VC的症状与手术治疗

精索静脉曲张的原因 VC的症状与手术治疗

　　精索静脉曲张简称为VC，是青壮年男性中常见的泌尿系统疾病。精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因，对男性的身心健康造成了严重的伤害。那么精索静脉曲张的原因是什么呢?在临床上，精索静脉曲张的症状是什么?精索静脉曲张的手术治疗是怎样的?其如何检查?下面跟图老师小编一起去了解一下!

　　精索静脉曲张的原因

　　精索静脉曲张的原因是什么呢，对于具体引起精索静脉曲张原因，诱发因素如下：

　　原因一是，由于男性的左精索内静脉长，其是呈直角进入肾的静脉，使得其血流受阻。男性的左肾静脉附近左精索内静脉无瓣膜，因此会使得血液很易倒流。

　　原因二是，由于男性的左精索内静脉其位于乙状结肠后，因此易受到肠内粪便压迫，进而会影响血液的回流。

　　原因三是，其它因素由于患者的腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等，这是会压迫精索内静脉，导致继发性精索静脉曲张。对于原发者患者在平卧时很快消失，若是继发者常不消失或消失很慢。

　　原因四是，由于生理因素，主要是由于青壮年性其机能旺盛，阴囊内容物血液旺盛。还可以是由于长久站立、增加腹压，引起的。

　　临床上发现，高瘦的人比较容易患精索静脉曲张 ，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。具体引发精索静脉曲张的原因，专家总结出以下几点：

　　一、解剖因素：临床上精索静脉曲张大多发生于左侧，一般认为这主要是由于其解剖特点造成的。左侧精索静脉比右侧长8-l0cm，左侧精索静脉压大于右侧； 右侧精索静脉直接以锐角注人下腔静脉，而左侧精索静脉以直角进人左肾静脉，经较长的左肾静脉后再注人下腔静脉，使本来较长的左精索静脉行经更长。

　　二、瓣膜因素：静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良均可导致血液回流。尸检证实，人类左侧精索静脉瓣膜缺乏率高达40%，而右侧仅3%。

　　三、包膜因素：正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，泵压作用减弱，不利于静脉回流。以上因各种解剖因素和发育不良所导致的精索静脉曲张的原因因素称为原发性精索静脉曲张因素，通常应考虑为多种因素的结果。

精索静脉曲张的原因 VC的症状与手术治疗（2）

　　精索静脉曲张的症状

　　左侧精索静脉曲张是常见的男性生殖器病变。是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。精索静脉曲张给男性带来带来生活的不便和生理功能的损害。

　　本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

　　1、引起局部不适：表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

　　2、可完全无体征：病人可完全无症状，仅在查体时发现。

　　3、阴囊或睾丸肿大、坠感、胀痛：阴囊内可以摸到或者看到如蚯蚓般的肿胀血管。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

　　4、神经衰弱症状：患有精索静脉曲张的病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。也有的病人会出现性欲低下、早痿早泄等性功能障碍症状。

　　5、不育：据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

　　精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

精索静脉曲张的原因 VC的症状与手术治疗（3）

　　精索静脉曲张的手术治疗

　　手术治疗是精索静脉曲张主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取(或联合)药物治疗。

　　首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。

　　原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

　　手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗.

　　非手术治疗:轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊，冷敷等。

　　手术治疗:较重的精索静脉曲张，精子数连续三次在2 千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

　　手术途径有:

　　1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同，显露精索，找出精索内静脉主干及其分枝，将其结扎.此手术途径简便，常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显微镜，效果更好，复发率低，并发症少。

　　2.经髂窝途径:左下腹斜切口，推开腹膜，于腹膜后，髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎，其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩.缺点是不能同时处理交通支。

　　3.最近有人将导管经下腔静脉，左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张.缺点是静脉有畸形，有侧枝循环则不适于栓塞，而且需要特殊设备。

　　精索静脉曲张的检查

　　采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

　　CDFI的临床诊断标准为：

　　1.临床型VC

　　平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>；2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流；

　　2.亚临床型VC

　　精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

　　图老师小结：精索静脉曲张作为一种男性泌尿系统疾病，对男性所造成的生理和心理伤害都是非常巨大的，通过这篇文章希望广大男性能够全面、直观、深入地了解精索静脉曲张，并在平时的日常生活中做好积极的防治工作。