脑梗塞的症状和治疗方法

脑梗塞是什么 脑梗塞的症状和治疗方法

　　冬季是许多的疾病都会复发的季节，尤其是对于老年人来说，脑梗塞是最常见的一种老年病!你们知道脑梗塞是什么吗，脑梗塞的症状又有哪些呢?脑梗塞不同于其他的疾病，脑梗塞后遗症是非常厉害的哦!下面就一起来看看关于脑梗塞的相关的详细介绍吧!

　　目录

　　1、脑梗塞的概况简介 2、脑梗塞的发病前有哪些征兆

　　3、三个动作判断早期脑梗塞 4、脑梗塞与脑梗死的区别

　　5、常见的脑梗塞并发症有哪些 6、脑梗塞有哪些危害

　　7、脑梗塞吃什么比较好 8、脑梗塞的护理目标是什么

　　脑梗塞的概况简介

　　脑梗塞(脑梗、缺血性脑卒中)是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

　　病因

　　1.心源性

　　占60%～75%, 常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。

　　2.非心源性

　　如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

　　3.来源不明

　　约30%的脑栓塞。

　　临床表现

　　脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见，多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。

　　约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫，偏身感觉障碍，失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重，椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕，复视，交叉瘫或四肢瘫，共济失调，饮水呛咳，吞咽困难及构音障碍等，栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷，四肢瘫或基底动脉尖综合征，大多数患者伴有风心病，冠心病和严重心律失常等，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急，发绀，胸痛，咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛，血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。

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　　检查

　　1.CT和MRI检查

　　可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞，许多患者继发出血性梗死临床症状并加重，发病3～5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案，MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

　　2.腰穿

　　脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

　　3.心电图

　　应作常规检查，确定心肌梗死，风心病，心律失常等证据，脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见，颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

　　诊断

　　根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。

　　治疗

　　本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。

　　1.急性期

　　以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

　　(1)缓解脑水肿

　　梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

　　(2)改善微循环

　　可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

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　　(3)稀释血液

　　①等容量血液稀释疗法 通过静脉放血，同时予置换等量液体。②高容量血液稀释疗法 静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

　　(4)溶栓

　　①链激酶。②尿激酶。

　　(5)抗凝

　　用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

　　(6)扩张血管

　　一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

　　(7)其他

　　本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

　　2.恢复期

　　继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。

　　诊断脑梗塞需要做的检查

　　影视剧里我们经常会看到医院抢救病人的场景，而这些影视剧里往往会为患者采用大量的仪器检查抢救，虽然有些夸张的成分，但是有些必要的仪器检测也是需要进行的，比如脑梗塞这种疾病在进行诊断的时候就需要多种检查措施，这主要是为病人负责，防止误诊的出现。下面我们就来熟悉一下这些检查措施。

　　(一)CT于脑梗塞起病4～6小时内，一部分病例可见边界不清的稍低密度灶。但早期CT检查目的是排除脑出血、硬脑膜下血肿、颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病。大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶。1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化。CT优点为方便、迅速，适用于重危病人、不合作病人。能发现梗塞周围水肿区、脑占位效应和是否转为出血性梗塞。但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现。皮质表面的梗塞也常不被CT察觉。

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　　(二)磁共振(MRI)高磁场(1.5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞。起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号和T2加权高信号。MRI的缺点为价格高，成像时间长，不适用于重危病人、不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人。

　　(三)非创伤性血管检查双功超声(duplexsonography)可用于评估颅外段颈动脉病变及狭窄程度。经颅多普勒(transcranialDoppler，TCD)可检测脑底大动脉流速，发现大脑中动脉主干、椎动脉远端段和基底动脉狭窄或阻断，可评估侧枝循环情况。新近发展的双焦探头TCD仪、双通道或四通道TCD仪可用于检测无症状栓子和椎测栓子的心源性或动脉源性。磁共振血管造影(MRIangiography)可用于检查颅外和颅内供脑大动脉的病变。

　　(四)动脉造影选择性脑动脉造影和数减动脉造影(DSA)适用于超声检查发现严重狭窄的颈内动脉而考虑进行颈动脉内膜切除术的病人或临床表现不寻常而怀疑动脉分层或动脉炎者。这是一种创伤性检查，2%～12%的受检者可能并发动脉分层或栓塞性中风。

　　(五)血液检查应常规测血细胞计数、分类、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血糖、电解质、肌酐。对部分病人根据临床情况，选择性测定蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原、抗心磷脂抗体、纤溶酶原激活因子抑制因子(PAI)、梅毒血清学试验等。卒中发作影响血脂水平，故应在急性期后测定。

　　(六)脑脊液在临床怀疑感染性疾病或经影像学等检查而还不能确定诊断的情况下，才考虑腰穿。

　　(七)其他心电图检查必不可少。胸片也应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸入性肺炎的比较

　　脑梗塞往往还会导致其它并发症的出现，所以全面的仪器检查才是保证患者健康的前提之一，大家也千万不要因为检查项目繁多就以为是医院为了多收取费用 。为了老人的健康，一定要谨慎的做出详细的检查。

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　　脑梗塞的发病前有哪些征兆

　　脑梗塞是一种严重的大脑疾病，如果不及早发现，将会对患者的身体健康造成严重危害，甚至会危及生命。但生活中，脑梗塞重视悄无声息的来临，患者没有发现一点前的。下面我们来详细介绍脑梗塞的发病前的征兆。

　　1、血压波动剧烈或激增

　　这种情况往往是针对老年人讲的，患者会出现头痛、头晕、耳鸣加重，精神紧张等症状，而且有可能发生出血性中风。

　　2、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛

　　脑梗塞的发病前有哪些征兆?一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

　　3、突然出现眼前发黑

　　看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。

　　4、扭颈手麻症

　　这种脑梗塞前兆表现在男性身上，多发生在头转向一侧刮胡子时，突感手指无力，剃刀落地，有的说话不清，几分钟后又会恢复正常。

　　5、短暂性视力障碍

　　表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，这是脑梗塞发病前的一种预兆。

　　6、语言与个性改变

　　指发音困难、失语，写字困难，个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。

　　7、言与精神改变

　　指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。

　　脑梗塞的发病前有哪些征兆?您知道了吗?希望我们的介绍能够帮助您注意出现在自己身上的异常，从而避免脑梗塞的威胁。

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　　三个动作判断早期脑梗塞

　　我国每年新发脑卒中病例约200万，死亡率高于恶性肿瘤。可以说，在中国脑血管病是第一杀手”。

　　脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。约占脑卒中八成的急性缺血性脑卒中(脑梗塞)，其治疗首先考虑的是溶栓。

　　而调查表明，我国急性缺血性脑卒中溶栓的比例低得惊人，小于1%。造成溶栓治疗率低有很多原因，主要是院前延迟，即错过了最佳治疗时间，小症状”没有引起大重视”。此外，还存在溶栓药物使用不规范和违背治疗方案等问题。

　　判断早期卒中的方法很简单，三个动作：微笑一下，嘴歪了就是卒中。

　　说一句长一点的话，看看是否说话困难、言语含糊。

　　双臂伸平，手向下3秒钟，看看是否能坚持。

　　对于院内的救治延迟问题，则需要有条件的医院整合医疗资源，做好绿色通道。此外，急救中心要把病人送到条件合适的医疗机构，如大医院的卒中中心。再者，大众还应了解溶栓治疗的出血风险是6%，和脑卒中所引发的危害比起来要轻得多。

　　如何预防脑卒中

　　脑卒中的一级预防是指脑卒中发病以前的预防。虽然一级预防的效果最好，但是难度也最大，由于没有受到疾病的折磨，所以病前预防往往不受重视。

　　一级预防主要有两个方面，一是鼓励健康的生活行为和生活方式，行为干预里最主要的是戒烟，之后是运动，然后是膳食。

　　二是控制危险因素，高血压、高血脂和高血糖，这些危险因素如果通过生活方式的转变仍不能有效控制，则需要在医生的指导下用药，通过控制血压、调脂、降血糖药把危险因素控制好。

　　图老师温馨提示

　　此外，除了这些药物，具有更高患病危险的人需要每天服用一定剂量阿司匹林。中国专家共识组建议，在45岁以上的女性和已经存在缺血性心脏病的个体应该常规使用阿司匹林预防缺血性脑血管病的发生。