孕妇如何预防羊水栓塞？

孕妇如何预防羊水栓塞？

羊水栓塞是孕妇分娩过程中极为严重的并发症，其典型的临床表现是心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭。因此建议孕妇要定期进行产检，严密观察，加强护理。那么羊水栓塞的病因是什么呢？羊水栓塞的临床表现有哪些？孕妇如何预防羊水栓塞？

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血(DIC)，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时，其发病率为2万分之一~8万分之一，其死亡率高达80%，是孕产妇死亡的重要原因之一。

栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件，羊水进入母体血循环后，经过血液化验，可以在血液中找到羊水中的有形物质，如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。

羊水栓塞危害很大，首先可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自羊水中胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。

不仅如此，孕产妇的血液处于高凝状态，而羊水中又含有许多促凝物质，因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血(DIC)，这样不仅会产生大量微血栓，还会一下子消耗太多凝血因子，纤溶系统也被激活，导致此后血液就会变得无法凝固止血，引起产后出血甚至出血性休克。而当人在休克状态，还可以出现器官功能的衰竭。由此可见，羊水栓塞确实是很危急的分娩并发症，且病情发展很快。

羊水栓塞的临床表现有哪些？

羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺衰竭、休克而使产妇死亡。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

羊水栓塞的临床表现1、心肺功能衰竭和休克期

在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

羊水栓塞的临床表现2、DIC引起的出(m.tulaoshi.com)血期

产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

羊水栓塞的临床表现3、急性肾功能衰竭期

由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。

羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

羊水栓塞的病因有哪些？

目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能与以下因素有关：

羊水栓塞的病因1、羊腔膜内压力过高

临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

羊水栓塞的病因2、血窦开放

分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

羊水栓塞的病因3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时，羊水可从手术切口处进入母体血循环。

综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。

怎样预防羊水栓塞？

1、产检发现可导致病发因素

通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种可能是造成羊水栓塞的原因。

2、加强产前教育，注意诱发因素

30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。

对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

3、及时告知医生感觉

在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

4、及时选择剖腹产

如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

（1）分娩时勿使宫缩过强

子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。

（2）严格掌握催产素应用的指征

合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

（3）严格掌握剖宫产指征

破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

（4）严格掌握人工破膜指征。

人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。

（5）中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。

6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。

羊水栓塞的影响

据统计，绝大多数羊水栓塞发生于生产期间或刚生产时，作为较为罕见而严重产科并发症，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一，而其导致产妇死亡率竟能高达80%。

羊水栓塞对孕妇的影响

羊水进入母体后可能会有严重程度不等的临床表现，严重者甚至会在发病一个小时内迅速死亡，但轻微者可能未出现临床症状。

据调查，93%的羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫、症状有呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。

羊水中的物质可导致漫性血管内凝血症候群（>50%产妇在羊水栓塞发作1小时内发生）；即全身血管全身血管栓塞、广泛凝血导致过度消耗血小板、抗凝血酶等，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭、甚至于产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并未损伤脏器，则不会留下后遗症。

羊水栓塞对胎儿的影响

羊水栓塞的发病相当突然，若发病时胎儿尚未娩出，则可能因产妇血压过低，子宫灌注不足与缺氧、使胎儿因缺氧、窒息而出现胎心音异常（心跳过慢或迟发性心跳减速），最终可导致胎儿死亡。

羊水过多

羊水是维系胎儿生存的要素之一，从胚胎开始形成之前，就必须先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来，提供胎儿生长发育所需的自由活动空间。它的功能还包括：子宫遭受外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成份来了解胎儿的健康情况与成熟度等，而且阵痛时借着水囊传导压力亦可协助扩张子宫颈。

羊水量的多寡因人而异，通常随着妊娠周数增长而逐渐增加，十二周时有50cc，怀孕中期大约300－400cc，直到妊娠三十六至三十八周达到最大量的1000cc左右，过了预产期则显著减少。怀孕初期的羊水主要由覆盖胎盘和脐带的羊膜所分泌，到了四个月之后，胎儿吞食羊水与排尿能够调节羊水的量及成份，同时羊水进出呼吸系统也会有所影响。

抽羊水对妈妈胎儿都不好?

　　30%准妈妈错误认为：抽羊水对母体跟胎儿都有不好的影响。那到底影响如何？好不好又凭什么说了准？

　　会有这种想法的人大多对风险的观念不足。

　　胎儿若属唐氏症的高危险群，就必须抽羊水检测染色体。有些人担心探测针头刺伤胎儿或引起破水、造成感染等。目前抽羊水一定同时施以超声波进行，会刺到胎儿的几率约为几千分之一，而引起破水或感染几率，则为千分之一，而需要抽羊水检测之后发现有唐氏症等胎儿染色体异常的比率为20%。

　　Doctor say：唐氏症的高危险群，进行抽羊水检测后发现胎儿患唐氏症的可能性高于引发破水、感染的几率。

　　纠正大行动——20%准妈妈错误认为：羊水不足需要多补充水分

　　在不同周期，羊水的来源不同。12周前来自胎盘组织的渗透出来的水分或由胎儿呼吸、表皮渗透出来水分所组成；12-20周渐渐由尿液取代;在20周以后，羊水几乎都是胎儿的尿液所组成。所以，即使妈妈喝很多水，也无法增加羊水量。

　　羊水少可推断出胎儿肾脏发育不良，所以尿液排得少;另外也可能是因胎盘功能差，才使得胎儿小、羊水少。

　　Doctor say：羊水的多寡跟母体喝多少水分没有关系。

　　百科：羊水量少于400TuLaoShi.com毫升，称之为羊水过少症。常发生于胎儿5个月大时。其成因如下：

　　1 胎儿肾脏有病变

　　造成泌尿道堵塞，使小便无法正常分泌。

　　2 胎儿胎盘功能差

　　因胎盘是产生羊水的地方，如果胎盘功能不良自然无法分泌正常分量的羊水。

　　3 胎儿先天畸形

　　4 妊娠过期

　　并非所有羊水过少症都会合并有胎儿异常的情形，但不论有无合并症，它对胎儿都是种危胁。因为羊水过少症常造成胎儿压迫缺氧，且会导致胎儿肺部发育不全，如果合并有胎儿异常或胎盘异常，胎儿可能在生下后死亡。

羊水过多、过少急处理

　　正常情况下，羊水随妊娠月份的递增而逐渐增加，34周时可达1000－1500毫升，以后逐渐减少，一般到足月时，羊水会迅速减少，一旦羊水产生与消退失去平衡，就会引起羊水过多或羊水过少。

　　羊水过多羊水超过2000毫升为过多，多在孕晚期出现。羊水过多极易发生早产、胎膜破裂、胎盘早剥和脐带脱垂，危及母婴。

病因：

具体原因不明，很可能与

1、胎儿畸TuLaoShi.com形，如无脑儿、脊柱裂、消化道畸形、食管或小肠闭锁等。

2、妊娠合并糖尿病、双胎、母儿血型不合等有关。

　　症状：

一般无明显不适，随着羊水的逐渐增多，孕妇会有明显压迫感、心悸、气喘、无法平卧，甚至呼吸困难，此时应立即到医院行彩色B超检查。

　　对策：

1、胎儿若无畸形，症状不严重者可继续妊娠，只要注意休息，低盐饮食即可。口服鲤鱼汤及中药天仙藤散等有一定效果。

2、症状严重时，可在B超引导下做羊膜穿刺，缓慢放出部分羊水以缓解症状，但目前我国开展得比较少。因此一旦孕周超过37周，应及时行人工破膜引产。

3、胎儿若有畸形，应立即中止妊娠。

　　羊水过少足月时羊水量少于500毫升则为过少。据报道，羊水过少造成胎儿宫内窘迫发生率为40．77％，新生儿窒息率为21．35％，病死率48．54％。尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环，导致宫内窘迫死亡。

　　病因：

1、宫内环境不利于胎儿生长，如胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓等。

2、胎儿泌尿系统形态异常：肾缺损、多囊肾或输尿管及尿道阻塞，胎儿的尿无法向羊水腔内排泄而造成羊水过少。

　　症状：

子宫小于妊娠月份，触诊时胎儿肢体缺乏在羊水中的浮动感，而有肢体被宫壁紧紧包裹感，经彩色B超检查即可确诊。

　　对策与处理：

1、发现胎儿畸形应立即终止妊娠。

2、未发现有明显畸形应加强监护，适时选择剖宫产。

3、分娩前静脉滴注复方丹参1周左右进行扩管治疗，如无明显效果，可停止滴注。同时还需注射地塞米松3－5天进行催熟治疗。

大揭秘：胎儿为何能在妈妈的羊水里生存？

两千多年前，希腊的名医Hippcrates(希腊人称之医药之父)认为羊水是胎尿积成的。20世纪50年代以后，由于动用羊膜穿刺术诊断胎宝贝染色体病，对羊水进行深入研究证实，羊水的来源并非一成不变，而是随着妊娠的发展而在不断变化的，是维持胎宝贝生命所不可缺少的重要成分。

什么是羊水呢?

在孕妈咪子宫里的时候，胎宝贝被一种无色液体包围着，这种液体就是羊水。我们常说的破水，指的就是羊水，它如同海洋，胎宝贝畅游其中，不亦乐乎。

羊水从哪里来?

卵子受精后11～12天完全种植在子宫内膜中，随着胚胎的发育，周围逐渐形成羊膜腔，早期的羊水，主要是来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。当胚胎血循环形成后，胎宝贝血清经未角化的上皮渗漏到羊水中，构成羊水的一部分。

妊娠中期后，随着胎宝贝的发育，TA的肾脏已有排泄功能，胎宝贝吞咽羊水，经过肾脏，以尿液形式再排回羊膜腔内，成为妊娠中晚期羊水的重要组成部分。胎肺在妊娠晚期也参与了羊水的形成。

羊水中有什么物质?

羊水的成分98%是水，2%是少量无机盐类、有机物、荷尔蒙和脱落的胎宝贝细胞。羊水的成分除了因人而异之外，也随着怀孕周数而变化，造成这种差异的原因很复杂。

最简单的说法就是早期的羊水是由覆盖在胎盘及脐带上的羊膜所制造，到了4个月以后，则经由胎宝贝吞食羊水及尿来调节羊水成分。到了这个时期，呼吸系统吸吐羊水，也是操控羊水的一大主角，胎宝贝尿液所扮演的角色，其重要性也因周数的进展而逐渐增加。

羊水究竟有多少?

正常情况下，在12周时约有50毫升。到了怀孕20周约有400毫升。36～38周之间，会达到最大量，约1000～1500毫升。以后逐渐减少，足月时达800毫升左右。过期妊娠时羊水明显减少，可少至300毫升。8%的孕妈咪在怀孕最后3个月期间羊水量过少，在超过预产期2周左右时，有12%的孕妈咪出现羊水过少。