2病症别名
浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症,因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外,它有很多不同的名称,最常见的被称为乳腺导管扩张综合征”、闭塞性乳腺炎”、非哺乳期乳腺炎”及慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生,分泌功能紊乱,乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚,引起乳管扩张,以后积聚物分解,产生的化学物质不断刺激周围组织,引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿,所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西,或粉渣样的物质,故又将其称为粉刺性乳腺炎” ,中医称之为粉刺性乳痈”。
3病因病理
浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关,像乳头左乳浆细胞性乳腺炎MSCT内翻、乳头分裂等,内翻的乳头成为藏污纳垢的地方,常有粉刺样东西,有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞,导管内容物为脂性物质,浸蚀管壁造成外溢,引起化学性炎症,大量淋巴细胞、浆细胞反应,形成小的炎性包块。
病灶多在乳晕附近,局部红肿,疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退,当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作,但一次比一次重,肿块逐渐变大,红肿,一般医生认为是小脓肿,或用抗菌素打针、输液,最后切开引流,这样就形成了瘘管,难以愈合。有时红肿自行破溃,同样长久不愈。
发生于中老年妇女的浆乳,是导管扩张,导管壁退行性改变所致。
病灶还可多处发生,形成多个瘘管,甚至彼此相通,乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。
肿块如果离乳头较远,与皮肤发生粘连,就很像乳癌。
所以应当了解浆乳,不要延误诊断,争取一次性治愈。
浆细胞性乳腺炎临床表现
浆细胞性乳腺炎发病突然,发展快。病人感乳房局部疼痛不适,并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样,界欠清,与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出,有臭味。少数病人伴乳头溢液,为血性或水样,还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化,形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁,并造成乳晕部瘘管,以致创口反复发作、渐成瘢痕,使乳头便内陷成凹。
浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样,有的病人表现为长期乳头溢液,或仅乳头内陷,或局部肿块持续不消长达数年。
临床特点
1、与妊娠哺乳无关,即不是在哺乳期发疏松结缔组织铺片模式图病。
2、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。
3、年轻妇女多,未婚的也不少。
4、反复发作,长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。
5、本病并不少见,约占乳腺病人的10%。
治疗方法
1、急性期消炎,因为不是细菌引起的,所以不必用抗菌素,中药清热解毒,消肿散结。但不宜苦寒过重,越用凉药,肿块越不消。
(1)激素口服地塞米松,或者强的松治疗,逐渐减量,配合消炎药口服消炎治疗。
(2)同时中药口服温阳化痰,消肿散结。
2、慢性期用温热药——阳和汤加减。
3、选择最佳手术时机最重要。
发作间期,即伤口愈合期是最佳手术时机,可有些人认为病好了还做什么手术?等到再次红肿、破溃,如此耽误了很长时间。
(1)发作期间,必要时可以采取中药外敷缓解疼痛。
(2)同时与头孢类静滴消炎,破溃期间,积极换药,或者采取挂线疗法。
如果伤口不能愈合,待急性炎症消退,伤口最浅表时手术,这时手术后就有感染的可能。
4、手术成功的关键是翻转乳晕,彻底清除病灶,清洁所有创面。
5、手术的技术关键是保持外形的完美,必需做乳头内翻的整形术。
治疗要根据不同的临床表现而定,但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管,以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除,有脓肿形成时则作切开排脓,有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者,可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。
浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核,尤其是乳房结核破溃形成瘘管时,易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时,极易与乳癌相混淆,故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。
手术步骤
(1)乳房下皱褶处做弧形切口或沿乳房外侧缘做纵向弧形切口。
(2)切开皮肤和皮下组织。
(3)从皮下脂肪组织开始,锐性解剖游离皮瓣,将其上翻,使之与乳腺组织浅面分离。
(4)由乳腺的一侧边缘开始分离,进入胸大肌筋膜浅面的乳腺后间隙,将乳腺组织完全切除。
(5)切除全部乳腺组织,保留乳腺部的皮肤及皮下组织。
(6)创口仔细止血后,在最低位置戳口,放置引流皮管或负压引流管,妥为固定。
(7)以胸带固定,适当加压。引流管在手术后24~48h内取出。术后5~7d拆线。
浆细胞性乳腺炎注意事项
浆细胞性乳腺炎对医生患者来说真的很头疼。下面列出治疗经验,目的只是让大家对该疾病有所认识,引起重视,并不能视为临床规范。何况该病的认识很多,争论极大,到现在也没有临床诊疗规范。
1、门诊发现先天性乳头内陷畸形患者,应鼓励患者应用各种办法(自我提拉、负压吸引、手术等)将乳头内陷矫正。从根源上解决脂质分泌物排出不畅的问题。
2、对乳晕周围已形成肿物,但没有伴发急性炎症,没有形成急性脓肿的患者,必须在排除恶性肿瘤的前提下,充分术前准备后行肿物切除术,并做乳头内陷矫形术。术后定期复查。
3、对乳房脓肿反复切开引流,已形成多处瘢痕的患者,应在病情平稳期行保留乳头、乳晕的皮下乳腺全切术,条件好的患者可一期再造。条件差的患者保留了乳头乳晕复合体,以后可再造。个人感觉手术时期一定要选择好,术前准备一定要充分,不然手术中出血会比较严重。还有乳头乳晕复合体保留的厚度不能太厚,太厚对血供的要求较高,存活可能会出现困难。
4、对于已经伴发急性炎症、形成脓肿的患者,短期应用激素,抗生素,中药外敷,局限脓肿。脓肿可以切开引流,但切开后有时难以愈合,而且有些脓肿是多发小灶状,形象比喻就是蜂窝煤”,怎么切,所以单个局限的脓肿可以切,多发的就省省吧。待切口完全愈合后,脓肿局限后,按3条的办法治疗。
5、个人认为乳管镜在治疗该病中的作用有限。首先,该病患者大部分都有乳头内陷畸形,进镜困难。即使顺利进镜,也只能做冲洗,缓解症状,并不能改变局部解剖畸形。如果没有先天性乳头内陷,可以一试。
6、该病患者有一部分伴有基础的免疫疾病和内分泌疾病,比如:结缔组织病,系统性红斑狼疮,糖尿病等,所以在治疗浆细胞性乳腺炎的同时一定要治疗其他疾病,尽量防止复发。
7、饮食上建议清淡为主,少摄入刺激性食物。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com)8、补充一条:有些地方有陋习,新生儿要挤乳头,殊不知这样会损伤原始乳管,形成瘢痕,待青春期乳房发育,乳头反而因瘢痕牵拉而内陷,这不是该病的主要原因吗?呼吁一声,赶紧抛弃陋习。
手术治疗浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎的检查项目有哪些
实验室检查
1.肿物针吸细胞学检查,常能抽出脓样物;镜检可见中性白细胞、坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞及细胞残核等。 2.组织病理学肿物切除后行病理学检查是最可靠的诊断依据。标本可见扩张的导管,内充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样黏稠物。管周可有纤维组织增生和透明变性。镜检可见扩张的导管上皮细胞萎缩、变薄,脱落的上皮细胞与类脂物质充满和堵塞管腔,部分管壁破坏。管周组织内有大量浆细胞、组织细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。
其他辅助检查
1.X线造影导管腔呈中度至高度不规则的扩张,走行迂曲,管壁光滑、完整、延续,少数呈囊状或梭状扩张。扩大的管腔内无占位征象,造影剂均匀地充盈管腔,可与乳癌区别。
2.B超检查导管呈中度至高度扩张,粗细不均,迂曲走行。少数可呈囊状或梭状扩张,管腔中央可有碎片形成的回声影。
浆细胞性乳腺炎的治疗方法
1.手术治疗手术治疗是本病有效的治疗方法。根据不同的发展阶段,采取不同的手术方法。
(1)乳管切除术:适用于病程早期,乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者,其方法是沿乳晕边缘作弧形切口,保留乳头,从乳头以下切除所有扩张导管,并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织。
(2)乳腺区段切除术:适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织,从乳头起一并切除,以防止术后形成乳晕下囊肿、乳腺瘘管及乳头溢液。
(3)单纯乳腺切除术:适用于病变广泛,肿块过大,特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。
中医中药治疗
浆细胞性乳腺炎分期
急性期:乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表现,可有腋窝淋巴结肿大、压痛,但质软,全身反应轻,白细胞计数多不高。部分患者可继发感染形成乳腺脓肿分期。
亚急性期:急性炎症消退,以肿块为主,可与皮肤粘连,压痛减轻,乳头向肿块方内陷、偏斜,按压肿块有的可自乳头排出黄色浑浊黏液,排液后肿块较前缩小、变软。
慢性期:久治不愈或反复发作者,肿块缩小成硬结,索条形或纺锤形,与乳管走行一致,多位于乳晕区内,边界不清,与周围组织及皮肤固着、粘连,可出现橘皮样改变,多有乳头凹陷,严重者可有乳房变形,少数患者可见乳晕区慢性窦道。
(1)初期
乳头凹陷,有粉刺样分泌物,气味臭秽,或伴有乳晕部疼痛不明显的肿块时,治以疏肝理气,调摄冲任。柴胡、郁金、延胡索、生山楂、芡实、苁蓉、仙灵脾、路路通(各)9g,牡蛎、蒲公英、白花蛇舌草、生谷麦芽(各)30g。
(2)急性期
乳晕部肿块增大,胀痛显著,形成脓肿,有波动感,全身出现怕冷、发热、头痛等症状,治以清热解毒,祛瘀消肿。银花、连翘、黄苓、皂角刺(各)12g,蒲公英30g,全瓜萎、赤芍、生地、半枝莲、丹参、生黄芪(各)15g,炙僵蚕9g,白花蛇舌草50g。
(3)亚急性期
此时全身及局部炎症反映减轻,局限性肿块已溃破,脓性溢液不止,形成窦道或瘘管时,治以清热消肿,活血祛瘀。蒲公英、全瓜蒌、丹参、虎杖(各)15g,银花、连翘、莪术、生山楂、夏枯草、留行子、桃仁、赤芍(各)9g,当归12g,白花蛇舌草30g。
(4)慢性期
亚急性过后,局部感染得到控制,残留窦道、瘘管、溃口常有脓性分泌物溢出,乳房皮肤橘皮样”或变形,此时一般不内服中药治疗,应行窦道或瘘管切开、搔刮术,切去外露的硬韧管壁及瘢痕组织、变形的皮肤,尽量保存乳头组织,术后用提脓祛腐的八二丹棉球嵌塞创面,每天换药1次,5~7天后脓腐减少,改用九一丹嵌塞,7~10天脓腐排尽后,创面嫩红有肉芽形成时,改用生肌散敛创收口。此类手术的优点是病人痛苦小,组织损伤少,复发率低,基本保持乳房外形。