有恶臭味,有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。
已知的人类乳突病毒有一百多种基因型,其中有三十余种会感染人类生殖器官的皮肤及黏膜,造成各种疾病。
尖锐湿疣不及时治疗的话对男性朋友的健康会产生一系列的危害。很多人因对湿疣的症状不了解而延误了疾病的最佳治疗时期。
症状男性患者好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴茎、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。
可发展成乳头状或囊状,基底稍宽或有带,表面有颗粒。在肛门部常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,在颗粒间常积存有脓液,散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。
位于湿度较低干燥部位的生殖器疣,损害常小而呈扁平疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状,易融合成大的团块。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com)有严重肝病的患者湿疣可增大,妊娠可使湿疣复发或生长加快。
湿疣的原因
1、皮肤黏膜的损伤
正常的皮肤和黏膜是人体抵御外来病原体感染的第一道防线,若有损伤,则易使微生物入侵。
有些尖锐湿疣常发生于皮肤外伤、手术之后,有报道包皮环切术、包皮龟头粘连分离术等创伤后可于该部位发生尖锐湿疣。
2、温暖潮湿的环境
湿疣好发于生殖器及肛周,也可见于趾间、腋窝、乳房下褶皱、口腔等部位,这些部位多温暖潮湿,利于人乳头瘤病毒生长。
3、接触病原体
感染性疾病,病原体的入侵是必要条件,入侵病毒数量越多则越容易造成感染。接触途径多种多样,但感染几率各不相同。
4、人群易感性
并非所有接触足够致病的人乳头瘤病毒后都发生了湿疣。已有研究发现湿疣的易感免疫类型,此类人群具有先天湿疣易感性。
5、免疫功能减退
当人体免疫状态减退时,感染后发病几率也随之增加。器官移植及艾滋病毒感染者易发生尖锐湿疣可以佐证这一观点。
资料表明,免疫力低下的个体如肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、免疫抑制性化疗和应用糖皮质激素等病人,尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加,且疣体体积也较大。
6、年龄和性别
年龄是尖锐湿疣的独立危险因素,80%的尖锐湿疣发生于16~34岁的青年人,发病高峰年龄为20~25岁。
男性平均发病年龄为22岁,女性为19岁、男女发病比例约为1:1.4。另一研究发现,女性年龄小于25岁是肛门生殖器疣的危险因素。
7、吸烟
因为吸烟能降低机体抵抗力,所以吸烟也是尖锐湿疣的独立危险因素。
研究表明,吸烟者尖锐湿疣的发病率比不吸烟者高3倍多,且发病率随烟龄和日吸烟支数的增加而增加,同时吸烟能促进尖锐湿疣复发。
8、性行为
研究和统计表明,有多个性伴者发生尖锐湿疣的几率和复发率均明显高于单一性伴者、在一定的范围内,性生活的年龄也是尖锐湿疣的危险因素。
首次性交年龄小于19岁者,其发病率及复发率均显著增加、男性商业性工作者是尖锐湿疣的高危人群。
湿疣的症状
一、湿疣的形状
1、有的为针刺状疣体,较多见与女性肛周。
2、条索状疣体,较多见于男性包皮环切术后,沿包皮创面如麻绳捆满冠状沟一样,系带部位亦有。
3、有的疣体小而互不融合,呈散在或密集的点滴状。
4、大多疣体互相融合或联合成树脂状,宝塔状、栅栏装、海星状、半球状、蜗牛状、金龟状。
5、较大的疣体常形成鸡冠状。
6、菜花状者更为多,其中有小菜花状、中菜花状、大菜花状。
7、有些病人外阴由于潮湿,或分泌物过多而呈现水疱状疣体。
8、有些病人由于感染时间较长,局限于干燥角化增厚或结痂,而呈现蛎壳状疣体。
9、有些患者疣体在一个部位不断增大形成蕈样有蒂的疣体,有的类似干蛎枝壳样或草莓样。
10、也有不少病人感染HPV后疣体发展进行快,而且遍地开花。
二、诊疗规范
1、诊断标准
接触史,有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。
2、实验室检查
皮损活检,有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。
必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV6、11型,少见为HPV16、18型。
3 、病例分类
报告病例,具备1.1及1.2指标。确诊病例,具备1.1,1.2及1.3中的任何一项指标。
4、治疗原则
注意患者是否同时有淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体感染,如有,应同时治疗。
患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他性病,应同时治疗。治疗期间避免性生活。
PCR扩增
1、引物设计和合成
HPV基因组可分为早期区(E)和晚期区(L),每区含一系列开放读码框架(ORF)。序列分析表明,各型HPV的非编码区及E1、E6、E7和L1区均有保守序列。
Manos等从HPVL1区中选择保守序列设计合成引物MY11和MY09见表1,该引物与HPV 6、11、16、18及33型有互补序列,也可扩增其它型HPV。
2、PCR反应试剂
Taq DNA聚合酶(2U/ml)、10mmol/L dNTP贮备液(dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L),10×PCR缓冲液(500mmol KCl、40mmol/L MgCl2、100mmol/L Tris-HCl、pH 8.5),100μmol/L MY11和MY09贮备液,灭菌的玻璃蒸馏器制备的蒸馏水。
3、PCR扩增方法和程序
以100μl PCR反应液,用无菌0.5ml硅化塑料离心管为反应管进行扩增反应。
(1)实验前配制预混反应试剂并分装。预混反应试剂包括除标本DNA外的其它各种PCR反应试剂。
(2)各反应管依次加入10μl标本和90μl预混反应试剂。
(3)加入80-100μl石蜡油,在台式离心机上快速离心数秒钟,使各反应试剂收集于油层下。
目前,PCR试剂已商品化,反应体积为25μl。使用时只加入标本DNA即可。
4、每次试验应设阳性及阴性对照
以载有HPV的重组质粒(每反应为100pg)或含有HPV的细胞系(如Caski、HeLa)DNA为阳性对照,以无HPV的人细胞系DNA为阴性对照。
(三)扩增产物的检测和分析
1、凝胶电泳
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com)扩增反应结束后,取出反应管,冷却至室温,取10μl扩增产物用5%-7%聚丙烯酰胺凝胶或1.5%琼脂糖电泳。
溴化乙锭染色,紫外分析仪下分析结果,分子量约为450bp处出现明显的DNA带。
2、核酸杂交
如果凝胶电泳无清楚的DNA或需确定DNA带的特异性时,可用标记的公用混合探针和(或)型特异探针作Southern吸印杂交、斑点杂交验证。
鉴于PCR技术的高度敏感性,以生殖道脱落细胞为检材足以满足试验要求,避免了活检取材、研磨组织繁杂操作。
一般情况下,PCR扩增产物经凝胶电泳,观察产生的DNA可直接作出诊断。因此,PCR技术检测HPV实验周期短、简便快速。
湿疣的诊断
一、典型损害
初发损害为小而柔软的淡红色丘疹,针帽或米粒大,逐渐增大,且数量逐渐增多,成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物,表面高低不平,质地柔软。
如不及时治疗,疣体将逐渐增大,有的成为大的菜花状,基底有蒂;有的彼此融合,成为大块状,淡灰色。
表面呈乳头瘤状,可以有糜烂、溃疡、有分泌物,因继发感染可致恶臭。患者一般无自觉症状。
二、几个特殊部位的尖锐湿疣
1、男性尿道口
尿道口的疣状赘生物,表面可以是光滑的也可呈乳头瘤样,颜色潮红,表面湿润。检查时需将尿道口的黏膜充分暴露,方能见到疣体。
有时HPV病毒可沿尿道逆行向上,造成尿道上皮的感染,此时需作尿道镜检查。尿道口虽不是尖锐湿疣的好发部位,但治疗困难,且容易复发。
2、女性宫颈
宫颈口上皮是从阴道复层鳞状上皮向宫颈管柱状上皮相移行的部分,虽不是湿疣的好发部位,但一旦为HPV16、18型所感染,上皮细胞多易发生非典型增生,乃至发生侵袭性癌。
宫颈上皮感染多见亚临床感染,以3%~5%醋酸溶液浸湿的纱布敷在局部,以阴道镜检查损害更为清晰易见。
3、肛门周围
肛周皮肤多皱褶,且行走时多摩擦,因此一旦发生尖锐湿疣常常多发。初起时为多数丘疹,以后疣呈赘状生长,可呈大的有蒂菜花状,更多见扁平、表面有小乳头的斑块状。
由于继发感染,分泌物常有难闻的臭味。个别病例病变可出现在肛门的黏膜上皮。发生在肛周的,应注意询问有否同性恋,肛交史。