全面认识肩关节脱臼

肩关节脱臼 全面认识肩关节脱臼

　　我们的肩关节是我们手臂运动的一个基础，如果我们的肩关节脱臼了，手臂就无法运动，那么大家知道肩关节脱臼如何治疗呢，肩关节脱臼疼么，下面就让我们一起来了解一下肩关节脱臼吧。

　　什么是肩关节脱臼

　　肩关节脱位由肩关节、肩锁关节和胸锁关节脱位，不包括肩和胸壁假关节。人体关节脱位占40%以上，多发于青年人。男人比女人多。

　　肩关节脱位分前脱位和后脱位，前者较多见。因脱位与肱骨头所在的位置不同，又分肩胛盂下脱位、喙突下脱位及锁骨下脱位。肩关节后脱位很少见。小节只就肩关节前脱化进行论述。

　　肩关节脱位的详细解释

　　肩关节脱位的致伤机理

　　间接或直接暴力均可引起肩关节前脱位，但以间接暴力引起者为最多见。

　　1.传导暴力

　　当与躯干前外侧倾斜，下降，患者手掌，肱骨外展位置干旱，从手掌传导炫骨头的暴力可以突破肩关节囊前壁，向前脱位。

　　如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱化或锁骨下脱位，后者较少见;极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位。

　　2.杠杆暴力作用

　　当上臂过度外展外旋后伸，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续泔至肩胛前部成为喙突下脱位。

　　因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折。也可伴肩盂、外科颈或解剖颈骨折，很少合并小结节骨折。肱二头肌腱长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。

　　腋部或臂丛有时由肱头压缩引起，引起不同程度的腋神经损伤。直接暴力造成的错位，都是从背上背着的脏骨直接，使肱骨头向前和错位，但相对稀少。

　　肩关节脱位他后的病理变化，主要为肩关节囊的破裂和肱骨头的移位，也有盂唇处破裂不易愈合，可为习惯性脱位的原因。

　　因肱骨头由胸大肌的作用发生内旋;又因肩关节囊及其周围的韧带及肌肉的作用，从而使肱骨头紧紧抵卡于肩胛需或喙突的前下方，严重者可抵达锁骨下方，使肱骨呈外展内旋及前屈位弹性畸形固定，丧失肩关节的各种活动功能。

　　肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

　　肩关节脱臼治疗

　　1.手法复位

　　脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。

　　(1)足蹬法

　　患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

肩关节脱臼 全面认识肩关节脱臼（2）

　　(2)科氏法

　　此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。

　　(3)牵引推拿法

　　伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

　　复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

　　复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

　　2.手术复位

　　有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

　　3.陈旧性肩关节脱位的治疗

　　肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。

　　陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周;如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。

　　复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。

　　若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。

　　4.习惯性肩关节前脱位的治疗

　　习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。

　　由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。

　　肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂600～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

　　肩关节脱位预防预后

　　肩关节脱位解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者，固定时间不少于3周。

　　图老师小结：通过上文的介绍，想必大家对于肩关节脱臼也是有了一个比较全面的了解了吧，对于肩关节脱臼的原因以及肩关节脱臼的治疗方法都是知道了吧，在生活中我们要注意我们的运动卫生，避免剧烈的运动。