类风湿的症状与治疗

类风湿的病因 类风湿的症状与治疗

　　类风湿即类风湿性关节炎，简称为RA，是临床上非常常见的一种关节炎症。目前，临床上对类风湿的病因还不是非常确切，但可确定其与身体的紧张劳累、寒冷潮湿、吸烟等密切相关。那么类风湿的具体病因可能是什么呢?在临床上，类风湿的症状有哪些?类风湿的治疗可采取哪些方法?下面跟图老师小编一起去了解一下吧!

　　类风湿的病因

　　一、长期工作紧张劳累为诱发类风湿关节炎的重要因素 ，因为人体在长期紧张状态之下会出现内分泌功能失调，各种激素或其代谢产物通过各自的结合蛋白、受体，或介导蛋白对类风湿关节炎的发病和演变产生影响。

　　二、寒冷、潮湿是一个诱发类风湿关节炎的重要因素 。如果长期居住在潮湿的环境中，机体内环境平衡失调，分泌炎性细胞因子增多，引起炎性反应，会诱发类风湿关节炎。

　　三、空调的环境是凉爽和干燥，而且时间不长，一般是炎热的夏季，所以，使用空调一般不会得类风湿关节炎。不过，空调的温度不宜太低，一次吹的时间不宜太长，以免得空调病”。

　　四、吸烟会使男性患类风湿关节炎的危险增加1倍，但却不会增加女性患类风湿关节炎的危险。研究人员推测，雌激素可能是造成吸烟不会增加女性患类风湿关节炎危险的原因。

　　五、在妊娠的最后3个月类风湿关节炎的病情确实会得到缓解。经75%以上的类风湿关节炎孕妇证实，病情缓解开始于最初的3-6个月，但90%的类风湿关节炎孕妇在分免后都会随着类风湿因子效价升高而再次出现疾病的复发。产后母亲体内的孕激素 、雌激素 、皮质类固醇、促肾上腺皮质激素释放激素的水平相继下降，可能会加重类风湿关节炎的病情。产后哺乳可以促进母体分泌泌乳素和缩宫素，这两种激素能够抑制皮质类固醇的产生，也会加重类风湿关节炎的病情。上述这些激素的变化导致肾上腺皮质和性腺激素的相对缺乏，使得对炎症反应的抑制作用被削弱，造成产后类风湿关节炎病情加重。

　　六、绝经期雌激素缺乏能够影响类风湿关节炎患者的症状和体征，也能影响炎症水平。在一些病例中，绝经期综合征患者体内雌激素缺乏可能会导致类似类风湿关节炎的关节症状。

　　七、饮用太多咖啡与类风湿关节炎发病有关，根据芬兰研究发现，每天喝咖啡3杯以上，患类风湿关节炎的概率比喝得少的人高出1倍。研究推测，可能是咖啡中未鉴定出的成分，引发类风湿关节炎的因子(抗体)产生。这种抗体可能在发病前数年就在血液中发现。还有学者检测了饮用咖啡的种类，发现饮用去咖啡因的咖啡与类风湿关节炎发病有正相关性，而饮茶有保护作用。

类风湿的病因 类风湿的症状与治疗（2）

　　类风湿的症状

　　可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状，其他具体症状如下：

　　(1)晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

　　(2)关节受累的表现 ①多关节受累②关节畸形③其他

　　(3)关节外表现

　　①一般表现 可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。

　　②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

　　③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

　　④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。

　　⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

　　⑥贫血 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

　　⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

　　(4)Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少)，常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。

　　(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5～1天)，但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

　　(6)成人Still病(AOSD) 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

　　(7)老年发病的RA 常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快(部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。

类风湿的病因 类风湿的症状与治疗（3）

　　类风湿的治疗

　　1.一般治疗

　　关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

　　2.药物治疗

　　方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

　　(1)非甾类抗炎药 有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

　　(2)抗风湿药(DMARDs) 又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

　　(3)云克 即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。

　　(4)糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。

　　(5)生物制剂 目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。

　　(6)植物药 目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

　　3.功能锻炼

　　必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。

　　4.外科治疗

　　经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

　　图老师小结：类风湿除了会使患者关键肿痛、关键变形、体重减轻、低热、身体疲乏等，其还会引发很多并发症，给患者的身心健康带来了巨大的威胁。通过这篇文章希望广大读者能够充分任何类风湿，并杜绝日常中不良的生活习惯，积极做好防治工作。