【图】全民补碘该不该

　　2013年5月15日是我国第20个防治碘缺乏病日。从全球范围而言，在90年代中期，只有20%的人能吃到加碘盐，但现在这一比例已经上升到了70%。专家称：这是公共卫生事业的伟大胜利。但每天食用碘盐会不会危害健康？我们究竟需要补碘吗？
　　碘，人体不可或缺的元素
　　碘呈紫褐色，是人体不可或缺的元素。它在地壳中含量很少，但是在海水中却有很多。人体每天需要150微克碘。大部分碘都被甲状腺吸收了，用于分泌调节人体新陈代谢的激素。如果碘缺乏，甲状腺就会缺乏足够的原料来产生激素。为了弥补这种不足，甲状腺就会膨胀，形成甲状腺肿大。
　　甲状腺肿大至少已经有几千年历史了。早在公元前2700年，中国的神农氏就提出使用一种富含碘的海藻来治疗这种疾病。尽管这种疾病不会特别痛苦，但是它会阻碍呼吸和吞咽。而且现在已经知道它是另外一种严重疾病的症状。
　　在美国，很少有人意识到甲状腺肿大有多么普遍。直到第一次世界大战爆发，医生给征召来的士兵做体检的时候才发现这一事实。内科医生西蒙·莱文发现，有30%的人有明显的甲状腺肿大，另外还有2%的人因此而不能服役。事实上，密歇根州北部男子因为甲状腺肿大不能服役的数量大于其他疾病。该州就位于后来所谓的甲状腺肿大带上的中段。
　　盐——便宜、便捷的补碘载体
　　人们从盐中获取碘之前，主要从食物中摄取。植物吸收了土壤中的碘（海产品从海水中吸收），但是碘在地球表面的分布是不均匀的。内陆和山地地区的碘相对贫乏。并且大部分食物都在本地自产自销，所以碘较少的地区就会出现碘缺乏和甲状腺肿大。
　　医生可以用碘糖浆治疗碘缺乏，但是卫生官员认为应该防止甲状腺肿大，而不是治疗它。挨家挨户派发碘糖浆肯定是不可能的。他们需要找到一种既经济又有效的方式来大规模分发碘。盐是理想的载体，美国维京群岛圣·托马斯的国际公共卫生顾问特雷弗·米尔纳说，它很便宜，而且每个人都可以得到。
　　盐是食物最亲密的伙伴，它很便宜，运输也很方便。它不会变质，并且人人都会食用。由于每个人每天摄入盐的数量基本都在10到15克之间，因此不会出现过量摄入的问题。其他食品，比如糖或面粉就无法做到这样。
　　另外，产盐的地方通常都有碘。事实上，一直到1900年，西弗吉尼亚州的卡诺瓦河谷居民开采并食用的盐，都富含碘。结果这个地区很少有甲状腺肿大的人。但是随后当地产的粗盐被俄亥俄州和密歇根州产的精盐取代，到1922年，60%的女学生都有甲状腺肿大症状。
　　瑞士从1921年、美国从1924年正式开始销售加碘盐。仅在密歇根州，随后的20年中甲状腺肿大的人就下降了75%。
　　碘盐的质疑之声
　　从1994年起中国开始推行全民食用加碘盐，这项国策显然比计划生育国策的实施容易得多。据2008年的抽查，全国碘盐覆盖率已达到了97.48%。但是最近一段时间，媒体上突然一面倒地爆发出质疑、批评这一政策的呼声。有一位时评家甚至站在政治的高度，把推行碘盐视为一个让人难以接受的中央集权行为，说明我们的社会依然信奉一个万能型的‘全权社会’，呼吁还我不吃加碘盐的权利云云。
　　这次声讨碘盐的发起者是浙江大学医学院的一名退休教授，向媒体控诉碘盐是个害人的东西。该教授给我们算了一笔账：中国营养学会的一份报告显示，中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克，这意味着，根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20～50微克计算，中国人每天摄碘量达到了惊人的220～850微克，远远超过世界卫生组织划定的200微克/天的安全线。
　　推荐量不等于安全线
　　有医学院教授的头衔，听上去颇为权威，但是这账却没算对。按照世界卫生组织的估计，碘盐从出厂到销售过程中，碘含量会丧失20%，而在烹饪过程中，又会丧失20%，这意味着中国人每天从碘盐摄入的碘量实际上只有140～540微克，并不那么惊人了。而且，世界卫生组织并没有划定200微克/天的安全线。世界卫生组织的建议是，成人每天应摄入150微克碘，孕妇和哺乳期妇女则应增加到200微克，碘盐的含碘量就是根据这个推荐量，考虑耗损和盐摄入量而制定的。
　　这是推荐量，并非安全线，如果达不到这个量可能会使身体缺乏碘，超出了却未必就不安全。例如，据调查，美国、加拿大和一些欧洲国家的人碘摄入量大约是每日500微克，远超该教授划定的安全线，也没见到他们的医学院教授惊呼这是个害人的东西。那么世界卫生组织划定的安全线是多少呢？是每天每千克体重30微克碘。对一名60千克体重的人来说，就是每天1800微克。过量的碘很容易通过肾脏从尿液中排出，许多人每天摄入的碘量超过了这一安全线，并没有出现不良反应。日本人由于在饮食中大量地食用含碘量非常高的海藻，每天的摄碘量通常高达2000～3000微克。
　　碘缺乏更可怕
　　有人把吃碘过量说得非常可怕，说是会增加甲状腺癌的发病率，这是没有证据的。有人把近年来国内某些地区甲状腺疾病的增加归咎于推行碘盐，这倒是很可能。国外也发现了这种情况，在碘缺乏地区推行碘盐时，甲状腺机能亢进的发病率会增加。这实际上是人体的一种自然反应。碘是甲状腺素的成分，在缺碘的环境中，人体为了合成足够量的甲状腺素，不得不增大甲状腺的体积，那么一旦摄碘量变充足了，甲状腺一时还调节不过来，甲状腺素的分泌量反而过多，就会出现甲亢。但是这是暂时的现象，过一段时间甲状腺的大小和甲状腺素的分泌量都会变得正常。
　　有少数人对碘特别敏感，摄入过量的甚至推荐量的碘会诱发甲状腺疾病，不过这种情况是可控制、可治疗的。相反的，碘缺乏的后果要严重得多。一提起碘缺乏，一般人都知道会得大脖子病（甲状腺肿大），其实这种疾病毕竟还可以治疗、逆转，还不是很可怕。碘缺乏病最严重的后果是对智力发育的影响。孕妇如果缺碘，胎儿、婴儿的大脑会出现不可逆转的损害，进而导致不可逆转的智力障碍。儿童如果缺碘，智力发育、学习能力也会受到严重影响，智商低下。即使是在中度缺碘的情况下，儿童智商也会降低10～15。碘缺乏是导致智力障碍的最主要的可预防因素。世界卫生组织在1994年估计，全世界有近16亿人口生活在缺碘环境中，有2000万人因此智力严重受损。在这方面，中国尤其严重。2007年，世界卫生组织估计，中国每年还有121.9万新生儿没有得到碘保护。
　　碘盐，并非中国特色
　　其实这并非一项有中国特色的政策，而是中国政府对联合国呼吁的快速反应。1993年，世界卫生大会通过决议，要求各国用全民食盐加碘的方法消灭碘缺乏病。在此之前，许多国家已经这么做了。其中最早这么做的恰恰是怎么也算不上全权社会的瑞士和美国，他们自上世纪20年代起就已实行全民食盐加碘，消灭了碘缺乏病，在那里好像并没有听到有人抱怨我们连吃自然盐的权利都没有啊。
　　国内有的时评家声称，国家应该把补碘的权利交给老百姓自己，根据自身情况自由选择。话听上去很好听，但是只是句空话。一般人平时哪会留意自己或家人的摄碘量够不够，是否应该特地补碘。碘缺乏对婴儿、儿童的智力伤害一旦造成，后悔就来不及了。全民食盐加碘对预防碘缺乏病不仅有效，而且极其便宜，据世界卫生组织估计，每人每年因此增加的费用只有5美分，几乎可以忽略不计。因此世界卫生组织对消灭碘缺乏病很有信心，并把它当成和消灭天花、小儿麻痹症同样伟大的成就。但愿这一伟大进程不会因(m.tulaoshi.com)为一些中国时评家的口水而付之东流。
　　推行碘盐不等于杜绝无碘盐
　　有些人的身体状况不适宜吃碘盐，或者时评家为了捍卫自己的权利死活不吃碘盐，也应有其自由。在高碘地区，并无强推碘盐的必要。不过，这些地方的人如果担心摄碘过量，首先要担心的是海产品。海鱼的含碘量为163～3180微克/千克，平均832微克/千克；虾、贝类的含碘量为308～1300微克/千克，平均798微克/千克，远比碘盐更害人。