宫颈癌的预防与治疗

宫颈癌的早期症状 宫颈癌的预防与治疗

　　最近，乳腺癌成了网络热搜词，伴之映入眼帘的则是宫颈癌，二者作为女性恶性肿瘤的前排军，严重威胁着女性的生命与健康。对于宫颈癌，其发病原因目前尚不清楚，但因其中晚期治愈率极低，所以对于广大女性来说，了解宫颈癌的早期症状、明确宫颈癌的治疗以及熟知宫颈癌的预防是非常重要以及必要的。

　　宫颈癌的早期症状

　　宫颈癌作为一种女性恶性肿瘤，其高发人群多为早婚、早育、多产及性生活紊乱者。一般情况下，宫颈癌初期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，故患者往往没有特别明显的症状，但早期症状中往往会出现阴道异常出血，具体表现如下：

　　1、伴有宫颈糜烂

　　一般宫颈癌患者多伴有宫颈糜烂，重度宫颈糜烂是发生癌变的主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。

　　2、接触性出血

　　接触性出血是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌患者约70%-80%有阴道出血现象。多表现为性交后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。老年妇女若遇到性交后出血，不要总认为是由于性交用力不当而引起的，忽略宫颈癌存在的可能性。若每次性交后都出血，更应引起重视，及时就医。

　　3 、阴道不规则出血

　　老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈癌的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。因此，应当引起老年人的高度警惕。

　　4 、疼痛

　　下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至出现恶心等症状，影响性生活。

　　5 、阴道分泌物增多

　　临床上大约75%-85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。正常情况下，白带的性状与量决定于卵巢功能的兴衰。生育年龄妇女，白带有周期性变化；绝经后妇女，白带极少。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生粘液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的早期症状。

　　宫颈癌四种不同类型

　　(1)菜花或乳头状型

　　最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。

　　(2)浸润型

　　主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。

　　(3)溃疡型

　　比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。

　　(4)结节型

　　最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。

宫颈癌的早期症状 宫颈癌的预防与治疗（2）

　　宫颈癌的治疗

　　很多时候，患者被确诊为宫颈癌时已经到了疾病晚期，且宫颈癌的发病年龄不限。在宫颈癌的治疗中，医生常常会根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。手术主要用于早期宫颈癌患者。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术，其他的行全子宫切除术。中晚期患者采用放射治疗，晚期或复发转移的患者主要用化疗，常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。

　　一、手术治疗

　　1、适应证：I a～Ⅱb早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。

　　2、手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。Ia1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留；或可行宫颈锥切术。I a2～Ⅱb早期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。

　　3、手术途径：开腹或经腹腔镜。

　　二、放射治疗

　　适应证：Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者；不能耐受手术的患者。放射治疗包括腔内及体外照射：腔内照射多用后装治疗机，体外照射多用直线加速器、同位素钴(60Co)等，深部x线已废弃不用。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内照射用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及子宫旁组织等处的病灶。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。近期反应多能自愈；远期反应均在1～3年出现，主要为缺血引起直肠溃疡、狭窄及血尿，甚至形成直肠阴道瘘及膀胱阴道瘘等。预防措施是避免放疗过量及正确放置放射源。

　　三、手术及放射综合治疗

　　适用于较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或子宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，放疗作为术后的补充治疗。

　　四、化疗

　　主要用于晚期或复发转移的患者。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。.常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等，以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗。治疗鳞癌的有PVB方案(顺铂、长春新碱与博来霉素)与BIP方案(博来霉素、异环磷酰胺与顺铂)。治疗腺癌有PM方案(顺铂与丝裂霉素)与FIP(氟尿嘧啶、异环磷酰胺与顺铂)。化疗途径可采用静脉或介入化疗(超选择性动脉灌注化疗)。

　　五、宫颈癌合并妊娠

　　较少见。国内报道占宫颈癌的9.2‰～70.5‰。早期妊娠或妊娠期出现阴道流血均需常规作阴道窥器检查，若宫颈有可疑病变应作宫颈刮片细胞学检查、荧光检查、阴道镜检查、宫颈活检，以免漏诊和误诊。妊娠时宫颈锥切术可导致母亲与胎儿的不良后果，因此仅应用于阴道镜检查异常和宫颈细胞学检查高度怀疑宫颈癌者，且手术时间应选择在妊娠中期。妊娠早期宫颈锥切术的流产率高达33%以上。必须指出，妊娠期宫颈鳞。柱交接部因受高雌激素影响而外移，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌病变，不必处理，产后能恢复正常。

　　宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理，目前国内尚无成熟意见。国外根据宫颈锥切术后的病理诊断所采用的治疗方法可供参考：①Ⅰa1间质浸润深度<；3mm，无脉管浸润者，可维持妊娠至足月，经阴道分娩；若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。②Ⅰa2期：间质浸润深度为3~5mm，伴脉管浸润者，妊娠也可维持至足月。分娩方式采用剖宫产，同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。

　　宫颈癌Ⅰb期合并妊娠一经确诊，尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。

　　宫颈癌Ⅱ～Ⅳ期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再给腔内放疗；中、晚期妊娠者，应先剖宫取胎，然后给予常规体外及腔内放疗。

　　根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。

　　六、宫颈癌的中医治疗

　　中医学认为子宫颈癌的发病由脾湿、肝郁、肾虚，脏腑功能亏损，致冲任失调，督带失约而成。《内经》中提到：任脉为病，女子带下瘕聚”；盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下”。　因肝郁气滞，或脾虚湿盛，或肾虚不固，皆可导致本病的发生。因冲任之脉系於肝肾，冲为血海，故临证时，应明辨虚实，分清脏腑，或疏肝理气，或健脾祛湿，或补肾固涩，与肝、脾、肾三脏密切相关。中医药对子宫颈癌，早期以局部用药为主，阴道给药，使子宫颈癌病灶发生凝固、坏死、脱落；而晚期癌，需辨证论治进行治疗，扶正祛邪、攻补兼施、标本合治，能使子宫颈癌患者症状减轻，延年益寿，常用药有莪术、天南星、鸦胆子、紫草根等。而放射治疗是子宫颈癌主要治疗方法，在进行放疗时，应用中药配合治疗，减轻副反应，如养阴清热法治疗放疗所致带下黄白、腥臭，阴部疼痛，口乾、口渴，大便硬结的症状，可用生地黄、沙参、麦门冬、天花粉、苦参、金银花、蒲公英等，水煎服。

　　宫颈癌能治好吗

　　宫颈癌总体上预后较差,一般5年内死亡率高达93%，在治疗后5～10年复发死亡的占5%。早期宫颈癌治疗效果较好，但是多数就诊时已经是中晚期。早期时手术与放疗效果相近，有效率不超过15%。晚期病例的主要死因有

　　①肿瘤压迫双侧输尿管引起尿毒症

　　②癌灶侵犯大血管而引起出血

　　③局部或全身感染

　　④全身重要器官转移或全身衰竭而死亡

宫颈癌的早期症状 宫颈癌的预防与治疗（3）

　　宫颈癌的预防

　　我们都知道香港现在可以打宫颈癌预防针，且明星阿Sa还为之代言，说明宫颈癌的预防是非常重要的。当然，预防更多地还应从平时的生活和饮食上做起，比如注重个人生活卫生、养成健康的生活方式，少吃高脂肪、高热量的食物，多吃富含硒的食物等。具体的预防措施如下：

　　(1) 普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄，减少生育次数，均可降低宫颈癌的发病机会。凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就医。

　　(2) 积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症，及时诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变，以阻断宫颈癌的发生。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤，应及时修补。

　　(3) 注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜性交，注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。

　　(4) 男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术。这样不仅能减少妻子患子宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。

　　(5) 对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多，及生育过早、过多、过密的妇女，有乱交、滥交、多个性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。

　　(6) 发挥妇女防癌保健网作用，定期开展宫颈癌的普查普治，每1～2年一次，做到早发现、早诊断和早治疗。凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查，有异常者应进一步处理。

　　宫颈癌预防针

　　宫颈癌预防针是为一种预防措施，但因其预防效果尚不明了，故不推崇，此处仅为介绍。宫颈癌预防针可以防止人体内4种人乳头状瘤病毒(HPV)变异。在这4种变异中，有两种变异有75%的机会会导致女性患宫颈癌，而另两个变异则有50%的机会导致患其它的生殖系统疾病。专家指出，由于存在疫苗持久性和成本效益等问题，目前研制成功的宫颈癌疫苗主要是针HPV16、18、6、11型的四价疫苗和针对16和18型的二价疫苗。还没有一种疫苗能够抵抗所有的HPV感染。另外，现在还没有证据表明一旦宫颈瘤病变发生，疫苗可以逆转子宫颈癌的形成。更值得注意的是宫颈癌预防针的 不良反应率高达十万分之二百左右，其对人体的健康是有影响的。宫颈癌预防针目前的HPV疫苗技术并不成熟，需要肌肉注射，容易引起不良反应，而且其长期效果并不清楚，是否能降低宫颈癌的发病率还值得观察，多长时间需要复种才能有效仍值得考量。

　　图老师小结：近年来，宫颈癌的发病逐渐趋于年轻化，这是一个非常危险的信号。所以，重视宫颈癌，了解宫颈癌的早期症状，定期进行宫颈癌细胞学筛查是非常重要的。只有这样，才能做到早发现、早诊断、早治疗。