什么是高钠血症

高钠血症 什么是高钠血症

　　什么是高钠血症?提到这个问题，有很多朋友都是不知道的。其实高钠血症的发生，会导致很多危险的症状。那今天我们就来看看到底什么事高钠血症，看看高钠血症的症状有哪些，看看高钠血症患者应该接受什么样的治疗，同时也了解一下高钠血症应该预防。

　　血清钠浓度高于145mmol/L，称为高钠血症。常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症，在罕见的情况下，亦可由于肾排钠减少引起钠过多所致，此为潴留性高钠血症。

　　浓缩性高钠血症是由于水分丢失过多，失水多于失钠所致，见于各种原因所致的高渗性失水，是引起高钠血症的主要原因。潴留性高钠血症包括原发性醛固酮增多症，不同原因的皮质醇增多症，摄入钠过多，输入含钠药物过多，脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等脑部病变所致的钠潴留等。

　　临床表现

　　高钠血症主要引起神经系统的症状。急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。婴幼儿且可表现为呕吐、发热和呼吸困难。慢性高钠血症症状较轻，初期可不明显，严重时主要表现为烦躁或淡漠、肌张力增高、深腱反射亢进、抽搐或惊厥等。

　　检查

　　1.常用血液化验指标

　　(1)血清钠浓度

　　升高，大于145mmol/L。多伴有高氯血症，且两者上升的程度一般一致。

　　(2)血浆晶体渗透压

　　血浆晶体渗透压常升高。

　　(3)血液量

　　正常或升高，红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容基本正常或轻度下降。

　　(4)红细胞形态

　　红细胞体积缩小，平均红细胞血红蛋白浓度升高。

　　2.常用尿液化验指标

　　(1)尿钠浓度

　　多明显升高，但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者，尿钠浓度多降低。

　　(2)尿氯浓度

　　与尿钠浓度的变化一致。

　　(3)尿渗透压和尿相对密度

　　与尿钠浓度的变化一致，多数患者由于氯化钠排出增多，水分吸收增多，渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者，尿渗透压和相对密度较低。

　　3.其他辅助检查

　　(1)脑脊液检查

　　部分患者中可发现红细胞及蛋白增多。

　　(2)脑CT检查

　　必要时做脑CT检查。

　　诊断

　　根据病史、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

　　治疗

　　首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。

　　1.失水过多性高钠血症

　　除病因治疗外，主要是纠正失水，失水量可按下列公式计算。

　　男性

　　缺水量=0.6×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

　　女性

　　缺水量=0.5×体重×[1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)]。

　　此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。

　　如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量。

　　男性

　　所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

　　女性

　　所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

高钠血症 什么是高钠血症（2）

　　2.补充液体的溶液

　　首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。

　　3.补液途径

　　有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是补液速度不宜过快，并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。

　　4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗

　　主要是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。如果病人有肾功能衰竭，则可采用血液或腹膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。

　　高钠血症患者的宜吃食物

　　1、应多喝水

　　多喝水可以降低血钠的浓度，从而起到降低血钠的效果。要注意喝水要循序渐进的喝，不要一口气喝很多。

　　2、粗粮食物

　　可以吃一些窝头、玉米粥等食物。这些食物可以补充人体的纤维素，有利于大便的通畅、血钠的降低。

　　3、多吃新鲜水果和蔬菜

　　适当的吃些苹果，桃子，对于降低血钠有帮助的，并且及时的补充维生素等。

　　三、高钠血症患者的忌吃食物

　　1、不宜吃过咸的食品

　　例如咸菜，咸菜就是使用盐来腌制的，里面盐的含量也是相当高的，所以不要食用。豆腐乳，豆腐乳里面盐的含量较高，进食后会导致血钠含的量升高。会有可能高钠血症的继续升高的可能性。臭豆腐，臭豆腐与豆腐乳是一样的高钠盐食物，很明显影响人体的血钠，所以不要吃臭豆腐。

　　2、不吃辛辣

　　不要吃过于辣的食物，以后少吸烟，喝酒。

　　图老师小结：在急危重症疾病患者中，高钠血症发病机会是比较多的，因此在发现有此类疾病的时候一定要及时治疗，否则会有更严重的后果。在日常生活中，我们要保持一个好的生活习惯，注意饮食方面的禁忌，这样就能很大程度上避免高钠血症。