呕吐可以时轻时重,并非每次奶后都吐。
呕吐物为奶水或奶块,不含胆汁。以上情况多发生在第一胎,系其母亲缺乏喂养经验所致,改进喂养方法则可防止呕吐。
2、药物作用
药物如果有着强烈的苦味的话,很容易刺激到新生儿的胃粘膜,从而引起新生儿的呕吐,一般多为中药的药剂会有你强烈的苦味。
有些药物本身就可以引起新生儿的呕吐,例如红霉素、氯霉素、氧化钙等,一般情况下停止用药的话,呕吐现象就会自然的得到缓解。
孕妇或乳母用到洋地黄和依米丁等时,药物会通过胎盘或者是母乳进入新生儿的体内,引起新生儿的呕吐。
3、咽下综合征
约占新生儿呕吐的1/6。
正常情况下,胎龄四个月时消化道已经完全形成,胎儿吞咽羊水到胃肠道,对胎儿胃粘膜没有明显的刺激。
在分娩过程中,如有过期产、难产、宫内窘迫或窒息,胎儿吞入过多的羊水、污染的羊水、产道中的分泌物或血液,可以刺激胃粘膜引起呕吐。
呕吐可以表现为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。
呕吐物为泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体。多于生后1~~2天内,将吞入的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失。
如无其它并发症,小儿一般情况正常,不伴有发绀和呛咳,轻者不需特殊处理,重者用1%碳酸氢钠洗胃1~2次即可痊愈。
4、溢乳
大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳,溢乳不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。
溢乳在出后不久即可出现,主要表现为喂奶后即有1~2口乳水返流入口腔或吐出,喂奶后改变体位也容易引起溢乳。
溢出的成分主要为白色奶水,如果奶水在胃内停留时间较长,可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育,随着年龄的增长逐渐减少,生后6个月左右消失。
一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。
5、感染
感染引起的呕吐是新生儿呕吐情况中最常见的一种,感染可以来自新生儿的胃肠道内或者胃肠道外,但是一般情况以胃肠道内的感染最为多见。
胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎,呕吐为新生儿肠炎的早期症状,呕吐物为胃内容物,少数含有胆汁。
随后出现腹泻,容易合并水、电解质紊乱。经治疗后呕吐多先消失。引起新生儿胃肠道感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌等。常见细菌为大肠埃希菌、沙门菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球等。
病毒感染的情况中以轮状的病毒最为多见,冠状病毒、星状病毒、埃可病毒等也都可能引起新生儿的呕吐。
真菌中最常见的是白色念新形势下菌,常引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎,直接引起新生儿呕吐。
真菌性肠炎也能引起新生儿的呕吐,这种情况越来越多,因为抗生素的广泛的使用,是新生儿接触抗生素的机会越来越多。
6、吞咽动作不协调
也不属于真正的呕吐。
主要见早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟,可以自行恢复,神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本身的恢复。
7、胃内出血
新生儿出血症、应激性消化道溃疡、弥漫性血管内凝血等引起的胃肠道出血时,血液刺激胃粘膜可以引起新生儿呕吐。呕吐时往往伴有原发病的症状和体征,选择适当的实验室检查,可以做出明确诊断。
诊断与鉴别诊断
一、呕吐类型
1、溢乳
由于新生儿的胃是水平状态,贲门比较松弛,哺乳后很容易从口角出溢出奶水,但是不影响新生儿的正常发育,一般出生后6个月左右就会消失,并不是真正意义上的呕吐。
2、一般呕吐
常伴恶心,每次吐得不重,多为胃内容物,多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状,常见于内科疾病。
3、反复呕吐
无规律性,呕吐一般不含胆汁,主要见于胃食管反流。
4、喷射性呕吐
突然发生,呕吐量较大,随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样,具酸腐味,不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。
二、呕吐伴随症状
1、呕吐物颜色
清谈或透明色黏液,可能是食管内容物,伴有酸味、有奶汁或凝块,多来自胃内,乳凝块多、伴酸腐味,有持久的规律性,多为幽门及十二指肠梗阻。
呕吐物为绿色,可能为较高位肠梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均匀绿色,应考虑是否有肠旋转不良,也可能为败血症所致。
呕吐物为粪性有臭味,多为低位肠梗阻,呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。
2、呕吐与腹部
上腹部膨隆下腹部塌陷,提示梗阻位置较高,腹部异常膨隆呈球形,皮肤紧张发亮,则是低位梗阻,肠鸣音消失,是麻痹性肠梗阻的表现。
3、呕吐与排便
呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等,为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致,最为常见。
伴血便,内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等,外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形,伴排便逐渐减少到停止,膨隆不减轻,则可能为完全性肠梗阻,伴排便为不完全性梗阻。肛查时有气体溢出,则为麻痹性肠梗阻。
三、病史
1、呕吐出现时间
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/zhongyibaojian/)(1)、生后1-2天内出现者应考虑咽下综合征、消化道畸形、消化道出血或缺氧缺血性脑病、颅内出血引起的颅内压增高等,每次进食时均发生呕吐、咳嗽、青紫,应考虑食管闭锁。
(2)、3-7天出现的呕吐可由幽门痉挛、胎粪排出延迟、喂养不当和各种感染引起,但应排除消化道畸形(如肠旋转不全、巨结肠等)引起的不完全梗阻;
(3)、7天以上者多考虑与感染、喂养不当等有关,但肥大性幽门狭窄等肠道畸形仍属可能。
2、呕吐物性状
吐出物为原乳者提示病变在食管,吐乳凝块者提示病变在幽门、十二指肠上端,含胆汁者应除外十二指肠壶腹以下的肠道畸形,贫血者应考虑新生儿出血症、胃食道反流和食管裂孔疝等情况。
3、呕吐的特点
(1)、喂奶后立即呕吐者可能为胃食管返流、贲门痉挛、喂养方式不当等情况,喂奶后半小时以上呕吐可能为幽门痉挛、感染或肠道畸形等所致。
(2)、呕吐呈持续性多见于消化道梗阻,间歇性者多见于幽门痉挛、肠旋转不全。
(3)、喷射性呕吐多见于肥厚性幽门狭窄。
4、其他
24-48小时不排胎粪或量少者应注意肠梗阻的可能性,3-5天仍排出胎便且有腹胀常提示先天性巨结肠,发热、中毒症状提示感染,意识障碍、惊厥提示颅内病变等。
四、体格检查
持续腹胀提示肠梗阻、坏死性小肠结肠炎,右上腹肿块提示幽门肥厚性狭窄,便秘、腹胀、肠型较粗大、下腹部粪块多提示先天性巨结肠。
五、X线检查
1、胸腹透视和摄片:立位腹部平片可见空气积于腹内梗阻部位之上,显示有诊断意义的液平,有钙化影者可诊断胎粪性腹膜炎,有肠壁积气,尤其有门脉积气可诊断坏死性小肠结肠炎。
2、钡剂检查:钡灌肠对肠旋转不全、先天性巨结肠等肠道畸形有诊断价值;对怀疑有高位或部分肠梗阻、胃食管返流、肥厚性幽门狭窄、食道闭锁及胃扭转等情况者,或平片未明确时可采用稀薄钡餐检查,以进一步确诊。
六、食管检查
1、食管pH值测定:将一根pH探头插入食管下端括约肌上方,对食管pH进行监测,用以诊断胃食管返流。
2、食管压力测定:主要测食管下段压力,分析食管括约肌的功能状态。当食管下端括约肌压力小于10毫米汞柱,提示括约肌功能不良。
治疗呕吐的偏方
1、饮羊奶治反胃干呕
方剂:鲜羊奶适量。
制用法
将羊奶煮沸,每次饮1杯,每日2次。
功效
滋阴养胃。治阴虚所引起的反胃、干呕等症。
2、醋矾糊外敷止呕
方剂:陈醋、明矾、面粉各适量。
制用法
上三味共调成糊状。用时敷于两足心涌泉穴,用纱布包扎固定,一般半小时后可发生止呕作用。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/zhongyibaojian/)功效
消积解毒、清热散癖。用治呕吐不止、泄泻。
3、萝卜蜂蜜止恶心呕吐
方剂:萝卜1个,蜂蜜50克。
制用法
将萝卜洗净切丝捣烂成泥,拌上蜂蜜。分2次吃完。
功效
健脾,和中,养胃。用治恶心呕吐。
4、白胡椒半夏治呕吐
方剂:白胡椒、制半夏、鲜姜等份。
制用法
前两味共研细末。鲜姜煎汤。以姜汤和面同白胡椒末、半夏末调匀并捏成大丸粒。
每服30-40丸,用姜汤送下,每日2次。
功效
暖肠胃。用治呕吐(包括胃炎,幽门肥厚、狭窄,胃癌初期等的呕吐)。
5、甘蔗姜汁治吐食干呕
方剂:甘蔗汁半杯,鲜姜汁1汤匙。
制用法
甘蔗汁是将甘蔗剥去皮,捣烂取的汁液。
姜汁制法与此同,将两汁和匀稍温服饮,每日2次。
功效
清热解毒、和胃止呕。
6、柿蒂芦根饮
柿蒂10克,芦根15克,旋覆花10克,赭石15克,水煎取汁,频频温服。适用于胃热呕吐者。
7、生姜止呕方
生姜5片,醋250克,红糖50克,沸水冲泡10分钟,频频饮服。适用于寒邪呕吐者。
8、胃中素热方
山栀仁(炒黑)10克,陈皮10克,竹茹5克,水煎300毫升,入姜汁15毫升,温服。适用于胃中素热、恶心呕吐。
9、藿香安胃散
藿香10克,半夏5克,陈皮6克,厚朴10克,苍术10克,甘草5克,姜7片,枣两枚,水煎200毫升,温服。适用于呕吐不止者。