那是很多年前的事了。当时我参加医疗队，到粤北山区巡回医疗。当地到处都在开展农业学大寨运动，公社正在利用冬天农闲改良土地，我们医疗队也参加了，挑灯夜战，与贫下中农打成一片。正干得热火朝天，突然有人跑来急唤，说卫生院送来了一个伢子，就快要死了，要我们快回去急救。我一溜小跑，跟他跑回了公社卫生院。
当我们进门时，那孩子已是全身发紫，四肢发凉了。呼吸是有一口没一口，就像啼哭声停止后留下的抽泣声。当地的卫生院条件非常简陋，连一瓶氧气也没有，我赶忙开窗户，让室外的清新空气吹进来，把紧围在孩子身旁的家属劝开，以减少局部的二氧化碳。
经过询问，知道孩子出生才20天，分娩时是急产，孕妇当时在田间劳动时突然临产，孩子生在母亲的裤裆里。
出生后十多天，母子平安无事，后几天孩子很爱哭，有时哭得面色青紫。这天下午哭得回不过气来，就赶快抱到卫生院来了。在询问病史的同时，我迅速为孩子做了体检，发现孩子两侧眼珠老往下沉，前囟门有3×3厘米大，紧张而隆起，呼吸不规则，心率缓慢，每分钟只有80多次（新生儿正常心跳每分钟120次左右），生命垂危。凭我的经验判断，婴儿是急产导致硬脑膜下出血。若是在今天，只要做一次CT或B超，马上就能确诊。但二十多年前，即使在三级大医院，对CT、B超也是闻所未闻。怎么办？送孩子去县医院，山路迢迢，上山下坡要4小时，孩子眼看就不行了，这时候只有凭经验试做硬膜外穿刺了。
问题看似容易，做起来却难。因为民间常常把婴儿的囟门看得很神秘，平时连碰都不敢碰，别说穿刺了。万一穿刺失败婴儿死亡，岂不是惹下大祸？生死关头，容不得我多想，马上刮去孩子囟门周围的毛发，常规消毒后，针插入一侧囟门角旁，一毫米一毫米进去。突然针如入一空隙，积血就点滴而出；我赶紧又取针穿另一侧，两侧的积血滴滴嗒嗒地滴入消毒盘里。积血放出颅压减低，孩子的呼吸渐渐好转，全身的青紫也慢慢消除了，眼珠回到正常位置，四肢开始活动，孩子得救了，在场的人都松了一口气。这时我才觉得浑身发凉，原来全身都被汗水湿透了。几年后，我回到当地为赤脚医生讲课，又遇见了孩子的母亲，她说孩子这些年发育很正常，与别的孩子一样玩耍，很健康也很活泼。我感到十分欣慰。
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急性硬膜外血肿CT特点
硬膜外：受伤部位颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨颅缝。 因为颅骨与硬膜粘连很紧，血肿较局限。
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孩子们正在街心花园玩耍，突然，6岁的小丁四脚朝天摔倒在地，奶奶三步并作两步上前抱起小丁，小丁的后脑枕上当场就肿起一个鸡蛋大的肿块，奶奶心里在庆幸小丁没流血。小丁啼哭着，奶奶哄着他一步一颠地回家。当然少不了一阵忙碌，涂药油的、哄孩子的、抚摩痛处的，忙了一阵子小丁才停止了啼哭，一家人总算放下了心头的大石。 “乖乖，不要紧，越跌越长大，不碰不跌会生癞。”奶奶说。大家都笑了，小丁也似懂非懂地和大家一起笑了。 晚餐时小丁吃了半碗饭，比平时少了些，大家亦未加注意。一个多小时后，小丁一反常态自己趴在沙发上睡了，不一会儿竟把吃的晚饭都呕了出来。 “乖乖，怎么啦？头痛吗？”小丁妈妈问。 “头痛。”小丁用很细微的声音答道。 小丁妈妈看见孩子这样，心里涌起一种不祥的预感，说：“快请许伯伯来看看。” 我接到电话立即下楼登门探望。奶奶把经过说一遍，我详细检查后，问奶奶道：“孩子跌倒的那阵子哭吗？” “哭不出来。”奶奶稍加思索后回答：“只是小嘴不断地动，我抱起他一阵才‘哇’一声哭起来。” “可能是硬脑膜外出血！立即叫车去医院！” “许伯伯，等一下，等小丁爸爸回家再去可以吗？我已呼他了。”小丁妈妈犹豫地看着我问。 “不行。硬膜外出血有时要分秒必争的！”我语气肯定地答。 到中山医科大学附属第一医院急诊，经检查确定为硬膜外血肿，立即送手术室手术。此时小丁已进入昏迷状态。小丁爸爸也早赶来医院了。目送孩子进入手术室后，他紧握着我的手说：“多谢许教授，使孩子得到及时的治疗。” 在手术室门外的排椅上，我们坐下等候着。大家心情慢慢趋于平静，开始谈话。话题当然离不开小丁的病情。 “许伯伯，手术会有危险吗？”小丁妈妈问道。 “一般手术不太复杂，把头骨钻一个孔，清除外伤处的积血和止血，便完成了。绝大多数是平安无事、完全康复的，因为出血不在大脑之内，只要及时手术，避免血肿继续增大或血肿压迫大脑时间太长，以后也不留后遗症，不会影响智力。” “许教授，”小丁爸爸说，“我真佩服您，您就这么问几句，看一看，摸两下就能诊断出来。” “做一行讲一行，其实很简单。这种两次昏迷的特殊现象，在颅脑外伤后出现便是硬膜外出血的特征。所谓两次昏迷，是指外伤当时伤者即有意识障碍（重者昏迷、意识完全丧失，轻者只是短暂的意识朦胧），对于小孩子意识的判断难用对答来衡量，直观的办法是哭声，刚倒地便哭提示意识清楚；若跌倒时不哭，傻瞪着眼或面肌有小抽动，一般人说是痛得哭不出声来，其实已是意识障碍。但这一段时间并不长，很快便清醒过来，小孩子的表现是哭出来了。随后，过了一段时间（一小时到几十小时）又再度出现意识障碍，初是神志呆滞，继而嗜睡，随后昏迷。值得强调的是在呆滞、嗜睡时，易被误为孩子哭闹后疲劳而睡熟了，丧失警惕，待至昏迷或抽搐，病情便凶险了，甚至痛失治疗时机。” “真是大有学问。许教授，既然伤及脑导致出血，中间还会转清醒？” “按发病机理而言，第一次意识障碍是由于脑震荡，故能短时内清醒过来，逐渐地出血增多，形成血肿，压迫大脑，便出现第二次意识障碍。这样便构成昏迷→清醒→再昏迷的特征性三部曲。” “若不是许伯伯要求立即送医院，等你回家才来的话，恐怕也晚了。”小丁妈妈转向丈夫说。 “是呀，这种病来得太快、太凶险了！” “不一定个个都如此凶险，这决定于损伤血管的大小和出血的速度。但无论如何，宜早到医院检查和监护，以免错失手术抢救时机。” “许伯伯，当时小丁还没有第二次昏迷，可您已诊断出来了。” “讲起来也很简单。颅内出血后，占了一定的容积位置，颅内的压力增高，便会出现头痛、呕吐等症状。我看小丁时，他不是说痛吗？而且还呕了两次了，怎不令人提高警惕。只要不掉以轻心，详细查问，诊断并不难。” “这倒不假，经过这次事件，又听了许教授的解释，若再遇上类似伤者，我可能也会做一回教授了。” “你想得美！”小丁妈妈转向我继续说，“许伯伯，若我们不是住在大城市，而是从乡镇送伤者来大医院，多危险啊。” “若在乡镇，这种病例不宜远途运送。因为路上颠簸会加重出血，导致极大的生命危险！” “那怎么办？不是不能等么？” “应原地治疗，因手术并不复杂，向上级医院求援，专科医生带去手术器材到当地做手术，这才是上上策。” 一个多月后小丁痊愈出院，没有任何后遗症。但后枕旁边却留下了一个软软的只有头皮没有头骨的圆形“窗口”。 编辑推荐： 宝宝摔倒磕碰 妈妈的处理步骤 儿童摔伤头后的十种危险症状 宝宝摔伤护理攻略 急性硬膜下血肿是颅内血肿中最常见的类型，占50%～60%。临床根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿；根据是否合并脑挫裂伤又分为复合型血肿和单纯性血肿。急性硬膜下血肿指伤后3天内出现症状者。急性硬膜下血肿症状有什么表现？ 急性硬膜下血肿症状有什么表现 急性硬膜下血肿大多伴有脑挫裂伤。故临床表现与脑挫裂伤相似。因为血肿可能迅速扩大，具有临床表现重、意识变化快和昏迷程度深等特点，病人可在数小时甚至数分钟内由烦躁转为深昏迷、双瞳散大乃至死亡。 亚急性硬脑膜下血肿的表现 亚急性硬脑膜下血肿因原发伤较轻，原发昏迷多较浅亦多很快清醒。醒后头昏、头痛、恶心呕吐，临床进展缓慢，经常足在脑抄伤症状的基础上，逐渐出现颅内高压症状，出现新的体征或原有体征加重。伤后数日不见好转，反而进行性加重，神经系统可出现一侧偏瘫，失语及锥体束征，眼底可以出现水肿。当颅内压进一步升高还可再次出现意识障碍，甚至脑峦形成，一侧瞳孔散大等。 脑超声波及脑血管造影检查与急性硬脑膜下血肿相似。CT扫描显示脑表面新月形的等密度或低密度区伴有脑室受压移位等改变。 亚急性硬脑膜下血肿一旦确诊，应立即手术清除。可直接用骨辩开颅彻底清除血肿，此类血肿脑挫裂伤、脑水肿较轻，不需弃骨瓣减压。但是当迟到脑疮晚期合并严重脑受压、脑水肿严重的患者，消除血肿的同时还需弃骨瓣减压。术后加强脱水，甚至需气管切开，人工冬眠等抗水肿治疗。 延伸阅读： 自然分娩时的疼痛每个人不一样 从科学角度来讲，每个人的痛感是不一样的，所以到底有多痛，产妇只有到真正生产时才会知道。 在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧伤灼痛，排在第二位。约一半的产妇会认为分娩疼痛难以忍受，有“痛不欲生”的感觉，这种情况应该有多方面原因，其中心理因素也有一定关系;另有一些产妇的产痛则没有那么强烈，只是在子宫收缩时会感到腹部和腰骶部一阵阵的胀痛不适，有些人只会觉得特别不舒服。 大多数女性所感觉到的疼痛与自己在月经期所经历的痛经感觉是相似的，只是比这种感觉更加强烈。在胎儿即将娩出时由于女性外阴的位置会扩张，所以这个时候会有灼痛的感觉，而且疼痛感比较强烈。 而且不仅是生产的疼痛问题，而且生产的时间问题每个人都是不一样的。一般来说，骨架小的女性会不易生产。 分娩相关推荐
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