专家：胎儿心动图可排查8成“先心胎儿”

　　先天性心脏病(简称‘先心病’)是最常见的出生缺陷，也是新生儿、婴幼儿时期死亡的主要原因，已连续多年居京、沪、穗等省市新生儿出生缺陷的第一位。在我国，先心病发病率占活产婴儿数的0.7%-1%，我国每年大约有14万-20万先心病宝宝出生，其中4万-5万为严重、复杂类型的先心病。对此病的防治已成为控制出生缺陷、降低儿童死亡率刻不容缓的公共卫生问题。

　　广东省人民医院心儿科副主任潘微说，治不如防，对先心病除提高救治水平外，最好的办法还是减少重症先天性心脏病孩子的出生，因此，优生咨询、产前诊断就显得尤为重要。

　　胎儿心动图：

　　降低先心病出生率的最有效手段

　　“先心病在胎儿期就已形成，完全可以在产前得到诊断。”潘微说。胎儿心脏病的诊断，得益于超声仪器的改善和检测水平的提高。胎儿超声心动图是产前诊断的一部分，也是降低先心病出生率的最有效的手段。美国采用该技术使得70%～80%的先心病在产前已被诊断，使得复杂先心病患儿的出生率大为下降。检查费用400多元，一般三甲医院都可提供。

　　妊娠20-34周：

　　胎儿先心病的最佳探查时间

　　胎儿时期肺脏处于不张状态，肺野没有气体，超声束可以透过准妈妈的腹壁、子宫及宝宝的胸壁以及肺部对微小的胎儿心脏进行全面的观察，这使得通过胎儿超声心动图进行产前筛查和诊断先心病成为可能。

　　胎儿心动图的检查有一定的时间要求。在妊娠第十四周，超声心动图可以辨认胎宝宝的四个心腔，第十七周可获得较清晰的心内结构图像，因此17周后就可以进行产前筛查诊断；第17-20周胎宝宝活动空间相对较大，因不易获得固定的切面而影响诊断的准确性；34周后胎儿胸骨、肋骨已充分发育，会遮挡超声束使图像变得模糊而影响诊断质量。妊娠20-34周，胎宝宝在宫内位置相对固定，图像相对清晰，因此这段时间为胎宝宝超声心动图的最佳探查时间。

　　“当然，任何检查都有一定的局限，超声心动图也不能检出100%的胎儿心脏畸形”，胎儿超声心动图受胎位及胎动、羊水多少、母亲肥胖及其腹部疤痕、胎儿心外因素的影响，加之胎儿心脏结构、血流的复杂性、特殊性，并非所有的先心病都能在产前诊断，如室间隔缺损、房间隔缺损等在胎儿期容易漏诊。另有一些依赖于动脉导管供血的先心病如肺动脉闭锁、主动脉弓缩窄或离断，是在胎儿的发育过程中逐渐有所表现的，需要多次超声心动图的探查才能诊断。

　　所幸的是，一些严重复杂的先心病产前多数都可以诊断，而容易漏诊的室间隔缺损、房间隔缺损等多是简单的先心病，胎儿出生后通过外科或介入手术可以根治。

　　高危孕妇：

　　应做胎儿超声心动图

　　在对胎宝宝的心脏结构、心功能、心律等进行了全面的观察后，如果确诊胎宝宝患有先心病，医生将根据病情的严重程度给准妈妈相应建议———如果患有的先心病严重、复杂，无法根治或手术效果差、预后不好，医生会建议采取治疗性引产；如果是治疗效果好的先心病，则可以在宝宝出生后给予及时的治疗，产前的超声心动图将为宝宝出生后的治疗争取宝贵的时间。

　　以下高危孕妇一定要进行产前超声心动图检查———

　　1、高危妊娠或过期妊娠的孕妇；

　　2、妊娠前三个月有感染或服药史；

　　3、长期接触毒物及放射线史；

　　4、患有血液病、内分泌病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传病。

　　5、有心内、心外畸形的不良生育史，有心脏病家族史。

　　6、其他检查已证实或怀疑胎儿有心内、心外畸形或染色体异常。

　　7、宫内发育异常，羊水过多或过少。

　　8、孕妇有吸烟、饮酒等不良嗜好。

　　盲目鉴定胎儿性别易致发育畸形

　　胎儿性别鉴定必须要有严格的医学指征，一般在因遗传等因素导致胎儿可能存在X连锁遗传病的前提下，才会考虑实施胎儿性别鉴定，而且国家对开展胎儿性别鉴定有严格的管理规定，只有经过技术准入、具备条件的部分医院才能开展，并且这项产前诊断技术有着严格的操作规范，以最大限度对孕妇和胎儿进行保护。

　　咖啡因可致胎儿发育迟缓 孕妇别喝咖啡

　　临床和动物实验表明，咖啡因具有生殖和胚胎毒性，儿童时期咖啡因或软饮料摄入者可显著增加个体肥胖。

　　孕妇多吃14种食物有助胎儿发育

　　每一个准妈妈都想孕育一个健康可爱聪明的宝宝，那么准妈妈就要注意自己的饮食。孕期准妈妈吃什么好？吃什么有助胎宝贝发育？

在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1 岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。

胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，它符合我国的提高出生人口素质，降低低年龄死亡率的优生优育国策。

胚胎发育到第二周开始形成原始血管，第三周形成原始心血管系统并具有血液循环，第7~8周心房心室形成，胎儿心脏结构基本完成。所以，在这个时期胎儿受到外界任何刺激都会影响胎儿心血管发育。但是早期胎儿心脏小，切面显示不清；晚期胎儿骨骼发育后方声影影响及胎方位的影响均导致胎儿心脏的探查受影响。22周~28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。

来源：科讯医疗网

　　据报道先天性心脏病占我国出生婴儿的8%-12%，意味着我国每年有12万-20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的、目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一。

　　胎儿超声心动图可在产前对大多数复杂心血管畸形，如法洛四联症、右室双出口、完全大动脉转位、肺动脉闭锁、房室瓣闭锁、永存动脉干、心内膜垫缺损、单心室、左室发育不良等，做出准确可靠的诊断。

　　但是，胎儿超声心动图不能检查出所有心脏疾患。一些先天性心脏病不能或难以在产前被检出。胎儿体位、胎儿活动、羊水量、胎儿肢体位置等多种因素影响胎儿心脏超声成像，有些病变即使应用目前最先进的设备仍可能难以显示，如较小的室间隔缺损，部分肺静脉异位连接。有些结构在胎儿期间属于正常生理结构，如动脉导管和卵圆孔;出生后没有闭合才成为心脏病，如动脉导管未闭、卵圆孔未闭;有些病变是渐进性的，初期可能是正常的，后来停止了发育而成为先心病，如大动脉缩窄、心室发育不良。

　　现在的营养越来越好，生出来的孩子的体重也越来越重，达到或超过了4000g的胎儿称为巨大胎儿。

　　可能造成巨大胎儿的原因有很多，比如遗传方面，父母身材高大；孕妇患有轻型或隐性糖尿病；也有一些经产妇（曾经生过孩子的产妇）胎儿体重随着分娩次数增多而增加；部分过了预产期还没有分娩的胎儿；孕妇饮食摄入过多且活动太少。

　　巨大胎儿最大的危害在于经阴道分娩的话对母婴伤害较大。因此之前医生会对胎儿大小和母体的产道能力进行估计，然后决定适当的分娩方式，以现在的医疗技术来看，发生危险的几率很小。

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备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。