产力是分娩过程中最重要的力量

　　产力在分娩过程中是一种能将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，它包括子宫收缩力，腹部肌肉的收缩力和肛门部肌肉的收缩力。其中，子宫收缩力在分娩时是主要产力。当分娩机制启动以后，子宫也会跟着有规律地进行阵发性地收缩，从宫底开始向宫颈口推进，有如波浪状，使宫口逐渐打开，并挤压胎儿向共进口前行。同时产力也压迫胎囊，使胎膜开始从子宫壁脱落，此时如果被挤压的胎囊不能承受压力而破裂，也就是破损，胎儿就会伴随着羊水的流出并顺利通过产道。

　　临产开始时每次子宫收缩持续时间为30秒，间隔时间为10分钟。随着产程进展宫缩力会不断地增强。时间加长，每次可持续30～90秒，一般来说可持续60秒。此后宫缩间隔时间也逐渐缩短，从每十分钟一次直至2～3分钟一次。无论间隔时间多短，都有一定的间隔时间，这对胎儿是很重要的。宫缩不休止，子宫和胎盘循环就不能恢复，这会导致胎儿缺血缺氧。宫缩乏力，会导致产程延长。宫缩过强对孕妈妈来说，可导致阴道、子宫颈撕裂，胎盘滞留，产后出血；对胎儿来说，这可导致缺氧，颅内血管破裂。腹肌和膈肌收缩力是第二产程中辅助胎儿娩出的重要力量，对孕妈妈来说会有一种控制不住的排便感。在第二产程末期合理使用腹压，促进胎儿娩出最为有效，过早运用腹压会导致疲劳和宫颈水肿，孕妈妈应该听从医生的指导。肛提肌收缩力可以协助胎头的内旋转、仰伸及娩出。

　　分娩过程分为3个产程，第一产程为从规律宫缩（10分钟两次宫缩）至宫口开全。从临产至宫口开大3厘米，多数情况为数小时，也许更长。

　　宫口开大3厘米后，宫缩渐强，约3分钟一次，可持续45～60秒，胎头下降加速，宫口扩张加速，至宫口开全（10厘米）。第二产程为宫口开全至胎儿娩出，有的产妇此阶段宫缩减弱，需要静脉点滴催产素，此阶段不超过2小时。宫口开全后会有便意，此时进产房准备分娩，随着阵阵宫缩开始屏气用力，胎儿渐渐下降，宫缩时阴道口能见胎头时，做阻滞麻醉，松弛会阴并镇痛，促进分娩。如果胎头下降困难或受阻，医生会根据情况助产或剖腹产结束分娩。第三产程是胎儿娩出后至胎盘娩出，一般只需数分钟，不能超过30分钟，胎儿娩出后，医生会给予促进宫缩的药物（如催产素），促进子宫收缩，出血过多或胎盘滞留（30分钟胎盘未从宫壁剥离），需要手取胎盘。子宫收缩在整个分娩过程中非常重要，宫缩异常会导致产程停滞，产后出血。第3产程后用手不断按摩子宫，有利于促进宫缩，减少出血。

　　分娩时如何用力

　　宫口开全就可用力了，此时，产妇需要配合阵痛，有意识地施加腹压，这种腹压便称为“使劲”。以头胎产妇来说，从子宫口全开开始到胎儿娩出为止，一般不能超过2小时的时间。由此可知，会不会用力、使劲，对生产是否顺利很重要。用力的步骤：仰卧，双手抓住枕头或床柱，宫缩高峰的时候使劲；采取仰卧的姿势做深呼吸，空气吸入胸部后，暂时憋住，然后像排便时一样，向肛门的方向用力；无法再继续憋气时，便开始吐气，接着马上再吸气、用力。分娩的时候，应按医生和护士的指示，交互进行用力及放松。子宫收缩时用力，一次约10秒，如果阵痛持续进行的话，就要继续吸气、用力。收缩停止时，则放松全身的力量，稍微休息。只要休息得当，就能够使得上力，换句话说，用力时间对的话，可以减轻阵痛。因此，用力需配合阵痛。在间歇期，胎儿可以得到很多的氧气，进行能量储存，因此，母体在这时候应尽量放松，而且是越放松越好。

　　是否需要会阴切开术

　　自然裂伤一旦发生，皮肤脆弱的部分也会跟着裂开，有时候甚至会伤到肛门和直肠。这种伤口很难缝合，而且复原也需要一段时间。因此，对于胎儿较大，会阴弹性差的产妇在自然裂伤还未发生之前，医生就会先用剪刀将会阴剪开。会阴剪开可以缩短胎儿的娩出时间，还可以预防感染。做会阴切开术之前，必须先进行局部麻醉。手术后2～3天内，剪开部位有时会感到疼痛，除此之外，还有阴道壁和会阴的缝合疼痛。此时，不管是站是坐，都会感到疼痛，所以，还是躺着会比较舒服一点。如果痛得无法忍耐的话，应请医生止痛；会阴疼痛也会影响到排便，可请医生开缓泻剂。

　　今天我们就依次描述关于分娩的这些异常情况，其中涉及一些难涩的专业术语，我们的专家将最简洁的语言向广大准妈妈解释清楚。

　　1、 胎膜早破

　　临产前胎膜破裂叫胎膜早破，是常见的分娩并发症。因为胎膜破裂后子宫内部就与外界直接相通了，外部细菌可以经阴道上行感染，有可能出现宫内炎症。

　　一般我们将胎膜早破分为两种情况，一种是还没有到37周时胎膜突然破裂，这往往是因为有感染增加了胎膜的脆性，造成早破水，这时孩子还没有足 月，需要保胎。还有一种情况就是37周后胎膜早破，这往往是因为胎位不正，前羊水囊受力不均造成破水，这些就需要及时引产，尽早结束妊娠。

　　有的准妈妈可能会担心，胎膜早破羊水流出，如果遇到外界压力没有了羊水的缓冲作用，胎儿会不会有危险？其实羊水是胎儿排尿和吞咽羊水，以及羊膜分泌不断产生的，所以准妈妈们不必过分担心。

　　解决办法：胎膜早破者，必须立即住院，卧床休息，如胎头高浮或臀位、横位，应抬高床尾，以防脐带脱垂；要严密观察羊水性状及胎心情况，防止胎儿窘迫的发生；羊膜破裂重要的是预防感染，破膜超过12小时后，应该酌情给予抗生素预防感染。还应该注意外阴清洁卫生。

　　（1）胎膜早破接近预产期，胎儿已成熟，如果无胎位异常、骨盆狭窄、脐带脱垂，而胎儿先露部较低者，多不影响产程进展，可自然经阴道分娩。

　　（2）破膜12小时尚未临产者，如果无胎位不正及头盆不称，可在抗感染的情况下进行引产。如果感染情况不能完全排除，胎位不正，有胎儿窘迫等情况存在，应该立即剖宫产，手术后应给予广谱有效抗生素预防感染。

　　（3）胎膜破裂距预产期尚远，胎儿不成熟，孕妇迫切要求保胎者，医生应在排除感染情况下行保胎治疗，并积极促胎肺成熟。应严密观察孕妇的体温、 脉搏，子宫有无压痛，流出的羊水有无臭味，胎心胎动的变化，并给予对胎儿无害的抗生素如青霉素类药物治疗。保持外阴清洁，避免不必要的肛查或阴道检查。一 旦发现胎心不规律，或有感染可能，不管孕周应立即终止妊娠。

　　2、羊水异常

　　宫内感染

　　胎膜像一层保护膜，保护着胎儿并与外界隔离，使子宫内部处于无菌状态。如果胎膜破裂或者患阴道炎症，破水会使子宫内部与外界相通，外界的细菌就 会从阴道顺势而上进入子宫内，阴道炎也会发生上行感染。子宫内感染不仅可以造成母亲的羊膜炎、子宫内膜炎、败血症等，还可以造成胎儿宫内感染，新生儿也易 感染肺炎等其他疾病。妈妈们切不可掉以轻心！

　　解决办法：胎膜破裂后，为了预防感染，医生通常会让准妈妈服用抗生素或静脉滴注抗生素。如果预防无效，子宫内真的感染，母亲会体温上升，血象升高，羊水就会混浊。这 时最主要的就是促进宫缩，让胎儿尽快娩出，紧急时刻可能就要选择剖宫产了，因此胎膜破裂预防感染是重中之重。同时阴道炎也要积极治疗，如果准妈妈发现自己 白带增多，或者有外阴瘙痒、灼热等现象，应该尽快找医生治疗，以免发生上行宫内感染。

　　羊水混浊

　　羊水是胎儿的生命之水，在妊娠初期它是透明、无色，进入妊娠晚期变成乳白色。当胎儿宫内缺氧时可以造成肠部蠕动亢进，排出胎便，进入羊水，使羊 水污染，因此羊水的性状直接反应胎儿在宫腔是否有缺氧和是否安全。胎儿缺氧越严重，羊水颜色越深，轻度缺氧时羊水是淡黄色的，重度缺氧时羊水就是粘稠深绿 色的。以上说的统称为羊水浑浊。

　　解决办法：缺氧会导致胎儿窘迫，在产程中医生会根据羊水的性状，了解胎儿在宫内的安危。因此可以通过胎心监护仪监测胎儿的心率变化，并根据胎儿羊水的性状，污染程 度，决定分娩时机。如果宫口开大，短时间可以分娩，医生就会促进宫缩，必要时采取胎头吸引或产钳助产。如果羊水重度污染，胎儿严重缺氧，医生会果断决定剖 宫产，使胎儿以最短的时间迅速脱离恶劣的环境。

　　3、宫缩乏力

　　随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。

　　原发性宫缩乏力的原因：从一开始子宫肌肉的收缩力就很弱，或子宫肌肉水肿而妨碍收缩，多胎、羊水过多等原因也会造成宫缩乏力。

　　继发性宫缩乏力的原因：如果骨盆狭窄、胎头位置不正，致使分娩无法正常进行，产妇就会感到疲惫，宫缩也会变得不协调。除此之外，产妇心里紧张，呼疼不止，也使产程时间拖长导致宫缩乏力。

　　解决办法：凡准备自然分娩的产妇，一定要树立克服困难的信心，决心自己分娩，听从医生和助产士的指导，解除心理压力，会使宫缩协调而迅速分娩，因此心理因素是决定自 产成功的关键。不论何种原因，如果宫缩一直很微弱，可以用宫缩剂加强宫缩，如果是因为准妈妈身体疲惫而导致宫缩乏力，可给药休息，或散散步调节心情，吃点 东西恢复体力，这样强有力的宫缩就会再次来临。

　　如果子宫口全开，宫缩逐渐减弱，这时可以适当滴些催产素，使宫缩加强。同时鼓励产妇尽量吃好吸收的饮料或巧克力，提起精神尽快分娩。

　　4、产程延长

　　初产妇平均分娩时间为12～16小时。不过每个人的分娩进度不同，稍有拖延也不一定就是异常，但如果超过平均时间过多胎儿仍未娩出，就是产程延长。

　　最常见的原因就是宫缩乏力；其次儿头和骨盆不相称，胎头进入骨盆腔的方向异常造成胎位异常，使胎头无法下降；第三是软产道问题，宫颈水肿或坚韧，使宫口不再开大，或脐带缠绕妨碍了分娩进行。

　　解决方法：产程延长最常见的原因就是儿头和骨盆不相称，会造成宫缩乏力，宫颈水肿等。可以采取措施加强宫缩，或是让产妇休息，同时还可以及时人工破膜。如果采取相应措施后分娩仍无法进展，就可能是胎头与骨盆不相称，就只能选择剖宫产术了。

　　5、胎盘早期剥离

　　胎盘是胎儿与母亲之间营养、氧气和废物转换的器官，这就要求胎儿出世前胎盘功能必须保持正常。但是胎盘有时会擅离职守，提前从子宫壁剥离，这是 非常危险的。准妈妈虽无法知道胎盘剥离，但腹部会强烈的疼痛，这是因为子宫壁的血管因破裂而出血。这时如果血液流出体外就能及时发现，但子宫口若被堵塞， 血液会积存在子宫与胎盘之间，从而导致大量出血，使胎盘发生剥离，直接威胁胎儿和母亲的性命。发生胎盘早期剥离的产妇中大多数患有妊娠高血压综合征，使胎 盘血管痉挛收缩而缺氧，发生血管破裂而造成。所以患有此症的准妈妈要注意及时治疗，控制病情发展。同时孕妇要慢些走路，不要磕碰腹部，以防因外力碰撞造成 的胎盘早期剥离。平时如有无痛出血或腹部不缓解的疼痛应及时到医院就诊。

　　解决办法：为了挽救胎儿的生命，医生会实行急诊手术。如果是在临产前发病，通常会立即进行剖宫产。孕期要加强产前检查，积极预防与治疗妊高征，对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。

　　6、脐带异常

　　脐带隐形脱垂：脐带到达胎儿先露部前方而受到压迫。

　　脐带脱垂：胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。

　　脐带缠绕：脐带缠绕于胎儿颈部和身体的状态，胎儿娩出时脐带可能会受到拉扯或压迫。

　　脐带结节：脐带打了结的状态。脐带结节分真结节和假结节，真结节如果结节太紧，就会妨碍血液循环，易于发生胎死宫内。假结节是脐带血管盘曲，不影响血液循环，对胎儿没有危险。

　　解决办法：脐带隐形脱垂和脐带脱垂这两种情况，由于脐带受压阻碍血液循环，胎儿处于缺氧状态，多数情况下医生会马上进行剖宫产手术。脐带缠绕一般可自行分娩，但要一边观察胎儿心率，一边缓缓娩出。

　　孕妇分娩的整个过程。

　　（一）准备期

　　从生产先兆开始出现到宫口开全为第一产程。准备期是指宫口开大到3厘米左右（阵痛间隔约8分钟—10分钟）。如果阵痛－间隔大约是10分钟，就应该与医院取得联络，根据医生的指导决定是否住院。在医院接受了问诊、内诊之后，就可以进入分娩准备室（阵痛室）了。

　　1．去医院（不要忘记带母子健康手册、医疗保险和病历）

　　如果已经破水了，坐车时在屁股下垫一条毛巾，就可以放心了。如果坐的是出租车，最好事先把到医院的地图交给司机。

　　2．办理住院手续，进入分娩准备室

　　办好住院手续之后，就可以去检查室了。问诊的时候医生会问你有没有见红和破水，阵痛是什么时候开始的，现在的阵痛间隔是多长时间。通过内诊医生可以了解宫口打开的程度，即有无破水。医生还会了解胎头的位置、阵痛的状态以及宝宝的心率。一旦医生断定分娩已经开始了，就会让你进入分娩准备室。

　　3．分娩前的处置

　　排空大便可以使分娩进行得更加顺利，所以需要灌肠。如果需要会阴切开，要剔除会阴周围的部分阴毛，一般来说多在宫口开全的时候，在分娩台上剔除阴毛。

　　4．上厕所

　　应该趁自己还能做的时候赶紧去厕所排掉小便。如果阵痛很厉害，已经走不了的话，可能要插导尿管，以利尿液的排出。

　　5．分娩监控装置

　　通过分娩监控装置可以了解胎儿心率和妈妈阵痛的状态，觉得痛苦的时候可以让助产士帮你改变姿势。

　　6．放松

　　疼痛减轻的时候可以听一听音乐，读一读书，尽量地放松自己。如果能吃得下东西就尽量吃，以为分娩储存能量。

　　7．采取舒服的姿势

　　配合着阵痛改变姿势，进行深呼吸，尽量不用劲儿。有的医院允许用木马或者氢气球来缓解疼痛，有时进行按摩也可以缓解疼痛。

　　第一产程（准备期）：宫口开大到3厘米、阵痛间隔8分钟—10分钟、阵痛持续时间20秒—30秒。

　　分娩时最费时的是第一产程，对于初产妇来说需要大约10－13小时。阵痛一般为每小时6次以上，随着产程的进行，次数逐渐增多，阵痛的持续时间仅为30－60秒，所以疼痛还可以忍受，偶尔阵痛还可能减弱或者消失。随着子宫收缩的增强，胎儿会被动地向下走，使宫口逐渐开大。

　　8．呼吸法

　　阵痛到来时深呼吸，如果迸行了深呼吸还是觉得痛得受不了，可以在深呼吸之后从鼻子吸气3秒，然后再反复，等阵痛消失之后再努力地深呼吸。记住不要用力，应该尽量地放松自己。

　　宝宝的状态：宝宝在逐渐向下走，当他通过骨盆的时候，由俯屈变成仰伸（第一次旋转），这时宝宝的膝盖屈曲，身体呈圆形。

　　（二）进展期

　　阵痛间隔缩短，持续时间延长，阵痛期的间隔为5分钟—6分钟，每次持续30秒—40秒。

　　宫口开大3厘米—10厘米的这段时间应该在阵痛室渡过，这是阵痛加剧的时期。

　　1．阵痛到来时要进行呼吸法并按摩

　　阵痛到来时深呼吸。嘿（吸气）——呼（呼气）——，可以缓解疼痛。如果进行得不顺利的话，可以把注意力集中到呼气上，就可以放松了，这样还会多带给宝宝一些氧气。阵痛逐渐加剧时，可以配合呼吸法按摩疼痛的部位。如果是自己做，可以选半伏卧按摩腰部；也可以仰躺着用拳头按压腰部。按压的时候呼气，松开的时候吸气。如果有准爸爸或者其他人陪产，不要羞于求人，可以让他们帮着按摩。

　　2．了解宝宝的状态和宫口打开的情况

　　护士和助产士可以通过多普勒和分娩监视装置清楚地了解宝宝的心率和宫缩的状态，此外通过摸准妈妈的肚子也可以大体地了解宫缩的状态，还可以通过内诊了解宫口开的情况。

　　3．阵痛的间隔期尽量多活动

　　在阵痛的间隔期可以到走廊里走一走，坐在椅子上，或者哈着腰用手扶着床，总之应该尽量地活动，以加速产程的进展。如果想丢厕所，不要忍着，尽量试着自己去，这样有利于宝宝向下走。

　　4．把饮料放到身边

　　生产时会觉得嗓子干，所以应该在身边准备好饮料以便随时可以喝到。

　　进展期阵痛情况和妈妈身体的变化：

　　（1）宫口开大到3厘米—8厘米、阵痛间隔5分钟－6分钟、阵痛持续时间45分钟—60秒。

　　（2）阵痛间隔逐渐变短，由5分钟—10分钟变为2分钟－4分钟，而持续时间延长到来5秒—60秒。随着阵痛的加剧，宫口逐渐开大，腰痛的部位也逐渐下移。阵痛间隔时间大致已经恒定，给人一种马上就要生了的感觉。如果害怕疼而身体用力，反而会觉得更疼，所以应该尽量地放松。

　　5．呼吸法

　　阵痛到来时先深呼吸，然后进行嘿——（经口吸气3秒）呼——（经口呼气3秒）呼吸，阵痛消失时再深呼吸。

　　宝宝的状态：随着阵痛宝宝继续向下走，当进入骨盆的时候，其下颌紧抵胸部，同时旋转90度，使自己的脸朝向准妈妈．的后背，并继续下降。

　　（三）娩出期

　　宝宝马上就要出生了，先是头然后是肩膀。宝宝为了让头不碰到阴道中突出的部分（坐骨棘），需要将头再旋转90度后斜着身子以仰着的姿势让一侧的肩膀先娩出来。

　　肩娩出后即便不再用力，凭借子宫自己收缩的力量，肚子和脚也会很顺利地娩出。

　　宝宝出生了！第一声啼哭！

　　通过气管导管吸出宝宝口里和鼻子里的粘液后，他就会发出清脆的第一声哭叫。用结扎线结扎脐带后，再将其切断。宝宝出生后，阵痛就会突然消失。

　　分娩高潮，准妈妈不要怕

　　你知道关于分娩高潮的事吗？很多准妈妈在此时会担心很多事情，那么，这些事情准妈妈有必要担心吗？

　　特别害怕会阴切开，有没有什么其他方法可以代替会阴切开

　　并不是所有的产妇都需要会阴切开，需不需要切开应该由医生根据情况进行判断。会阴自然裂伤后的伤口更不容易愈合，但是在分娩前你可以向医生表达尽量不要切开的愿望。

　　听说阵痛在中途减弱，会造成产程延长…

　　阵痛减弱的情况叫做微弱阵痛。有时是精神紧张、疲劳或者睡眠不足造成的，这时可以先让准妈妈安静地休息一下、吃些东西，看一看其体力的恢复情况。如果阵痛还没有变强，可以根据宝宝的情况决定是应用促宫缩药，还是施行剖宫产。一般来说，多胎妊娠和羊水过多的时候容易出现微弱阵痛。

　　担心自己忍受不了阵痛

　　对初产妇来说，阵痛是一种从未经历过的疼痛，对此感到不安是可以理解的。但是自古以来的女性一直都是这样的，不妨这么想“谁都是这么过来的！”可能会轻松一些。恐惧不安的心理会使身体不自觉地用力，反而会觉得更痛。可以从孕期开始练习呼吸法，这样既可以输送给宝宝充足的氧气，又可以因为按固定的模式呼吸而分散了注意力，所以准妈妈不会觉得很痛，同时又顺利地生下了宝宝。

　　对于特别怕疼的人，可以选择无痛分娩。但并不是哪家医院都可以进行的，所以最好事先打听清楚。

　　腰特别疼，担心自己到时候能不能用上力

　　孕期肚子变大，激素的作用使骨与骨之间的连接变松，这些都会增加腰部的负担，但是腰疼对分娩几乎没有什么影响。阵痛时可以让陪产的人或者助产士帮自己做一做腰部按摩。

延伸阅读：

分娩的催产素在什么情况下使用?

　　1、催产素：

　　催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

　　2、医生如何使用：

　　产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

　　催产素一般运用在以下三种情况：

　　l 分娩前

　　作用：催促分娩

　　如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

　　l 分娩中

　　作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

　　l 分娩结束时

　　作用：促进宫缩减少出血

　　催产(图老师整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。