教你如何治疗甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤症状 教你如何治疗甲状腺肿瘤

　　甲状腺肿瘤是一种发生在颈部的肿瘤，在日常生活中非常普遍。甲状腺肿瘤有很多类别，不同的类别有不同的发病原因，而且诱发甲状腺肿瘤的因素有很多。那么你知道引起甲状腺肿瘤的真正原因有哪些吗?今天图老师小编就向大家介绍甲状腺肿瘤的知识，赶紧来了解一下吧!

　　目录

　　1、甲状腺肿瘤是什么 2、甲状腺肿瘤的病因与机制

　　3、甲状腺肿瘤的分类 4、甲状腺肿瘤的诊断与检查

　　5、甲状腺肿瘤的治疗 6、甲状腺肿瘤的护理

　　7、甲状腺肿瘤的饮食疗法

　　甲状腺肿瘤是什么

　　甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。

　　甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。

　　甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。

　　左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。

　　甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。

　　释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生，促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。

　　甲状腺肿瘤的病因与机制

　　发病原因

　　1、性激素的作用

　　由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌有一定的关系，比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现。

　　青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移也比成人早，但预后却好于成人。

　　2、致甲状腺肿物质

　　有关调查显示，长时间服用致甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌，而且这类物质也可阻碍甲状腺激素的合成，刺激甲状腺滤泡增生，可能产生甲状腺的新生物。

　　并伴有甲状腺的弥漫性肿大，而引起甲状腺肿瘤。这也是引起甲状腺癌的病因之一。

　　3、核电辐射，发病猛增

　　比较肯定的原因是放射线和电磁辐射，典型的例子是：1986年切尔诺贝利核电站核事故发生以后，白俄罗斯女性甲状腺癌病人的数量增加了12倍。

　　4、碘摄入过多，备受关注

　　碘摄入量与甲状腺疾病发生的关系越来越多地引起了学者的关注。

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　　沿海城市居民甲状腺肿瘤的高发病率，与平时较多摄入海产品有一定的相关性。所以，女性朋友平时应坚持食用碘盐，但不用额外补碘。

　　5、其他甲状腺疾病

　　结节性甲状腺肿可导致发生甲状腺癌，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率很高。

　　但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也存在一些争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清，无法确定产生甲状腺癌的原因。

　　甲状腺肿瘤如果得不到患者的重视，不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。尽量避免发生该疾病。

　　专家提醒要到正规医院接受详细的检查，并且在确定以后及时的接受治疗，以免导致更加严重的后果产生。

　　发病机制

　　甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：

　　1、癌基因及生长因子

　　近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

　　2、电离辐射

　　目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

　　3、遗传因素

　　部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病，在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史。

　　4、缺碘

　　早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点

　　5、雌激素

　　近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。

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　　甲状腺肿瘤的分类

　　一、甲状腺良性肿瘤

　　甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。

　　一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。

　　因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈热结节”(即高功能性)，所以需要积极治疗。

　　1.甲状腺腺瘤

　　甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种。

　　以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。

　　甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性，起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。

　　查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。

　　如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。

　　甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)。

　　如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。

　　2.结节性甲状腺肿

　　节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。

　　大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿，久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。

　　甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块;有胶性结节者，质地较硬;有钙化或骨化者，质地坚硬。

　　一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗。

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　　3.甲状舌管囊肿

　　甲状舌管囊肿(thyroglossal duct )是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。

　　甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。

　　本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。

　　境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。

　　宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。

　　4.亚急性甲状腺炎

　　又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定，质地常较硬。

　　常继发于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。

　　常有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。

　　轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可，较重者常用泼尼松及甲状腺干制剂治疗。

　　二、甲状腺恶性肿瘤

　　甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。

　　除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。

　　美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍(P<0.001),而且这种趋势仍然在逐年增长。

　　国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。

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　　1、甲状腺癌

　　1.乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。

　　乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。

　　该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。

　　2.滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。

　　3.未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。

　　预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。

　　4.髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构。

　　其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

　　总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。

　　2、淋巴瘤

　　原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男女比例为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。

　　是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似。

　　可伴有吞咽困难,如压迫气管甚至出现呼吸困难，偶尔侵及喉返神经,，引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢,，与结节性甲状腺肿和桥本氏病不易区别。

　　本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、 放化疗等综合治疗。

　　3、转移瘤

　　甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。

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　　甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等)。

　　诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。

　　甲状腺肿瘤的诊断与检查

　　检查项目

　　1、甲状腺功能化验

　　主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估(如穿刺活检等)。

　　2、核素扫描

　　放射性碘或锝的同位素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。

　　美国甲状腺学会指出：ECT检查的结果包括高功能性(比周围正常甲状腺组织的摄取率高)、等功能性或温结节(与周围组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围甲状腺组织摄取率低)。

　　高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。

　　如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。

　　3、B超检查

　　超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。

　　欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。