顺产--即将消失的生理功能？

无痛分娩为啥只能偷偷做(图)

无痛分娩为啥只能偷偷做

作为一项新技术，我省医疗收费“蓝本”尚未对此规定，医院妇产科只能私下里给熟人做。

核心提示

只需使用一项并不复杂的技术，即可实现真正意义上的无痛分娩。然而，由于医疗收费“蓝本”上没有规定收费标准，使我省的众多准妈妈无法享受到这一分娩方式。

无痛分娩比剖宫产安全

调节呼吸法、心理暗示法、按摩镇痛法……这些都不是真正的“无痛分娩”，据郑州大学一附院妇产科赵先兰教授介绍，无痛分娩实际上就是分娩镇痛，目前国际医学界应用最广泛的方式为“硬膜外麻醉”，就是在产妇脊椎外层的硬膜置入一小软管，由此注射麻醉药。这种方法和剖宫产手术的麻醉一模一样，只不过药量仅为后者的1／10甚至更少。

无痛分娩，真的一点疼痛就没有吗？事实并非如此，这种无痛分娩只阻断感觉神经，不阻断运动神经，因此产妇的产痛减少了八九成，基本达到可以忍耐的地步，但同时运动神经可正常工作，保证了产妇的子宫收缩和肌肉、骨骼灵活自如，有助于主动配合生产。

一位接受过无痛分娩的网友“铮铮妈”在论坛上介绍了自己的感受：“麻醉针成功地打进脊椎间的缝隙中……大约过了10分钟，我的下身开始感到一阵阵酥麻，很快就没有什么感觉了，我迷迷糊糊地开始想睡觉。大约又过了一个多小时，我的宫口开全了，此时我感觉到有点腹胀。后来的生产过程很顺利。宝宝安全出生，真是太好了。”关于无痛分娩的风险，赵先兰说，只要麻醉就会有风险，但分娩镇痛的麻醉风险绝对大大低于剖宫产。而且，如果分娩镇痛后产妇不能顺利自然分娩，只需加大麻醉药剂量，即可立即转为剖宫产。

“蓝本”未规定医院只能偷偷做

在欧美国家，无痛分娩已经非常普及。早在上个世纪90年代末，英国产妇的无痛分娩率已高达98%，美国超过80%，加拿大、法国等国家的无痛分娩率也超过了50%。而在意大利，所有产妇均可免费接受“硬膜外麻醉”，无痛分娩成为女性的一项权利。

当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候，中国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。郑州一家三级甲等医院的产科医生告诉记者，该院产妇的无痛分娩率低于1%，这个1%也含有水分，当记者要求她举出最近的无痛分娩的个例时，她却无法回忆起来，只是反复说：“开展得很少，很少……”记者了解到，在一些医院产科，只有亲戚、朋友等熟人才能偷偷享受这种分娩方式。

国内外为什么会有这么大的差距呢？由于无痛分娩需要产科医生和麻醉科医生协同作战，而麻醉科医生的短缺制约了无痛分娩的开展。“麻醉科的工作重点在外科，我们产科很受忽视。”另外，相对于动辄六七千元的剖宫产，无痛分娩只比顺产增加七八百元，医院付出多而收益少。

但是，这并不是无痛分娩“偷偷”开展的原因。“(无痛分娩)技术上一点都没问题，最主要的原因是‘蓝本’上没有规定收费标准，收费时没法划价。”赵先兰一语道破。《河南省医疗服务价格》，因其封面是蓝色，老百姓俗称为“蓝本”，按照规定，“蓝本”上没有规定的收费项目一律为乱收费。

虽然“蓝本”上空缺，但无痛分娩却暗流涌动。“都在用，只是不敢公开用。”一名产科医生如是说。一方面，需要者众多，另一方面，法规不允许，这场博弈何时才会收场？

享受无痛只比顺产贵七八百元

记者了解到，在我国一些发达城市，物价部门已经核准了分娩镇痛的收费标准，这场博弈以及博弈带来的医疗机构的违法风险已经烟消云散。在北京，按照北京市卫生局统一的物价标准，无痛分娩技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时，每小时加30元。医保可以报销。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右(医保不能报)，总费用在700至800元。也就是说，比起一般顺产，采用无痛分娩技术增加了七八百元的支出。

“只要‘蓝本’能填补这一空白，我省产妇接受无痛分娩的数量绝对会大幅提升，到时候，我们也可以理直气壮地向产妇推荐这一分娩方式了。”我省一名妇产科教授说。国内部分城市的情况就是有力证明，南京某妇幼保健院麻醉科主任到河南做报告说，他们医院无痛分娩的产妇占到所有产妇的九成以上。

由于定价机制的滞后，造成许多比较成熟的医疗新技术无法“堂堂正正”地进入临床，无痛分娩即是一例。

反对水中分娩的五个理由

现在很多人都介绍说水中分娩在很多先进国家广为应用，但这其实是一种夸张的说法。据考证，水中分娩只是在70年代的美国短暂流行过，而且很快就湮没在历史中。如今，就算是在欧洲也很难看到了。我认为不中分娩之所以得不到推广，其中主要有五大理由。

我很喜欢SBS TV电视剧《顺风妇产科》。喜欢许护士的“白痴美”，也喜欢那个即使吃一碗方便面的工夫也要耍三次小聪明的英奎。“顺风”这个名字作为妇产科招牌也很有意思，同时也很有号召力。可以做到让孕妇生孩子时如顺风而行的帆船一样顺利的医院……

所有的孕妇在生孩子的时候，都希望顺风顺水。如果可以，她们都不希望自己生孩子时太过痛苦，而希望用一种平和的方式分娩。但我不提倡孕妇为了自己舒服而选择丝毫也不考虑胎儿的分娩方法。水中分娩就是如此。

很多人都介绍说水中分娩在很多先进国家广为应用，但这其实是一种夸张的说法。据考证，水中分娩只是在70年代的美国短暂流行，而且很快就湮没在历史中。目前，只有极少数的人才会为了其特殊之处而选择这种方法。

我之所以反对水中分娩，主要有五大理由。

首先，羊水和水是完全不同的。羊水中含有(m.tulaoshi.com)盐分，因此它具有一定的消毒作用。而水对细菌的防御能力则远远不如羊水。水中分娩时使用的水不管是用蒸馏水还是用净化水，对细菌和病毒的防御能力都达不到理想标准。实际上，国外曾经报道过水中分娩的胎儿感染多种细菌而导致肺炎或低能儿症状的事例。此外，父母患有肝炎、疱疹、艾滋病时，胎儿也有可能在分娩过程中被感染。

第二个原因是目前的分娩方法可以诱导胎儿在刚出生后呼吸氧气，而这有助于胎儿的健康。通过产道时，胎儿会蓄积一定量的预备氧气。这是因为在他刚出生的时候，脐带会瞬间凝固，从而中断供氧。在新生儿刚出来时打屁股，也是因为这个原因。

但是在水中分娩的时候，胎儿刚出生时是在水中的。也就是说，胎儿在适应呼吸的过程中很有可能会遇到不可预测的变数。稍一失误，胎儿就会因呼吸困难而出现大脑麻痹、低能儿、学习障碍等症状。

此外，根据水中分娩的技术要求，在实施水中分娩之前，孕妇要先进行灌肠，然后才会泡在水里，而这是有副作用的。因人体构造的原因，孕妇的灌肠不可能很彻底，而如果没有彻底灌肠，就会造成水污染，这对胎儿的坏处也是很大的。这就是第三个原因。

第四个原因是在胎儿刚出生的时候，如果是在水中分娩的话就有吃到水的可能。水中分娩强调的安乐感、促进血液循环等优点都是一时性的。稍有不慎，胎儿就会出现肺炎或心脏功能性障碍，甚至会有溺死的可能。

我认为，胎儿一出生就在水中就像是把一个活生生的人从一座大桥上推下大海里一样，会给胎儿带来无与伦比的冲击。埃及神话中有一种传说，传说认为通过水中分娩方式出生的婴儿大部分会成为圣职者，这不得不说是一种暗示。

最后一个原因是水中分娩方式对产妇的体力和健康产生的副作用。产妇在分娩的过程中已经很累了，但她还要在冷水和温水中来回，因此有可能会加深疲劳度。如果产妇出汗太多，很有可能会出现水分不足的症状。另外，产妇在水中呆久了，阴道很有可能会吸收水中的污染物质，从而引起阴道感染。

综上所述，我认为水中分娩只强调孕妇的舒适感是非常不正确的。如果仔细分析，它对产妇和胎儿都有不利之处。

我认为有些事情是不能只强调舒适感的，分娩就是其中之一。在生孩子的时候，最重要的不是如何舒适地生出来，而是如何让孩子健康舒适。阵痛虽然在那个瞬间是痛苦而难以忍受的，但它却是有意义的，也许正是因为它的神圣意义，我们才会鼓励自然分娩而不是剖腹产吧。

小贴士：

怀孕第三十三周：胎儿此时的姿势是头下脚上，这不仅是因为头部最重，更因为胎儿这样的姿势很适合母亲子宫的构造。如果此时分娩，新生儿的体重会比足月儿少很多。

丈夫的义务：应随时检查妻子有无早产的危险。另外，妻子去医院的时候丈夫也应该在旁同行。

剖宫产易“伤”到孩子

剖宫产易伤到孩子

对于孩子来说，虽然剖宫产是一个非常迅速的过程，但在剖宫产手术中，不仅仅是打开腹腔把孩子掏出来那么简单。在短短几分钟内，大夫们是很紧张的，因为孩子泡在羊水中，一个大夫要赶紧用吸管吸出羊水，另一个大夫得立即向外抱孩子，如果慢了孩子就可能会吸到羊水。

如果是正常分娩，随着产道的各种弯度和骨盆的形状，孩子在出生过程中要做各种旋转。孩子的出生必须要经过产道的挤压，口腔和呼吸道里本来有的一些羊水，经过挤压和子宫收缩后都能排出来。但是剖宫产时，孩子是人工“挤”出来的，突然来到大气压中的孩子一般会受不了，容易造成颅内出血，一般生出来后要静卧24到48小时。且容易引起吸入性肺炎和肺部张，导致孩子窒息。

医生表示，不经过产道挤压的孩子，手眼协调能力差，多动症的患儿也多是剖宫产的孩子。剖宫产儿患感觉统合失调症而引起学习困难的较自然分娩儿为多。

农村女性自然分娩率高

剖宫产一般只适用于孩子偏大、骨盆偏窄、软产道异常、前置胎盘、重度妊高症、高龄初产妇、胎盘早剥、胎位不正、子宫过度膨胀、胎心不好、羊水不好和脐带脱垂等症状的产妇，一般的女性只要符合自然分娩的条件，还是应该自己尝试生孩子。

对于一个剖宫产手术来说，如果没有任何并发症，也要花费3000元到5000元不等的费用，而自然分娩，一般只要1000多元钱就足够了。“农村的产妇选择剖宫产的明显少于城市女性”，张桂芹说，很多城市女性认为生孩子是一件很痛苦的事情，宁愿多花钱少受罪，虽然她们只是少受了疼，但上述的各种并发症一点也不少。而且，自然分娩时间比较长，一旦出现问题，医生有时间解决。但是剖宫产时间太短，有的产妇又有糖尿病和高血压等症状，所以一旦出现问题，抢救时间很紧张。

生孩子本身就是一个有风险的过程，无论采用哪种生产方式都会有不可抵挡的风险存在，但是，“有的产妇有那么好的自然生产条件却放弃了，真是非常可惜”。　　剖宫产对孩子的不利·剖腹产孩子比较“笨”？ 　　·剖腹产的男婴易致免疫力低 　　·剖腹产儿童易患情绪性疾病　　·煞费苦心培养剖宫产宝宝　　·剖腹产的宝宝易患湿肺症

我国剖腹产率超世卫标准

剖腹产原本是难产等特殊情况下使用的一项应急性医疗措施，现在却被当成一种安全而低痛苦的分娩方法被大力推行。这其中的原因何在？

最高90%的剖腹产率

武汉市妇女儿童保健中心的统计资料显示，近几年武汉市剖腹产率呈逐年上升趋势，2003年为46.26%，2004年上升到51.73%，2005年高达到56.6%。

江汉区一家医院的剖腹产率更是高达90%。

“从医学上来看，不是谁都可以或必须要进行剖腹产的。”北京海淀医院一位妇产科的医生表示，一般是在孕妇患有妊娠高血压综合症或存在胎盘前置、胎位不正、胎儿巨大、胎儿窘迫等无法实现顺产分娩的情况下，才会选择剖腹产手术来确保分娩安全。

剖腹产率的高低，也是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。世界卫生组织曾经提出，剖腹产率应控制在15%的比率以下。而在中国，上世纪50到70年代剖腹产率仅在5%左右，此后不断攀升，80年代以后快速上升至30%-40%，到90年代时几乎达到了40%-60%。目前部分城市的医院剖腹产率已经达到40%以上，甚至少数医院已超过60%。与剖腹产率保持在10%的日本等发达国家比较，更是显得不同寻常。

剖腹1个等于顺产10个

2004年，著名歌手那英在北京知名的贵族医院“和睦家”剖腹产下男婴，每日费用在1000美元左右，住院5天花费12万元的高昂医疗消费曾引起了社会的广泛关注。

据记者调查，北京地区医院的剖腹产费用总体约为顺产费用的3至4倍。北京朝阳区一家妇产医院在产妇入院时，首先就要交纳6000至8000元左右的押金，顺产的平均费用约为2478元，而剖腹产的平均费用却高达5890元，如果再加上产前一两千元的检查费用，总体费用有时能高达万元。北京协和医院顺产分娩的收费约为1600元，而剖腹产手术的总体费用则高达4000元左右。中日友好医院顺产分娩收费2000元左右，而剖腹产收费约为四五千元。

而这只是一般情况下顺产和剖腹产的大致费用，如果有些孕妇患有良性子宫肌瘤等疾病，剖腹产过程中还需另收手术费用。

“医生才不管你呢，最好是采用剖腹产方式。对于他们来说，又安全又能多收费用，何乐而不为？”从西安来京的张先生去年11月份刚刚做了爸爸，“在西安，顺产700元，剖腹产7000元，医院规定要住院15天，而一天的住院费用就是300元。剖腹产1个有时等于顺产10个，对医院来说太划算了。”

医院逐利动机未作正确指引

我国每年新生婴儿约2000万，其中约一半为剖腹产儿。“这样的剖腹产比例简直高得不正常。”广州市第二人民医院妇产科的专家指出，“目前很多医生在为产妇进行剖腹产之前并未给予她们正确指引。”

剖腹产作为人类自然生育的一种补充，虽然为解决难产及高危产妇的分娩问题起到了关键性作用，但作为一种手术创伤，对孕产妇以及婴儿都是不利的。“医生应该详尽、客观地向产妇说明，但目前能够做到这一点的医生实在太少了……”业内专家感慨道。一些医生由于病人的反复询问和举棋不定，觉得“动刀”是风险最小的，也往往建议孕妇剖腹产。

据专家介绍， 造成剖腹产高居不下的原因主要有3个：一是剖腹产手术风险率低，由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员即使明知没有动手术的必要也会听之任之，以减少不必要的麻烦；二是现在很多青年医生工作不久，急于想多些手术实践操刀经验，提高分娩成功率，往往偏爱进行剖腹产手术；三是某些个别医生甚至医院为了追求额外的经济利益，有意无意地误导产妇进行剖腹产手术。

“赚钱的不仅仅是手术费，而是产后的住院费。当产妇明明没有手术指征，由于心理因素而要求进行剖腹产时，作为提供医疗服务的机构，一般不会拒绝病人的要求。”一位不愿透露姓名的医生表示，“建立一所私立医院需要投入3000万左右， 基本上一年时间就可以赚回来，利润很大，妇产手术的利润也是其中重要的收入部分。”

已成严重公共卫生问题

有专家指出，剖腹产作为一种生产方式虽然有积极意义，但是它时间长、用药多、费用高、对优生弊多利少，已经成为我国严重的公共卫生问题。

顺产相比剖腹产来说，虽然疼痛感会强于后者，但对产妇的身体损伤较小，对保持身体完整和生育功能都相对有益。而剖腹产作为一种外科手术，会给产妇带来一定损害，例如麻醉意外、术中或术后出血、手术中膀胱肠管等器官损伤、术后感染腹膜炎败血症等，剖腹产产后出血率较高，产褥感染率为顺产分娩的10至20倍。

此外，顺产是一个自然的生理过程，经过产道的挤压，胎儿呼吸道内的液体大部分排出，有利于出生后开始建立呼吸循环；而剖腹产的新生儿，呼吸道内往往有液体滞留，容易发生窒息、湿肺、肺不张等呼吸系统合并症。有研究比较了剖腹产新生儿与顺产新生儿高胆红素血症(黄疸)的数据，结果剖腹产组新生儿发生率显著高于顺产组，表明剖腹产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。

1988年，我国曾出台相关规定，把控制剖腹率纳入医院产科质量评估的体系之内。但由于社会发展，政府主管部门对医院剖腹产率的干预力度已经稍显不足，专家呼吁医院应该严格把握剖腹产的手术指征，鼓励符合自然分娩条件的产妇分娩，进行积极宣传和正确引导，消除对分娩疼痛的恐惧，同时加强对准妈妈们的临产心理辅导。在适应胎儿体重增大、产妇产道脂肪增多、产妇年龄增大的特定情况下，提高顺产分娩率。

产妇立式分娩痛苦少

曾有许多待产妇女为减少分娩时的疼痛或渴望生一个神童，尝试了一些非传统的分娩方式。于是，浴缸、大海、甚至冰窟成了婴儿诞生地，有些人则主张采用立式分娩法(包括站、蹲、跪三种姿势)，认为这才符合大自然的造化。

大量考古资料证明，立式分娩是古代传统的分娩方法。埃及法老宫殿中一座浮雕描绘的是：埃及末代女王克娄巴特拉跪着，周围有5名妇女，其中一名在接生。在考古挖掘出的古代巴比伦文物中，一把分娩专用椅被考证有2000年的历史。

而躺着分娩只是在最近两百多年出现的。据说这种“时髦”始于路易十四国王当政时的法国。有一天，路易十四突然心血来潮，想看看他的情妇如何分娩。为了让国王看得更清楚，产妇被安置在床上。

也许是王心大悦，路易十四随后颁令只能给躺着分娩的妇女接生。卧式分娩随之流行开来，但这种消极的分娩方法只对好奇的旁观者和懒惰的医生有利，这种姿势便于医生用手术钳拖出婴儿或采取无痛分娩。

俄罗斯最早正式用立式分娩法接生的是莫斯科第四产院产科主任尼娜-库兹涅佐娃。她回忆说：“接生时我在产妇面前足足要跪了3个小时，有时我觉得自己快要累死了。从那时起我已为数百名妇女用立式tulaoshi分娩法接生。有些妇女第一次生小孩时采用的是卧式，第二次就要求用立式，她们说这样容易得多。”

为什么立式分娩会容易得多呢?专家认为，处于立式状态的妇女能分泌更多的内啡肽，即天然的镇痛和抗休克物质，因此分娩会变得更快。阵痛的时间能缩短一半，从通常的6-10小时减为3-4小时。分娩后产妇不需服用任何催乳药物马上就能为婴儿哺乳。

此外，由于婴儿在母体内都是脑袋朝下，受地球重力的吸引可以减轻阵痛。实施剖腹手术和使用手术钳的概率相应减少。以立式分娩法出生的婴儿遭受的“磨难”相对较小，因此对外界的适应能力更强，在学说话、走路、身体发育等方面都明显超出同龄儿童。

研究还发现，立式分娩法生出的婴儿患感染、素质性疾病及急性呼吸道感染的可能，明显少于卧式分娩法生出的婴儿。在瑞典、比利时和德国，早就有60%的妇女利用一种专门的椅子跪着或坐着分娩。美国《公共卫生》杂志曾公布一项在76个国家的调查结果：只有14个国家的妇女以侧卧的方式分娩，在其余则是采用蹲着或站着手扶床栏的方式分娩。

胎盘位置低还能顺产吗？(图)

胎盘位置低还能顺产吗

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期，胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，所以，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。

剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。

值得一提的是，如果有“胎盘前置状态”和“前置胎盘”的孕妇，在整个怀孕期间都应该十分小心谨慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或颠簸震动，比如乘坐摩托车或长时间下楼梯，甚至跌倒在地；不要因为便秘而使劲增加腹压，特别是怀孕后期胎儿很大时不要坐矮凳子，以免因为增加腹压引起子宫收缩导致前置的胎盘与子宫壁提前剥离而大出血。

因此，建议在妊娠晚期适当的时候提前入院待产，并选择条件较好的、有血库备血的大医院分娩。至于您能否顺产，请听从医院医生的意见。