准妈妈需警惕孕期阴道流血

　　张女士怀孕五个月了，眼看十月怀胎这一艰辛的路程已走完一半，不料，今天洗澡时，她偶然发现自己的白带里混有一点血丝，因为没有其他不适也就没在意。到了第二天，出血渐渐多起来，且颜色鲜红，张女士不由得心里一紧：听同事说怀孕后出血就是要流产了，莫非自己如此不幸，会撞上这样的厄运？想到这里，张女士心急如焚，在丈夫的陪同下立即赶往医院。医生听了她的叙述后，为她做了详细的检查，发现胎儿发育正常，张女士的腹部也没有摸着宫缩，于是医生给她做了阴道窥诊，发现有个红色、小指头大、质软、舌状的息肉从宫颈口突出来，细细的蒂部在宫颈管内消失，息肉表面有糜烂且在渗血，看来这才是张女士阴道流血的原因。医生立刻给张女士行息肉摘除术，并叮嘱她卧床休息一天就好了。

　　虽然张女士虚惊一场，但在怀胎十月的漫长过程中，阴道流血真的是个很让人担心的事情。谁知道下次会不会是流产呢？事实上，怀孕以后出现阴道流血原因多种多样，除了先兆流产外，还可能由其他因素所致，孕妇应提高警惕，千万不可疏忽大意。

　　早期流血　不可盲目保胎

　　在怀孕早期（１２周内）如果出现阴道流血，很多孕妇的第一个反应可能是：会不会是流产？要不要保胎？事实上，引起早期阴道流血的原因有很多，不一定是先兆流产所致，如果盲目保胎，有时会导致更严重的后果。引起早期阴道流血常见的有以下几种情况：

　　先兆流产：凡妊娠不满１２周发生的流产，称之为早期流产。早期流产时，不一定会伴随腹痛。临床上有时会遇到这样的情况，孕妇忽然出现阴道流血，自己却无任何感觉，去医院检查，才知已经流产。早期流产的原因很多，如遗传基因缺陷、急性传染病、放射性物质或有害化学物质的影响等。如果流产不可避免，可有肉样组织经阴道排出。绝大多数胚胎异常的先兆流产最终会以流产告终。如果经检查胚胎是正常的，则给予适当的治疗，卧床休息，禁忌性生活，有的流产还是可以避免的。

　　异位妊娠：这种情况导致的阴道流血一般同时伴有其他症状，如剧烈腹痛、腰酸、肛门坠胀，严重者会有头昏、出冷汗、脸色苍白、晕厥等休克的表现。这是常见的妇产科急腹症之一，需及时诊断和积极抢救，否则可危及生命。

　　葡萄胎：葡萄胎的早期症状有时与正常的妊娠很难区别，但葡萄胎的妊娠反应常较重，出血量较多，且反复出现，并排出水泡状组织。由于葡萄胎生长迅速，子宫急速膨大，腹部增大与月龄不符。孕妇常感觉腹部包块、下腹胀痛。葡萄胎的真正病因不明，可能与受精卵本身缺陷、营养缺乏、病毒感染有关，有家族易感性及再发倾向，有过一次葡萄胎者，约有２％～３％可重复发生。一旦诊断为葡萄胎，应立即行清宫术，术后需随访，并避孕两年。

　　晚期流血 未必是临产

　　进入怀孕晚期（孕２８周后），也许是孕妇们最为兴奋的时刻。眼看艰辛的路程就要走完，很快就可以做妈妈了。此时出现的少量阴道流血可能是分娩的先兆，因为临产时，子宫收缩，子宫颈在展平、扩张的过程中，可造成子宫颈的损伤或胎膜与宫颈的剥离而出现阴道流血。但并非所有的情况都是如此，晚孕期的阴道流血也可以由病理情况引起，准妈妈们千万不要一味乐观，一看到流血就以为要临产了，那就大错特错了。

　　早产：若在妊娠２８～３６周出现少量阴道流血及子宫收缩等临产征象，可能为早产。早产胎儿尚未成熟，存活率低，并发症高，尤其是肺发育不成熟，故一旦出现早产先兆，就应该立即去医院治疗，尽量避免早产的发生。如果已足月，则不必担心，可准备好住院的物品，入院等待分娩。

　　前置胎盘：其最大的特点，就是无明显诱因的反复、无痛性阴道流血。因为不伴随疼痛，有的孕妇在最开始少量出血时可能会忽视。有些孕妇则可发生大出血，早上起床发现自己躺在血泊中。前置胎盘是一种高度危险的产科疾病，稍为疏忽或迟疑，都直接危及母子安全。因此，在孕晚期一旦发现无痛性阴道流血，即使是少量，也要尽快去医院就诊。

　　胎盘早期剥离：大多发生在孕２８周后。根据胎盘剥离面积的大小而症状轻重不同。一般剥离面积小者，症状、体征可不明显，可引起胎儿宫内缺氧；剥离面积大者病情急重，有剧烈腹痛，子宫强直性收缩、压痛，往往伴有严重并发症，如休克、凝血功能障碍及急性肾功能衰竭。由于出血多蓄积在胎盘与子宫壁之间，故阴道流血的多少与症状的严重程度不成正比，据统计，严重病例中，母亲死亡率约为０．５％～５％，婴儿死亡率可高达５０％～８０％。

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　　妊娠期间任何时候的阴道出血都可能是个危险信号。早期妊娠期间，阴道出血可能是宫外孕或先兆流产的征兆，尽管其中有部分女性可以继续顺利妊娠。如果阴道出血时伴有腹痛，则应去医院就诊。

　　20周后的阴道出血可能是前置胎盘或胎盘从子宫剥离的征兆，这两种情况对妈妈和胎儿来说都有生命危险，应立即去医院就诊。

　　妊娠期间宫颈表面细胞常常发生改变而容易出血，特别在同房后，这种出血是宫颈出血。阴道炎症也有可能导致少量的阴道出血。

　　有些阴道出血导致的后果很严重，所以应该及时寻找出血的原因。大部分妊娠晚期伴有少量分泌物的阴道出血是临产的表现，称为“见红”。它是由于妊娠晚期成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被迫扩张，使宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，是分娩即将开始的比较可靠的征象。

　　育龄女性停经后出现阴道流血，虽然尿妊娠试验呈阳性，但也并非都是流产。引起“早孕”见红的原因有以下几种：

　　流产 流产表现为停经后阴道少量流血，可伴有或不伴有下腹疼痛。原因较多，有胚胎染色体异常，环境有害因素或微生物感染所致胚胎损害，也有孕妇自身因素，如内分泌异常，过度劳累、创伤，过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等也可能引起流产。流产分为先兆流产、难免流产等，阴道流血后，首先要查明胚胎的发育情况（可以通过B超，并且要做妇科检查），如果仍在发育，可能只是暂时性的先兆流产，可以进行保胎，如果胚胎已经停止发育，就不宜再继续保胎，否则不仅无效，还可能引发其他病变，对孕妇造成危险。

　　宫外孕 宫外孕也可表现为停经后阴道出血，尿妊免试验阳性，但B超检查未见宫腔内有孕囊，妇科检查有可能发现宫外的包块，如果不及时治疗，有可能会使病灶破裂，而引起腹腔内大出血，危及生命。

　　葡萄胎 患者宫腔内没有胚胎，而代之以累累成串、酷似葡萄状的水泡，因此得名葡萄胎。也表现为停经后阴道流血，可伴有或不伴下腹痛，尿妊免试验阳性，但B超宫内未见成形的孕囊或是雪花样图像。

　　妊娠合并宫颈病变 孕妇若有宫颈息肉、宫颈糜烂，均有可能表现为停经后阴道流血，由于现在宫颈癌的发病率有年轻化倾向，也可能会有妊娠合并宫颈癌。但宫颈病变，特别是宫颈癌只有通过妇检、宫颈刮片、宫颈活检才能得出诊断。若此时盲目保胎，则可能延误治疗，而且由于妊娠可增加盆腔及子宫血流，易促使癌的扩散转移，所以必须及早诊治。

　　许多妇女“早孕”后阴道流血，就自行诊断为流产，到医院只要求开保胎药，既不让医生妇检，担心妇检会加重流产；也不同意B超检查，担心B超影响胎儿发育。其实，正应该相信医生的检查，千万别盲目保胎，否则只会延误病情。