人工破膜是什么意思 人工破膜的操作过程

人工破膜是什么意思

　　首先我们了解一些人工破膜的基本概念，人工破膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式。

人工破膜的操作过程

　　根据刺破胎膜的位置不同，人工破膜分高位破膜和低位破膜两种。高位破膜是指使用高位破膜器(一种S形导管)自宫口沿胎膜和宫壁间向上送入15~16cm后刺破胎膜，使羊水缓慢流出。多用于羊水过多患者的引产，但此法有发生子宫穿孔和胎盘损伤的风险，临床应用较少。

　　一般人工破膜，通常指的是低位破膜，其操作过程如下：

　　1、破膜前先听胎心音，了解胎儿宫内情况

　　2、常规消毒行阴道检查，排外产道梗阻，头盆不称，异常胎位，前置血管及隐性脐带脱垂。

　　3、宝妈取膀胱截石位，孕妇头放平或适当头低位，常规消毒外阴及阴道，无菌操作下若前羊水囊形成明显，则在宫缩间歇期，用右手中、食指夹持12号针头，将其送至宫颈口，向前推进少许，刺破胎膜，使羊水缓慢流出;若前羊水形成不明显，胎膜紧贴抬头表面，为避免针头损伤头皮，则以左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹并撕破胎膜，退出有齿钳，用手指扩大破裂口，观察羊水流出情况

　　4、破膜后应常规观察羊水性状、颜色、量，有无血液混杂，并立即听胎心音。

人工破膜的注意事项

　　适应症：

　　(1)过期妊娠引产。

　　(2)产程延长，胎头已固定。

　　(3)羊水过多，需终止妊娠。

　　(4)部分性前置胎盘。

　　(5)具备以下条件，在引产前可先破膜：①宫颈条件成熟;②先露紧贴宫颈;③先露固定。

　　Bishop提出用宫颈成熟度评分法估计加强宫缩措施的效果，见表1。若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，9分以上均成功

　　危险性：(1)脐带脱垂：如果先露高浮，先露未紧贴宫颈;(2)胎盘早剥;(3)若羊水过多，脐带脱垂和胎盘早剥的危险并存。

人工破膜的作用机理

　　(1)人工破膜后，宫颈前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，加速产程。

　　(2)人工破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放磷酯酶A2，其有促使前列腺素的合成作用，可使血清和羊水的前列腺素突然增多，大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙连接点，可使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩，从而使产力增加。

　　(3)人工破膜后，胎头直接接触和压迫子宫颈，使宫颈旁神经丛受到刺激，导致催产素释放增加，宫缩的强度加强。

　　人工破膜后产妇心理因素对产程的影响：人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧，虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕的紧张情绪中，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显减少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。

　　临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等情况下，根据产妇的宫缩情况，选择恰当的时机行人工破膜对加速产程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率，从而达到提高产科质量的目的。

什么情况下需要做人工破膜术

　　人工破膜术不仅可用于引产，还用于产程中催产。当宝妈在妊娠晚期发现自己存在如过期妊娠、重度子痫前期、母子ABO或RH血型不合、急性羊水过多、胎宝宝生长受限、胎宝宝畸形、胎死宫内、轻度胎盘早剥或部分性前置胎盘、妊娠合并慢性高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾炎等，在产兆发动前采用人工破膜诱发宫缩引产，其引产成功与否决定于宫颈的成熟度。

　　此外产程中若出现潜伏期延长、活跃期宫口扩张延缓、协调性子宫收缩乏力、不明原因胎心音改变等，可通过人工破膜术观察羊水性状、了解胎儿宫内安危、加快产程进展。更多内容推荐：入盆后多久会生