剖宫产有存在的意义吗？

剖宫产有存在的意义吗？

一切存在的事物都有它的意义，剖宫产并不是不可取的，当遇到骨盆畸形、臀位、前置胎盘、高龄初产妇、巨大儿时，自然分娩就存在一定的危险，这些时候实施剖宫产就会保证母婴的安全。(图老师整理)剖宫产是特殊情况下解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施，是母婴安全的保障。（本文内容由北京美中宜和妇儿医院提供）

了解自然生产全过程(2)

宫口检查和胎儿监视

到达医院后，医师会在阵痛时为立妇肛查内诊，如此能更加了解胎位、子宫颈扩张程度、子宫颈厚度、子宫颈硬盘、胎头下降程度、有否破水和母亲骨盘腔宽窄情况等。这些内检检查是必要的，有些产妇可能会感到有点不舒服，但此内诊检查会迅速完成，当胎头连续下降时，不适的感觉便会逐渐减缓。

接着就是进行胎儿监视检查：助产人员将监视胎儿的心跳及子宫收缩情况。若确定须要住院，产妇会被安排更衣、灌肠及会阴准备，然后住院待产。

进入待产室

进入待产室算是产妇最紧张时刻的开始，此过程可分为潜伏期与活跃期。潜伏期较长而阵痛较轻，当潜伏期结束后进入活跃期，产妇阵痛感觉会更加强烈，甚至有受不了的情况，常吵着要求剖宫生产。此时，医师会给予一些注射，帮助她们熬过这段痛苦的时刻；若情况许可，可施行无痛分娩麻醉，减低产痛程度。

产程的长短是因人而异的。初产妇比经产妇为长，胎儿的位置也会影响产程，如胎儿的脸是朝着妈妈肚皮的方向时，待产时间则较久；当然产妇的骨盘宽窄度也是一个重要因素。当开始待产时，医师及护士们每隔一小时左右为产妇内诊，在活跃期或子宫颈快全开时，检查次数会逐渐增多，目的是要了解产程进度，来做适当之处理。若一切顺利，初产妇在子宫颈全开(约十厘米)及胎头下降后，送至分娩室准备分娩；经产妇因产程较快，送入分娩室时间会稍微提早来。

自然生产的过程

产妇被送进分娩室后，会被安排躺在产床上，双腿要分开并固定在两旁的踏板上；接着，护士会替产妇进行会阴消毒及覆盖无菌手术单，然后正式准备生产，产房的医师或护士们会要求产妇在阵痛时用力，尽量将胎儿从阴道推出。经过一番的努力后，宝宝终于快要诞生了！在胎头冒出来之前，医师会对会阴很紧的产妇注射局部麻醉剂，并剪开会阴，此可避免伤口不规则性裂开并影响将来愈合。

胎头将慢慢地娩出，医师会小心保护胎儿，不缓不急地控制生产速度。胎头全部娩出后须马上用橡皮管把胎儿的口腔内的分泌物吸干净，让宝宝呼吸顺畅。脐带约在胎儿身体分娩出后30秒内剪断，然后把宝宝放置在有保温设备的婴儿床上，继续处理及清洁。

通常宝宝会在出生后不久，开始自动哭泣，放声大哭表示胎儿呼吸正常，若无哭声，便要稍微刺激宝宝身体，或以氧气治疗。简单的检查及处理后，将宝宝送至婴儿室并作进一步的详细检查及照顾；当然，在送出之前，会先让产妇及家属欣赏一下，看看刚出生的小生命是如何的天真可爱。

宝宝出生了，可医师的工作尚未结束。他们先将胎盘慢慢地拉出，同时施行子宫底按摩，这样可减少产后失血量；最后将已破裂的会阴部仔细地缝合。所有步骤完成后，产妇会留置在产房内观察约两小时，若情况稳定即送往病房，让她们好好地休息。

结语

在一般情况下，整个生产过程会轻松简单地完成，但偶尔也会发生紧急状况，如产程迟滞、胎儿窘迫或大量出血等。则可能施行剖行宫生产或输血治疗。也许在平常的报章、杂志、电视和电台的新闻报导中，提及许多有关生产的并发症和悲剧；当那些悲惨分娩故事看多或听多了，自然就会容易紧张，对生产过程会产生某些程度的恐惧感，此种心理反应其实是可以理解的。然而，很多不可预估的意外虽然随时可能会发生，但在具有丰富经验及专业的医疗人员照料下，危险的机会可降至最低，产妇也不必过于恐慌和担心。

新妈分娩后的第一个小时该做什么？

很多女性分娩后的第一个小时还停留在怀孕时候的感觉当中，不能自拔，对做妈妈的感觉并不那么强烈。做妈妈的喜悦全面地蔓延开来几乎对所有的女性来说都需要一些时间，因为她们在分娩中消耗了太多的能量，需要补充体力。

你要知道分娩后的第一个小时

反倒是那些年轻的爸爸们看到自己刚刚出生的小宝宝时，常常眼中含着泪水。因此，一些新妈妈不免疑惑，为什么自己却这么冷静地看着刚出生的小宝宝？先别忙着谴责自己，珍惜这宝贵的产后一小时，好好留意和观察一下自己和那个小家伙，你会有很多惊喜和收获！

新妈妈的第一小时

在分娩后短短的1小时里，身体会发生哪些变化？

1、孩子出生后，妈妈的体重大约要减轻5公斤，这5公斤包括孩子的重量和分娩中流出的羊水的重量。

2、在分娩后大约5分钟到2个小时里，胎盘会脱落，从而在子宫里形成一个手掌大的伤口，软组织会流血，但是不像想的那样可怕，大约300毫升。这些血量是在怀孕期间储存下来的，对身体不会造成什么不良影响，很容易就复原了。

3、分娩后，子宫会迅速从健身球那么大收缩成一个甜瓜的大小，这是子宫壁上的收缩肌在起作用。

4、子宫上的韧带仍然保持伸展的状态，恢复到正常的大小需要一些时间，因此在分娩后的一段时间里，身体会感觉到有些无力，很虚弱。

5、在怀孕期间，心脏、肝脏、胃和肺被子宫顶压向上，在分娩后也重新得到了更多的空间，开始逐渐地回到原位。这会让人感到轻松。但是刚开始的时候，这些器官向下滑动也会令新妈妈感觉不太适应。

6、新妈妈体内一种叫内图老师菲肽(endorphin)的激素含量在分娩后仍然保持在令人眩晕的高度，内菲肽是身体自身产生的镇痛剂，可以在分娩的过程中减轻疼痛感。

7、阵痛促进激素仍然在血液中循环，它会引起子宫在产后收缩，而使新妈妈感到一种类似于阵痛的疼痛感。此外，它还会帮助唤醒新妈妈母性的感觉，促使年轻的妈妈抱起孩子，并且呵护他。

最需要的就是安静

当孩子顺利降生后，新妈妈最想要的就是安静的休息。如果周围人来人往，她会感觉非常不舒服。90%的家庭愿意在产房里享受片刻的私密空间，医生和护士可以静静地离开一会儿。对于刚刚做了5分钟父母的人沉浸在自己的喜悦中，无暇顾及来自外界的对孩子和母亲的赞美。

气囊助产术临床价值凸显(下)

避免脐带绕颈者一律盲目行剖宫产术

运用气囊助产术后进行短暂观察，在有效宫缩下，如果先露顺利地下降，则可判定能经阴道分娩，如果先露迟迟不降，并出现胎儿心音异常改变，则可当机立断判定为脐绕颈致有效脐带过短，而急诊行剖宫产术。

通过促进宫颈成熟，为妊高征、延期及过期妊娠等高危妊娠找到了尽早经阴道分娩的新途径

通过促进宫颈成熟(比如正确使用米索前列醇)——运用气囊助产——顺产或必要时行产钳助产结束分娩，在很大程度上降低了剖宫产率，为延期及过期妊娠尽早经阴道分娩找到了佳径。由于运用气囊助产可以明显缩短产程，短时间内即可顺利分娩，也完全避免了使用米索前列醇所发生的子宫破裂。

更方便术者徒手调整胎头位置，明显降低头位难产剖宫产率

经气囊扩张后，软产道变得松软扩大，非常易于术者手入产道调整胎头位置(微调)，给头位难产带来了一次试产机会，使以往需剖宫产结束分娩的绝大多数头位难产找到了转化为顺产的新途径，如果遇到胎头重度水肿或原发性宫缩乏力而旋转十分困难，则应改行剖宫产手术。

使正常体重的臀位胎儿经阴道分娩，明显降低臀位剖宫产率

气囊助产术对臀位经阴道分娩的主要临床价值是，保证宫口确实开全并提前克服先露下降过程中所遇到的一切阻力。实践证明，正常体重的单臀或全臀、骨盆正常、无前置胎盘的臀位经阴道分娩，不仅顺利和安全，而且快捷，比处理头位难产还要顺利得多，可非常显著降低臀位剖宫产率，这是原先没有预料到的。

由于产妇分娩顺利，体力充沛，可保证母乳喂养。同时，由于软产道扩张时间缩短，肌纤维受损减少，可使分娩后的性生活和谐。

气囊助产仪的问世及气囊助产术的诞生为提高产科质量，尤其是提高阴道分娩质量带来了新的活力，但并不意味着能解决全部产科分娩问题，必须严格掌握施术适应证。

适应证 正常足月妊娠，宫颈必须成熟(依照改良Bishop评分≥6分)；先露需达到“棘平”，也可用于棘1cm者(但‘1cm以上者需等待施术时机)；无产前出血。

还适用于符合以上条件的下列产妇：某些胎头位置不正(如枕横位或枕后位)及正常体重(指≤3500g)之臀位；促进宫颈成熟后的妊高征、延期或过期妊娠、合并心脏病或肝病等的高危妊娠；某些宫内窘迫(能做到早发现、早处理、避免严重后果)；不宜继续妊娠的中期妊娠引产。

禁忌证 对于明显头盆不称(如巨大儿)及骨产道、软产道畸形或异常、前置胎盘、胎盘早期剥离者，禁止施行本手术，而应行剖宫产术结束妊娠。

要特别指出的是，约有60%至80%产妇符合施术适应证，一定要密切观察产程并丰富临床经验，准确判断和区分应该施术者与需行剖宫产术者，使气囊助产术在各医院科学有序进行。(第四军医大西京医院 张中桥)

产后大出血成产妇头号杀手

年轻孕妇董明霞因未能及时输血死亡一事，引起网友和市民的热议。近日，来自省卫生厅孕产妇死亡原因分析报告显示，去年济南共有24名产妇死亡，其中有一半因产后大出血所致。

钰梅今年33岁，和丈夫在济南打工五年。她原本的预产期是9月19日，可超了一个多礼拜依然没动静。医生只好做剖宫产手术，但手术中钰梅精神紧张，胎盘早剥离，造成出血4000多毫升。幸运的是，她及时输上血得以保命。

省卫生厅基妇处韩处长说，产妇分娩时过于紧张，导致子宫收缩力不好，这是造成产后大出血的主要原因。

卫生部门刚对去年一年济南市孕产妇死亡的病例进行分析。去年济南共有24名产妇死亡，平均30.8岁。其中产后大出血占全部孕产妇死亡的47%。同时，巨大儿的增多，也使得产后大出血几率增加。以济南市第五人民医院产科为例，该院2006年体重超过4公斤以上的巨大儿为122个，2007年增加到205个，其中最重的为6.2公斤。产科主任医师赵曰孝说，巨大儿的胎头大而硬，延长了分娩时间，易造成大出血。

全球每年有50多万妇女在妊娠或分娩期间不必要的死亡。大出血的孕妇，90%以上可通过安全输血得救。但问题是，常规产检中并不深入查血型，只查孕妇的A、B、O血型，不查抗原及溶血风险。韩处长说，医院通常是一边抢救一边进行配血，进一步确定输血是否会有排斥反应。

通过这次的遭遇，卫生部门和医院有关负责人交换过意见，考虑今后在医院建立产妇生产风险预防机制，尤其是稀有血型产妇，如要求产检一定要深入检查血型，使其成为医疗规范要求。

第二产程应与接生人员配合

宫口开全以后即进入第二产程，这时宫缩更强，同时开始出现想排大便的感觉，这是由于胎头下降压迫直肠所致，随着排便动作的出现，腹肌、膈肌和肛提肌开始起作用。由于宫www.Tulaoshi.com缩的频繁和腹压的增加，使产力大为增强，但也是易出现胎儿缺氧和母体产伤的阶段，故这一时期是保障母子安全最紧张、最关键的时刻。产妇必须与接生人员密切配合，防止发生不良后果。此时产妇应平卧于产床上，两腿屈曲分开，两手分别握住床边把手，当宫缩时深吸一口气，接着随宫缩如解大便样向下持续用力，使腹压增加，以加强分娩力。当宫缩间歇时不要用力，全身放松，安静休息。当胎头即将娩出阴道口时，必须听从助产人员指导，宫缩时不能再用猛劲，而要张开口“哈气”，这样会使胎头缓慢通过阴道口，以防胎头娩出过快，造成会阴撕裂或延深会阴切口。牐牪妇只要与接生人员密切配合，大多数胎儿都能顺利经阴道分娩，并能缩短产程，减轻痛苦。

顺产三要素

有三个方面，我非常非常的注意，而且现在看来，这三个方面的把握对顺产有着致关重要的作用.

首先，就是孕期体重的控制.

以前的孕妈妈所担心的都是孕期的营养是否足够，宝宝所需的是否都能供给，但现在这是无谓的担心了.大多数的宝宝都不是营养不良，而是营养太好了.孕妈妈从一开始怀孕就被家人保护起来，吃的各种营养品，又运动不足，很容易体重增加过多，造成腹中宝宝过大，最后不得不采用剖腹产的方式分娩.

所以我很早就对自己的体重进行了监控，目标是整个孕期的体重增加控制在12-15公斤.这个增长指标的设定也是结合了专家的意见和个人的身体情况而定的。

专家意见：最理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2公斤，中期怀孕3—6个月或末期怀孕7—9个月各增加5公斤，前后共12公斤左右为宜。如果整个孕期增加20公斤以上，就有可能使宝宝长得过大。但是我个子很高属于大块头吧，这也就意味着我的宝宝也会稍微大一些，很有可能超过理想的标准，因此给自己设定的目标稍微宽松了些.

孕早期的体重管理比较容易，有早孕反应的还会在这个时期瘦下几斤，没什么反应的也胖不到哪里去，关键是中后期的管理和控制.

早孕反应结束后的安定期，准妈妈终于恢复了往日的食欲，觉得什么都好吃的不得了.这个时期如果饮食搭配不合理或形成不好的饮食习惯，使营养摄取失衡，可能在不经意的时候体重就超量了.

孕晚期的妈妈通常开始待产，或者工作量及活动量也没有多少的状况，生活节奏发生变化，容易体重增加，算是急速增长时期.我自己的经验也是在最后的这段时间体重增长很快，曾经一个礼拜就长了2斤多.

好在每次去医院产检都必定有一项称体重，这个数据的增长对孕期的体重管理很重要.在怀孕后期，体重增加平均每周300克，最多不能超过500克.

通常在34周左右，医院都要求由高年医师给孕妇做骨盆测定，这个测定加上医生通过对腹部胎儿形状大小的触摸，以及胎儿体重的估算，就能判定，孕妇是否能顺利的进行自然分娩.如果医生认为，宝宝的体重会超过4公斤(医学上称为巨大儿)，母亲的难产率会大大增加，一般就会建议产妇以剖腹产方式分娩。

其次，是适当的锻炼如孕妇体操.孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩，这是因为：

1、体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软， 有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示：坚持实施孕妇体操者，正常阴道产率显著高于没有做体操的产妇，产程也较后者短。

2、孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。

当然，怀孕毕竟是个特殊的生理过程，准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备，防止过度疲劳和避免宫缩。另外，有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。

我是从进入安定期20周左右开始去孕妇学校学习的孕妇体操.第一次去的时候，没想到有那么多的准妈妈都在做这个训练，大家边听老师讲解边看示范录像，然后就开始自己练习了.我觉得效果很好，每次练习后，都觉得身体很自然放松，肢体得到了伸展.

第三，做顺产的知识准备.

人对未知的事情才会产生恐惧，但如果有了了解，那么原来的焦虑与担心必然会减少.分娩是一个正常、自然的过程，我们应该相信自然的力量和自己的潜力，坚定信心去体验做母亲的完整经历。当经历过这段历程后，你会为自己的坚强和勇敢感到骄傲！

在这个知识的储备里了解自然生产的产程以及学习有效的呼吸法实现顺产，是很重要的环节.缓慢的呼吸能不可思议地使孕妇情绪稳定，放松，使产程顺利进行.而且集中精力的呼吸会转移产妇对疼痛的注意力，从而减轻腹痛.另外，通过学习呼吸法，可以让准妈妈了解分娩经过，能更加信心十足的迎接分娩.

在产程的第一阶段，通常准妈妈会感觉到阵痛，子宫口开大1-3厘米，阵痛的间隔是5-10分钟.子宫开始收缩.先深呼吸一次，然后用鼻子缓慢的吸气，接着用嘴缓慢的呼气，以3拍节奏开始呼吸，这时情绪和身体都容易保持平静.

第二阶段腹痛加剧，应该赶紧去医院.子宫口开大4-7厘米，阵痛间隔5-6分钟.逐渐腹痛剧烈起来，用较快的呼吸会觉得比较轻松，可以用2拍的呼吸法，先深呼吸一次，然后吸气半拍呼气半拍.

想开始使劲的第三阶段里，子宫口开大8-9厘米，阵痛间隔2-3分钟.当开始收缩后，首先深呼吸，吸气后，先短快呼气，第三次呼气换成深呼气.

第四阶段产程的时候，就已经上了产台了，子宫口开大10厘米，阵痛间隔1-2分钟，马上就可以使劲了.这个时候要听从助产士的指挥，，听到说用劲的指令，边呼气边向骨盆底使劲.呼气后，用鼻子吸气，使劲时不要屏住呼吸.

注意哦，孕期练习的时候，可千万不要向骨盆底用力哦！只要了解第四产程还有这个动作需求就可以了.

等到医护人员说不用使劲了，就是已经看到胎头出来了，之前的呼吸法和用力就可以停止，换成短促的呼吸，放松全身，持续到胎儿身体娩出.

再然后宝宝就能听到宝宝来到人间的第一声啼哭，宝宝诞生了！！！

破解分娩过程中的痛(图)

破解分娩过程中的痛

这个镜头很熟悉：

一张大汗淋漓贴满湿发的脸；

一声接着一声歇斯底里的喊叫；

“白大褂”严肃的表情，冷漠的催促……

大多数准妈咪对分娩的恐惧认识，都来源这个在电视、电影里被重复了无数次的分娩镜头。其实这早已成为过去，破解分娩疼痛的密码，从容面对分娩，现代准妈咪有6高招。

解密分娩痛

“痛、痛、痛，满脑子都是这个字，一想到分娩那刻就让我紧张害怕”“看到姐姐生孩子的场面，虽然有心理准备，但还是被吓了一跳，我自己能否坚持到宝宝出来呢？”……谈起分娩，准妈咪们如是说，“痛”是她们对分娩挥之不去的印象。怎样才能没有痛感自然顺利将宝宝生下来呢？妈咪们都充满期待吧，其实破解了痛的密码，就能将疼痛赶走。研究表明引起分娩痛的主要因素有：子宫规律性收缩，拉长或撕裂子宫肌纤维产生剧烈疼痛；胎儿通过产道时压迫产道，尤其是子宫下段、宫颈等的损伤和牵拉；另外还有产妇心理的紧张，由于缺乏分娩的经验，加之各种信息对分娩疼痛的夸大，使产妇们对分娩充满了恐惧，引起肌肉紧张，导致宫缩加剧和时间延长，加重了疼痛感。产痛不仅会使产妇大量出汗、恶心、呕吐，延长产程，有时还会影响宝宝的正常娩出，甚至出现窒息。

知道了“痛”从何来，要应对疼痛就不那么困难了。有人说，那还不简单，剖宫产吧，轻松一刀，时间短，痛苦又少。可是剖宫产真的这么简单方便吗？与自然产相比，剖宫产出现的产妇出血多、身体恢复慢，以及对宝宝的诸多不利影响等原因，已经不被理智的准妈咪们随意选择，更多聪明的准妈咪已经将目光投向了“无痛分娩”，也就是医学所指的“镇痛分娩”，在没有痛苦的过程中顺利将宝宝轻松生下来，这有利于产妇自己，也有利于宝宝。专业妇婴医院的“镇痛”6大招术，从心理、精神及生理上，一步一步帮助、支持准妈咪们破解分娩疼痛，从容应对分娩。这些方法包括：1.产前陪练分娩预演；2.导乐分娩；3.丈夫或家人陪产；4.温水浴镇痛；5.音乐镇痛；6.应用硬膜麻醉来达到镇痛效果。无痛分娩在国外的已经成为非常普遍的做法，好处在于让准妈咪们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在第一产程中得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

第1招 私人陪练产前分娩预演

减少分娩痛的第一步，准妈咪们需要详细、完整地了解分娩过程及相关的知识，这在妇婴医院的“孕妇学校”都会有专家进行专业的指导和讲解。有的医院还为产妇设置了模拟完整的待产、分娩过程的预演，整个过程包括从开始有临产征兆、接诊、模拟分娩等各个环节。这样的办法通过让产妇熟悉临产时的流程和医院的环境、设施，具备了良好的心理认知，消除恐惧感，轻松分娩。

第2招 温水浴分娩镇痛

了解了分娩过程，那只是破解分娩痛的第一步，进入产房之前，洗个温水浴，借助温水的浮力作用，抵消地心引力，能很好促使宫颈口扩张，帮助接受体内强劲的涌出力，舒缓了产妇的紧张情绪，有效地减轻产痛，缩短产程，促进顺利分娩。

孕妈妈练爬，有利生产

爬行不是幼儿的专利，孕妈妈也可以一起来凑热闹。长期的直立使人体极易诱发脑血管病变和脊椎、腰肌劳损。特别是孕妇进行适度的爬行可增强腹肌力量，预防难产，产后爬行则有利于子宫复位。

提醒：

1、爬行时穿一些宽松、舒适的衣物。

2、可以给你的膝盖戴上护膝。

3、爬速宜慢，爬幅宜小，重复2~3次，间歇20~30秒。

相关：产前运动也有利生产

妇女怀孕期间常感到腰背痛楚﹐这与体内激素改变﹐导致盆骨及韧带放松有关﹐有脊医建议﹐孕妇腰封可减轻肚皮下坠力﹐减少腰背受压﹐但勤做产前及产后运动尤为重要﹐其中产前运动可以平衡整体关节及带的松紧度﹐令生产时更容易。

香港脊骨学会会长李天德称﹕“妇女怀孕时﹐肚的负重www.Tulaoshi.com增加﹐连带盆骨向前倾﹐形成折腰弯度增加及背肌压力﹐加上髋底骨关节放松﹐拉紧底骨的韧带﹐容易引起痛楚。”

他指出﹐产前运动更可平衡脊骨﹑上身及新受力点的活动﹐使生产时受力位不会集中在一处地方﹐他指﹐这对自然生产尤为重要﹐因可平衡整体关节及韧带的松紧﹐让盆体功能变佳﹐生产时更加容易。

而产后运动亦同样重要﹐因孕妇的腹肌变得无力﹐肚皮松开﹐容易出现背痛﹐运动可改善问题。