甘草酸制剂的临床应用以及注意事项

甘草酸制剂的临床应用以及注意事项

为了规范与优化甘草酸制剂的临床应用，为临床医生的实际工作提供指导与参考，《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》和《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分感染病学与肝病学专家召开了甘草酸制剂临床应用专家研讨会，对相关循证医学证据进行广泛讨论总结，形成了《甘草酸制剂肝病临床应用专家共识》。

相应证据及推荐等级见表1。随着相关临床实践的不断深入以及文献的积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。

甘草酸制剂在肝病治疗中的临床应用

✔甘草酸制剂用于病毒性肝炎

病毒性肝炎中慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC）的治疗应强调以针对病因的抗病毒治疗为主，但对于病因尚未完全控制或暂时不宜进行抗病毒治疗的患者可根据肝脏炎症情况适当选用抗炎保肝药物。

推荐意见1：甘草酸制剂可用于肝功能异常的病毒性肝炎患者，也可与抗病毒药物联合应用于肝功能异常的CHB和CHC患者（A1）。炎症较重者使用注射剂型治疗后可改用口服剂型序贯治疗4～12周（C1）。

✔甘草酸制剂用于药物性肝损伤

近年来，随着药物种类的增加以及新药的不断涌现，药物性肝损伤（drug induced liver injury，DILI）的发病率显著增高。在美国及西欧等发达国家，对乙酰氨基酚是导致急性肝功能衰竭最主要的原因。一项回顾性研究我国1999至2012年DILI病因的Meta分析表明，2006年后我国DILI主要病因演变为中草药（30.38%）、抗结核药（20.57%）、抗菌药物（11.49%）和抗肿瘤药物（10.26%）。及时停用可疑药物是DILI最为重要的治疗措施，对炎症较重患者可适当选用保肝药物治疗。

推荐意见2：对于药物性肝损伤患者，建议在及时停用导致肝损伤药物的基础上，可选用甘草酸制剂保肝抗炎治疗（A1）。

✔甘草酸制剂用于酒精性肝病

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）的发病机制与自由基损伤、脂质代谢紊乱和氧化应激有关，其主要治疗是病因治疗（戒酒），在此基础上应用甘草酸制剂可改善肝脏生化指标。

推荐意见3：对酒精性肝病患者应强调病因治疗（戒酒），在此基础上仍有肝功能反复异常、肝脏组织检查证实炎症和纤维化明显，或病情有明显进展者，可选用甘草酸制剂行抗炎保肝治疗（B2）。

甘草有什么功效？ 中药甘草可以治疗什么病？

性味功效

味甘，性温。功效：补中益气，润肺祛痰，缓急解毒，调和诸药。

传统应用

主治脾胃虚弱，中气不足，疲倦乏力，胃痛，心阳不振，心悸胸痛，感冒咽痛，咳嗽痰多，疮疡肿毒等病症。

传统方剂

1、芍药甘草汤（《伤寒论》）：芍药、甘草，治疗腹中挛急疼痛；

2、甘草泻心汤（《伤寒论》）：炙甘草、半夏、人参、黄芩、黄连、干姜、大枣，治疗胃气上逆，腹痛下利；

3、炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草、人参、地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、生姜、大枣、酒，治疗心动悸、脉结代；

4、甘麦大枣汤（《金匮要略》）：甘草、小麦、大枣，治疗妇人脏躁，喜悲伤欲哭；

5、甘草干姜汤（《金匮要略》）：甘草、甘姜，治疗肺痿吐涎沫。

在中医的大量方剂中，大多有甘草，以作为调味药、佐使药。

（甘草）

主要成分

主要含甘草皂苷、甘草多糖、甘草多肽等成分。

1、三萜类化合物：

①甘草皂苷，即甘草甜素、甘草酸，为甘草酸的铵、钙、钾、铁、铝盐，含量最多，有6％～14％，为非溶血性皂苷，其精品为甘草酸单胺盐；

②11一脱氧甘草次酸；

③新的甘草三萜内酯名为甘乌内酯。

2、黄酮类化合物： 主要有甘草黄苷、异甘草黄苷、甘草素、异甘草素等。

3、甘草多糖为葡聚糖。

4、其他：7-甲氧基香豆精、伞形花内酯、阿魏酸、芥子酸、多种氨基酸、β谷甾醇等。

药理作用

（一）甘草皂苷、甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用。甘草次酸的化学结构与皮质固醇类相似，具有促皮质激素样作用，其作用机制是通过下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴而产生的，因而能使肾上腺重量增加，束状带增宽，胸腺萎缩，淋巴细胞减少。并有去氧皮质酮水钠潴留的作用。甘草还有雌激素样的作用。

（二）对免疫功能的影响

甘草对人体的免疫功能的调节是双向性的。其部分成分能增强细胞免疫和体液免疫功能，部分成分又有抑制体液免疫和抗过敏、抗变态反应的作用。

1、增强免疫：甘草酸可增加小鼠脾脏的重量，能增强网状内皮系统的活性。甘草多糖具有多种免疫增强作用，还有激活小鼠淋巴细胞增殖的作用，并显著增加IL，1。可直接刺激8细胞增殖，诱导IgG、IgM的产生，从而增强体液免疫。

2、干扰素诱导：甘草酸对人血能促进诱生α-干扰素和β-干扰素达12～13倍。

3、增强NK细胞功能：甘草酸腹腔注射对脾脏和人末梢血的NK细胞的活性有明显的增强作用。

4、抑制免疫：甘草的复合体，包括核酸、蛋白质、多糖、多肽等成分能抑制巨噬细胞的免疫反应，并能抑制体液免疫。

5、抗过敏、抗变态反应：甘草酸可抑制肥大细胞脱颗粒，阻止过敏介质的释放，并能降低IgE的产生和组胺的合成，而具有抗过敏作用。甘草酸有抑制变态反应性炎症的作用，能抑制敏感细胞释放化学介质。

（三）抗炎

甘草具有氢化可的松样的抗炎功效，其抗炎成分为甘草酸和甘草次酸。其抗炎效价为氢化可的松的1／10。甘草黄苷能抑制小鼠实验性关节炎症和肿胀。

抑制免疫性炎症的机制为：①抑制纤溶酶系统的活化；②降低血清对毛细血管通透性的促进作用；③抑制细胞膜通透性的亢进。

甘草酸对发热有解热作用。

（四）抗病毒、抗菌

甘草多糖具有抗DNA和RNA病毒效应，降低多种常见病毒毒力的作用。甘草酸类通过对多种病毒颗粒的直接作用和诱生干扰素等，提高免疫功能而间接地发挥抗病毒作用。

甘草酸能破坏试管内的艾滋病毒（HIV），对HIV增殖的抑制率达98％o以上。甘草酸并没有抑制HIV逆转录酶的作用，系通过恢复TH细胞而发挥作用。甘草新分离出甘草鞣质活性成分――新多酚类，在低浓度时也显示出对HIV增殖的抑制效果。

甘草酸钠和甘草次酸体外实验对金葡菌、结核杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫等均有抑制功效。

（五）对消化系统

1、抗溃疡：浸膏对实验性溃疡有显著的抑制功效，并能促进溃疡愈合。其抗溃疡的机制是多方面的：能增加胃黏膜细胞己糖胺成分，保护了胃黏膜不受损害；甘草锌的抗溃疡与促进成纤维细胞合成纤维和基质有关；并与抑制胃酸作用有关。

2、抑制胃酸：甘草浸膏能明显降低胃液量、总酸度、游离酸度。其降低胃酸的机制是对胃壁细胞的直接作用。甘草次酸对大鼠胃黏膜内磷酸二酯酶的活性有明显的抑制作用，因而能增高幽门和贲门黏膜内cAMP的含量，从而抑制了胃酸分泌。

3、抗痉挛：甘草浸膏和异甘草素等总黄酮对离体肠管均有抑制作用，能解除组胺和乙酰胆碱所致的肠痉挛，并与芍药苷有协同作用。

4、保肝：甘草酸对多种原因引起的肝损伤有保护功效。甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死和脂变，减轻肝问质的炎症反应，抑制肝纤维增生，从而降低肝硬化的发生率。对肝癌也有一定的防治作用。

甘草浸膏口服对CC14所致大鼠肝损伤有明显的保护，可使肝脏的变性和坏死显著减轻，肝细胞内糖原和核糖核酸恢复，血清转氨酶活力明显下降。

甘草酸和甘草次酸能抑制CC14生成游离基和过氧化脂质，有显著的抗氧化作用。

5、利胆：甘草甜素可明显增加家兔胆汁分泌。甘草甜素和甘草酸可使家兔之血胆红素降低，尿胆红素排泄增加。

（六）镇咳祛痰：甘草浸膏和甘草合剂口服能覆盖发炎的咽部黏膜，缓和炎症刺激，从而发挥了镇咳作用。进一步实验其镇咳与抗炎无关，而是通过中枢而产生的。其有效成分为甘草次酸胆碱。甘草还能促进咽喉和支气管黏膜分泌，使痰容易咯出，具有祛痰镇咳作用。

（七）降脂和抗动脉粥样硬化：小剂量甘草酸和甘草酸单胺能使家兔实验性动脉粥样硬化减轻，并具有显著的降低血清胆囤醇、甘油三酯、β脂蛋白的作用。这与甘草酸能促进胆固醇的结合和排泄有关。

（八）解毒：对多种药物中毒、食物中毒、农药中毒、体内代谢产物中毒、细菌毒素等，均有一定的解毒功效。有效成分为甘草甜素。甘草酸对蛇毒、河豚毒也有解毒作用；对环磷酰胺和喜树碱有增效减毒作用。其解毒机制尚未完全清楚，可能与甘草酸的吸附作用、肾上腺皮质激素样作用、类似葡萄糖醛酸的结合解毒作用及肝脏药酶的诱导作用等有关。

甘草次酸能减轻链霉素对神经功能的损害。能提高豚鼠内耳的听觉功能。

（九）抗肿瘤：甘草次酸的衍生物甘草酸钠对小鼠S180、HepS有明显的抑制作用。甘草酸对大鼠腹水肝癌和小鼠艾氏腹水癌细胞能产生形态上的变化。甘草酸钠治疗子宫癌、膀胱癌、直肠癌的疗效超过了甲氨蝶呤、长春新碱、5一氟尿嘧啶等常用抗癌药的疗效，并且没有严重的毒副作用。

（十）其他：还具有增加肌力、增加体重、抗利尿、抗惊厥等多方面的作用。甘草甜素能抑制家兔膀胱结石的形成。甘草甜素能延缓创伤修复过程。

吃甘草片有什么副作用吗？ 吃甘草片会上瘾吗？

上瘾

著名的鸦片具有使人麻醉使人上瘾的作用相比大家都知道，甘草片是通过提炼制成的中成药，甘草中含有阿片成分，也就是鸦片，因此，长时间或者大量的食用甘草片都会出现阿片上瘾现象，在停止服药之后便会出现频繁的打哈欠、出冷汗、流鼻涕甚至出现烦躁不安等症状，这个上瘾症状往往需要两到三个星期才能慢慢恢复。

引起胃溃疡

甘草的止咳作用主要是甘草浸润剂具有粘附性，能粘附在咽喉的炎症部位，减少吞咽和空气对炎症部位的神经的刺激作用，但同时这粘附作用也会作用在胃壁上，甘草中含有类激素作用的成分，对胃壁有一定的刺激作用，长期食用可能引起胃炎、胃溃疡等，因此，甘草片建议在饭后食用，较少刺激作用。

甘草的其他副作用

阿片中毒：小孩的体内脏器的功能不是很完善，对阿片的解毒功能不全，食用甘草片可能引起阿片中毒，严重情况还可能以前你多脏器功能性衰竭，危及生命。

导致早产流产：甘草片中含有类雌激素作用的成分，食用时候会增加体内雌激素的浓度，对孕妇形成十分严重的威胁，可能出现流产，早产等。

食用甘草片的注意事项

1.甘草片有水钠潴留作用，会使血压升高，所以高血压患者要慎用。

2.甘草还有升血糖作用，所以糖尿病患者应禁用。

3.阿片可引起平滑肌松弛，造成排便、排尿困难，便秘和前列腺肥大的患者也要慎用。

甘草怎么吃功效最好？ 甘草怎么做好吃？

甘草荷叶饮

材料：甘草、新鲜的荷叶、清水。

做法：将清水放到干净的锅中洗干净，然后加上清水煮开。荷叶洗干净之后撕碎，甘草洗干净备用。将荷叶还有甘草一起放入开水中大火熬煮十分钟，然后过滤留下药液服用。

功效：这道茶饮服用之后可以起到清热解毒以及清凉消炎的功效。

注意事项：很多人认为这道茶饮使用之后能够更好的促进身体恢复健康，同时还具有一定的保健效果，所以平时就一直服用，甚至代替茶水饮用。事实上这种方法非常的错误，因为甘草毕竟属于一种药材，而荷叶则性寒。这道茶饮服用之后很容易损害肠胃等健康，建议平时不要大量、经常的服用。

甘草鱼丸红薯汤

材料：甘草、红薯、鱼丸、葱姜、食盐、清水。

做法：首先需要将红薯清洗干净之后去皮切块，随后和甘草、生姜还有清水一起放入锅中，大火烧开。小火熬煮二十分钟之后加入葱还有鱼丸，继续大火烧开十五分钟，起锅之前加入食盐进行调味就足够了。

甘草盐拌杂果

材料：甘草盐、香蕉、西瓜、蟠桃。

做法：将所有的水果洗干净之后切成自己喜欢的形状，然后放入盘子中，再加上适量的甘草盐搅拌就可以了。

注意事项：这道食谱味道非常的不错，同时服用之后还可以促进身体护肤健康，但是这种方法制作出来的水果一定要尽快吃掉，避免放太久变质。

甘草三豆饮

材料：甘草、绿豆、红豆、黑豆。

做法：这种方法一定要选择新鲜的甘草，洗干净之后备用。三豆洗干净之后浸泡一个小时。将准备好的豆子还有甘草一起放入锅中，加入适量的清水炖煮，熟透就可以服用了。

功效：这道茶饮建议每天服用两三次，连续使用七天左右的时间身体才会出现功效。

功效：主要的作用就是清热解毒以及利尿利湿，特别适合治疗小儿水痘的情况，有效的促进孩子身体恢复健康。

注意事项：在服用这道药膳的过程中，千万不能够服用一些辛辣的食物，同时鱼腥也应该少碰，避免药效受到影响。

解忧甘草茶

材料：甘草、红枣、小麦、开水。

做法：将所有的材料一起放入锅中，小火熬煮十五分钟，过滤之后直接服用药液。

功效：这道茶饮的主要功效就是解忧、健脾以及益气，适合一些睡眠质量不是很好，或者是经常焦虑不安的人群服用。

甘草麻黄汤

材料：甘草、麻黄。

做法：将甘草、麻黄洗干净，然后麻黄放到锅中煮开，去掉浮沫后加入甘草，继续熬煮之后过滤服用。

功效：这种方子可以有效的治疗一些寒湿侵袭以及脾胃阳虚的情况，起到补中益气以及调和脾胃，促进身体健康。

注意事项：如果是一些身体脾胃阴虚还有湿热蕴结的患者，那么最好不要服用这道药汤，避免身体不舒服加重。

川贝甘草茶

材料：甘草、川贝、款冬花、杏仁、麻黄、茶叶。

做法：将除了茶叶还有甘草的其他材料放入锅中熬煮，水开之后再放入甘草还有茶叶，稍微煮开下就可以过滤服用了。

功效：这道茶饮的主要作用就温热润肺以及止咳化痰，平时注意分辨自己的身体状况。

产妇哺乳期可以吃甘草吗？ 产妇哺乳期吃甘草有什么坏处？

甘草哺乳期能吃吗？

甘草哺乳期能吃，甘草是我国的传统中药，在很多药方中都配有甘草，主要是甘草性温和，能调节其他药物的药效，并且带有甘甜味，能降低其他药物的苦涩感，食用时不那么痛苦。在哺乳期间若是出现咳嗽不止，可适当的食用甘草类药物，缓解症状。但是需在医生的指导下食用，切忌不可大量食用甘草类药物。

哺乳期吃甘草的坏处

上瘾

甘草自身含有麻醉成分和毒性成分，也就是著名的毒药鸦片，这种成分对人的大脑有麻醉作用，同时也能使人上瘾，因此，哺乳期食用甘草类药物一定要注意甘草的用量，最多每天食用不能超过10g。以免引起上瘾。

危机新生儿

女性在哺乳期，其食用的很多成分都会直接在乳汁中出现，也就是说母乳喂养的话相当于新生儿直接食用甘草类药物，甘草中含有类雌激素成分，对新生儿的生长发育有很严重的影响，可能导致性腺出现发育，造成早熟现象。

甘草的成分

甘草的化学组成极为复杂，目前为止从甘草中分离出的化合物有甘草甜素、甘草次酸、甘草甙、异甘草甙、新甘草甙、新异甘草甙、甘草素、异甘草素以及甘草 西 定、甘草醇、异甘草醇、7-甲基香豆精、伞形花内酯等数十种化合物，但这些成分和数量通常会随甘草的种类、种植区域、采收时间等因素的不同而异。大量 的研 究表明，甘草甜素和黄酮类物质是甘草中最重要的生理活性物质，主要存在于甘草根表皮以内的部分。

吃甘草的注意事项

1.患有湿盛腹胀以及身体有浮肿者不适宜食用甘草片。

2.与大戟、甘遂、海藻、芫花药性相反，不可同时入药。

3.不能长时间大剂量食用甘草，会引起浮肿。

4.不能与鲤鱼同时食，同食会引起中毒。