教你新生儿气胸如何正确护理

气胸的病因 教你新生儿气胸如何正确护理

　　气胸是一种肺部疾病，很多男性青年或者有肺病的患者会有这种症状，那么你知道气胸的发病原因到底是哪些吗?今天图老师小编就向大家介绍气胸的治疗和预防，并且告诉你新生儿气胸应该如何护理，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、气胸的基本介绍 2、新生儿气胸护理

　　3、气胸的类型 4、气胸的病因

　　5、气胸的检查诊断 6、气胸的治疗

　　7、气胸患者的饮食原则 8、气胸的食疗方

　　9、自发性气胸预防事项 10、怎样来预防小儿气胸

　　气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

　　气胸的基本介绍

　　1.气胸

　　症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。

　　这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。

　　部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。

　　年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。

　　2.张力性气胸

　　患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。

　　气胸患者一般无发热，白细胞计数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。

　　3.少数患者可发生双侧性气胸

　　以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。

　　4.部分气胸患者

　　伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。

　　5.哮喘患者

　　呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸;反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。

气胸的病因 教你新生儿气胸如何正确护理（2）

　　新生儿气胸护理

　　我们总盼望着娃儿健健康康地降临世上，但有些时候，确不能如我们所愿，宝宝出现不可预估的急症，可能危及生命。

　　新生儿气胸就是新生儿急症之一，常表现为突发呼吸困难，面色发绀，如不能及时做出诊断与治疗，将会危及生命。

　　假若出现了新生儿气胸症状，我们应该如何护理呢?以下我们将新生儿气胸的护理措施稍微讲解番。

　　1、一般护理

　　对于要求保守治疗的患儿，医护人员应将其放置在辐射抢救台上，并抬高床头15～30°。所有患儿均做好保暖、镇静，常规监测心率、呼吸、血压、SaO2，动态监测血气指标。

　　注意各项治疗措施的正确及时，尤其是输液患儿，24小时维持输液，用注射泵严格控制输液的速度。

　　遵医嘱给小孩进行头罩或面罩吸氧，准确调节氧流量，并注意吸氧的湿度与温度。给宝宝合理喂养，对吸吮或吞咽能欠佳予鼻饲喂养，保证患儿的饮食喂入，及时更换衣服，做好生活护理。

　　2、密切观察

　　新生儿在出生24小时内应密切观察，一旦发现有呼吸急促、呻吟、面色发绀表现，应及时进行胸部X线检查，发现气胸及时处理。

　　让患儿进行高浓度吸氧治疗，若处理后无明显缓解的，要及时报告医生。经常监听患儿肺功能，观察呼吸运动和呼吸音化，若出现呼吸运动减弱或呼吸音消失，有可能是患儿气胸加重，应做好抢救准备。

　　3、胸腔穿刺的护理

　　不少气胸患儿需要进行胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗。做好穿刺前的准备工作，准备好麻醉药品和穿刺包，在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气，要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。

　　4、输氧的护理

　　气胸的新生儿，尽量采用头罩或面罩吸氧。若需要机械辅助通气，选择正确的通气模式，一般选用压力调节容量控制模式(PRVC)模式，调节氧浓度和频率，以低通气压力和潮气量，高通气频率来维持需要的每分钟通气量。

　　为避免自主呼吸与呼吸机频率产生对抗，必要时可给予镇静剂。在机械通气过程中，监测动脉血气，定时吸痰，保持呼吸道畅通，观察呼吸机运行及胸廓运动情况，随时检查各种参数是否正确，根据病情调整各参数。

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　　气胸的类型

　　诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

　　1.原发性气胸

　　又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。

　　2.继发性气胸

　　其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。

　　3.特殊类型的气胸

　　(1)月经性气胸

　　即与月经周期有关的反复发作的气胸。

　　(2)妊娠合并气胸

　　以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期(妊娠3～5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。

　　(3)老年人自发性气胸

　　60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患(约占90%以上)，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

　　(4)创伤性气胸

　　多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。

　　锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

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　　气胸的病因

　　1、外伤气胸

　　常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等。

　　2、继发性气胸

　　为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等。

　　3、特发性气胸

　　指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

　　4、慢性气胸

　　指气胸经2个月尚无全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

　　5、创伤性气胸

　　胸膜腔内积气称为气胸，创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87。6%。

　　气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。

　　常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下多在肺尖部可有肺大疱，一旦破裂所形成的气胸称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。

　　自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。

　　航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

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　　气胸的检查诊断

　　1.影像学检查

　　X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。

　　气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。

　　大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移 位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X线透视下转动体位也可发现。

　　若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。

　　气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

　　2.气胸的容量

　　就容积而言，很难从X线胸片精确估计。如果需要精确估计气胸的容量，CT扫描是最好的方法。

　　另外，CT扫描还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别的惟一有效手段。

　　3.胸内压测定

　　有助于气胸分型和治疗。可通过测定胸内压来明确气胸类型(闭合性、开放性、张力性)的诊断。

　　4.血气分析和肺功能检查

　　多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2<55mmHg、PaCO2>50mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。

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　　5.胸腔镜检查

　　可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。

　　诊断根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

　　气胸的鉴别诊断

　　1.肺大疱

　　起病缓慢，病程较长;而气胸常常起病急，病史短。X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区，位于肺野内，其内仍有细小条状纹理;而气胸为条带状影，位于肺野外胸腔内。

　　肺周边部位的肺大疱易误诊为气胸，胸片上肺大疱线是凹面向侧胸壁;而气胸的凸面常朝向侧胸壁，胸部CT有助于鉴别诊断。经较长时间观察，肺大疱大小很少发生变化，而气胸形态则日渐变化，最后消失。

　　2.急性心肌梗死

　　有类似于气胸的临床表现，如急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，但患者常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有助于鉴别。

　　3.肺栓塞

　　有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。

　　4.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘

　　慢性阻塞性肺疾病呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘有多年哮喘反复发作史。当慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部X线检查可助鉴别。