝宝的危害最严重。胎位异常导致继发宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。发生梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。第二产程延长和手术助产机会增多，由于胎宝宝头部受压过久，可引起颅内出血、新生儿窘迫、新生儿窒息。胎宝宝面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，从而影响吸吮，严重时可发生喉头水肿影响吞咽及呼吸。

　　3、孕妈咪骨盆狭窄或倾斜

骨盆狭窄或倾斜就是骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，从而影响产程顺利进展。若为骨盆入口平面狭窄，容易发生胎位异常，常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。若为中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转，胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落，于产后形成生殖道瘘；胎膜早破及手术助产增加感染机会。严重性梗阻性难产若不及时处理，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。对宝宝而言，导致胎儿窘迫，甚至死亡；因产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，以发生新生儿产伤及感染。

　　这些情况都是可以通过在自然分娩之前检查出来的，然后医师会告诉产妇，不宜经阴道分娩，这时就只能需要用剖宫产的方法。

　　二、“医学疾病”

　　这是因为一些孕妇患上一些不常见的医学原因而不宜自然分娩。这些情况包括：

　　4、妊娠合并心脏病

　　这是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率0。5－1。5％。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。

　　患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式。对心功能Ⅰ－Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。对胎儿不大，产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者，均应选择择期剖宫产。

　　5、重症肝炎

　　妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，由以乙型肝炎母婴传播率较高。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形的发病率约高2倍。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。

　　6、特发性血小板减少性紫癜

　　该病是一种常见的产科合并血液系统疾病。孕前表现通常有月经过多、牙龈容易出血等。

　　对于孕晚期时检查发现有胎儿合并血小板减少者，为降低新生儿颅内出血的危险，不宜阴道分娩，而应剖宫产。

　　7、甲状腺功能亢进症

　　孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者，应在积极治疗原发病的基础上首选剖宫产，以预防甲亢危象的发生。

　　8、严重生殖道感染性疾病

　　如尖锐湿疣等可能导致产道梗阻以及通过分娩途径感染新生儿的危险，可以首选剖宫产。

　　9、患有妊娠性糖尿病

　　大约有5％的怀孕女性会出现妊娠性糖尿病，其最大危害是可能生巨大儿，这意味着可能在自然分娩时需要使用镊子或真空吸引器一类的工具帮忙。

网上有言，剖腹产宝宝不如自然生产的宝宝聪明。这种说法有道理吗？专家认为这种说法并不靠谱，但是自然分娩的确对宝宝有好处。下面，我们一起来看看自然分娩的好处及什么情况下适合剖腹产吧。

自然分娩的好处：

首先，在自然分娩的过程中，经过产道的挤压与刺激能增强宝宝的心肺功能与免疫系统；

其次，自然分娩能避免给妈妈留下子宫疤痕。

此外，研究表明，剖腹产新生儿的免疫力及抗感染能力相对较差。

什么情况下适合剖腹产？

哪些孕妇需考虑进行剖腹产？

1、先兆子宫破裂。

2、产前出血；如胎盘早剥、前置胎盘。

3、阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。

4、胎位异常；如横位、臀位。

5、高龄初产妇（35岁以上）。

6、疤痕子宫。

7、骨盆明显狭小或畸形。

8、妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病等。

9、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术者，或有生殖器官畸形。

如果胎儿有以下情况，可剖腹产：

1、胎儿宫内缺氧。

2、巨大儿（体重超过4千克）。

3、胎儿珍贵。

4、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。

适于进行剖腹产手术的适应症：

1、头盆不称较明显，可在临产时或在临近预产期时手术；相对的头盆不称，可先试产，如不成功再手术。

2、软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。

3、前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者，应考虑手术。

4、宫缩乏力经催产素静滴引产无进步者，或家属坚决要求手术者。

5、重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

6、有前次剖宫产史者，应根据前次的手术原因、手术方式和时间（一般在术后3年以上试产较安全）等，进行全面分析，决定处理方法。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，应及时手术。距前次剖宫产时间短，或做过的是“子宫体部”剖宫产者，试产时间应适当缩短。

　　俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。她们必须面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖腹产。那么究竟哪种分娩方式好？

　　一、胎儿方面

　　自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对小儿今后的智力发育有好处。

　　剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它并非是胎儿最安全的分娩方式。首先，由于没有子宫节律性收缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢，出现有规律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易于并发肺部疾患。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。

　　1.骨折

　　(1)锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。

　　(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。

　　(3)颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。

　　2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。

　　二、母体方面

　　由于自然分娩是一种生理现象，其创伤小、较安全，而且产后能很快恢复健康，对产后的体型恢复有益。

　　相比之下，剖腹产手术，除了麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较严重的有下列几种。

　　1.膀胱损伤，多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。

　　2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。

　　3.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。

　　目前，有许多孕妇及家属盲目要求以剖腹产结束妊娠，其理由不外乎是怕分娩时间过长，产妇遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的损伤及智力障碍。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。

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延伸阅读：

自然分娩的四大好处

　　好处1：阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩 子tulaoshi.com一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。

　　好处2：自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。 产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。

　　好处3：阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠 胀气等。

　　好处4：从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。

　　虽然自然分娩容易引起妇科疾病，但是相对于剖腹产来说，虽然生产时很幸苦，但是在产后恢复的时候会轻松很多。而且对孩子也要好很多。例数自然分娩对宝宝的种种好处