传统通液术对输卵管复通有一定作用,但治愈率和妊娠率较低,因为通液术中输卵管获得的压力很小,治疗药物很难进入输卵管,并且无法确定输卵管单侧或双侧不通,故其有盲目性。
宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术,电视屏幕直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况,并能了解其病变严重程度和累及范围,排除炎症造成的息肉和粘连,在酌情进行矫治手术后,行输卵管加压通液术,可直接从输卵管内口加压注药物,既克服了传统通液术的不足,又能使部分粘连及轻、中度梗阻得以分离和疏通,故疗效肯定。
因此术中将导管插入输卵管间质部,仅对宫角和间质部近段输卵管梗阻起直接疏通作用,对远端病变疗效不满意,一些患者经疏通治疗,其管腔虽被疏通了,但由于严重炎症等因素对输卵管造成的结构和功能破坏无法逆转,且输卵管周围的粘连经宫腔镜输卵管插管通液术亦无法解除,因此反而造成疏通治疗后异位妊娠率的增加。
对输卵管管腔阻塞严重,管壁僵硬或输卵管周围广泛致密粘连者不宜行输卵管插管治疗。而术后加用中药内服及保留灌肠治疗,恰好弥补了上述不足。中药方剂具有活血化瘀、消积,改善血循环,促使组织软化、松解粘连、调节内分泌、提高免疫力的作用。保留灌肠治疗后药物经直肠吸收,易达到病变部位,改善盆腔局部微循环,改善子宫输卵管内环境,使变硬、纤维化的输卵管软化而恢复功能,从而提高了输卵管的复通率和术后受孕率。实例证明,宫腔镜直视下输卵管插管TuLaoShi.com通液术与中西药结合治疗输卵管梗阻性不孕,有较为肯定的疗效。时尚,潮流,健康,美食
采用宫腔镜行输卵管通液术,一般选择在月经干净后一周以内进行。过早,子宫内膜未完全修复或有经血残留,易将经血注入腹腔;过晚,如在黄体期通液,则子宫内膜较厚,如用金属头则易损伤子宫内膜,将内膜带入腹腔。另外,在宫腔镜输卵管通液术中如发生急剧腹痛,要注意有否输卵管破裂,一般输卵管不通者,当注入液体10ml以上时,即有下腹胀痛感,但当压力放松液体回流至针筒内,痛感即消失,与输卵管破裂不同。手术接近月经期进行,子宫内膜易剥脱而注入腹腔,术后应长期随访,看有否子宫内膜异位症。术后禁同房及盆浴2周。
专家图老师图老师温馨提示:宫腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变,并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素,但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常,如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等,术前B超多可筛查出来,而较小宫腔病变,如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等,B超则容易漏诊,而通过宫腔镜检查可发现病变,可同时进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞,宫腹腔镜联合手术是最佳选择,在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术,会达到事半功倍的效果。药物治疗输卵管妊娠的方法
输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主,手术应在确诊后立即进行。其手术方式有:切除患侧输卵管和保留患侧输卵管手术,即保守性手术;壶腹部行切开取出术;峡部行病灶切除及断端吻合术;间质部根据病情行患侧子宫角切除或全子宫切除术。
药物治疗输卵管妊娠,可采用中药治疗和化学药物治疗等各种方法。
中药治疗。
中药治疗是我国目前治疗输卵管妊娠的重要手段之一。优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复功能,治疗以活血化淤、消肿止血为原则。
主方为丹参、赤勺、桃仁,再随症加减。中医治疗时应严格掌握指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均不应中医治疗,宜及早手术。
化学药物治疗。
主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。目前有用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶治疗早期宫外孕。近年来国外以腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠,也取得了良好效果。