孕期应定期做产检知情心更安

应对生育高峰专家献计献策

突然降临的生育高峰，让京城的孕妈咪措手不及。针对多家大医院产科爆满的现状，3月13日起，北京市卫生局开始每天在网站上公布全市二级以上医院产床数量和门诊数量。3月13日公布的信息显示，目前全市72家医院中，有22家医院的产床饱和，其余50家医院空床总数为381张。

除了排大队，挤破头去三甲医院生宝宝外，还有没有环境舒适、医疗服务质量优秀的其他医院可选择呢？

在3·15这天，北京市首届围产期服务和母婴保健论坛圆满举行。

本次论坛由北京优生优育协会与北京五洲女子医院共同举办，北京优生优育协会和北京积水潭医院、宣武医院、北京医院、北京妇幼保健院、北京市妇产医院、佑安医院、北京五洲女子医院的妇产科专家们共聚一堂，为共同提高产科服务质量，保障母婴健康安全，更好地应对当前的生育高峰，进行了精彩的发言和交流。

随着世卫组织对健康标准的重新定义，现代围产期服务的概念也在改变。在很多人印象里，围产保健指妇女一怀孕开始，到医院做产前检查，建立围产保健手册，定期到医院做相应的检查，最后到医院住院分娩。根据世卫组织对健康标准定义的改变，围产新概念也随之出现。根据新的健康标准，围产期服务已扩展到孕妇、胎儿、新生儿……过去怀孕只是看产科，给孕妇做检查，保证分娩健康安全就行。而现代围产保健，则在不断扩展，如孕前保健，产前保健，孕妇在做产前检查的时候，本身是一个保健的过程，如有疾病就会得到及时治疗。

总之，现代围产期保健必须在怀孕前开始，要保证孕产妇和胎儿都能健康。围产期，不是停留在怀孕分娩期，而是包括孕前、孕期、生产期以及孩子的生长期，甚至女人产后一生的健康均是与围产期保健息息相关的。

生孩子不一定非去三甲医院

北京市产科质量管理办公室负责人

北京妇幼保健院围产保健管理科主任 沈汝木冈

时新的女子医院，顺应了中高端客户的需要，提供全方位服务，为女人的一生进行健康管理，这种服务理念非常超前、非常优秀。在北京聚集着一部分高端女性，尤其是CBD商圈，她们对服务的需求是全方面的(其中包括医疗技术、质量、设备、环境、服务等)，而大医院有时会力不从心(当然不是做不到，而是门诊量过大，导致没有时间去全面满足病人的全方位需求)。白领阶层的需求，我们不能忽视，应该针对她们的愿望提供这种服务，让这些中高端女性享受更好的医疗服务。

实际上今年不是金猪年，大家都认为北tulaoshi京市的产科已经爆满了，其实情况并非如此，仅仅是二级以上的城八区医院的空床位就还有很多，现有医院床位完全能够容纳北京的需求量。只是老百姓认为生孩子就得到大医院才放心，实际上三级医院技术水平高，就应该利用这个技术给高危人群的孕妇，并非正常孕妇。如果孕妇孕期检查，每次都正常，孕期没有问题，不一定都要到三级医院去分娩，很多二级医院也很好。正常的孕妇，到一级、二级医院是完全可以保障的，即使出现情况，也可以很好地转诊，目前北京有很好的管理办法。忠告孕妇：正常健康的孕妇最好在就近医院分娩，不一定要选择三甲医院。

危重孕产妇与孕前产前检查息息相关

宣武医院产科主任 王凤英

为了生个健康的优生宝宝，务必记得做孕前检查！在孕前就接受检查及咨询，不但可以让准妈妈在最健康的情形下孕育下一代，也可以事先知道是否要做特殊的产前胎儿诊断。

准妈妈的疾病如果没有在孕前诊断治疗，等到怀孕时才发现，不但对胎儿健康有损，更会危及母体。因此，并不是什么时候受孕都合适，如果你希望生一个健康聪明的宝宝，就需要对夫妻双方的身体状况都有一个全面的了解。如果怀孕后才发现感染了某些疾病，那么很可能会面临一些痛苦的选择：是终止妊娠？还是冒险继续怀孕？其实这些完全可以通过孕前体检来做一个周密计划。

目前，危重孕产妇基本上都是没有做或没有做好孕前、产前检查造成的。其实孕前检查非常简单，花费时间可以说不到半天，几乎所有医院妇产科都可以做，是每个准妈妈都适合的检查。因此，如果担心时间花费得太多，孕前检查不一定要选择三甲医院。不过， 其他还有些特殊的检查，主要是针对各种不同的遗传疾病的，则需一一分别咨询。如果做了孕前、产前检查，危重孕产妇基数会大幅度下降，因此，我们一定要努力杜绝这个现象。目前，孕前检查意识尽管在增强，但整体上还是比较淡薄。要让老百姓知道孕前检查、产前检查的重要性，了解这个理念，孕妇就会更加清晰地知道：在孕期生理上、心理上该做哪些保健。

新的产科医院面临挑战也获得了机遇

北京积水潭医院原妇产科主任 刘燕儒

2007年生育高峰的到来，不仅仅是猪年的原因，应该是一个真正的新的生育高峰的到来，就像80年代的生育高峰，现在则进入另一个新的生育高峰，这既给我们带来了挑战也给我们带来了机遇。比如像起点比较高的北京五洲女子医院产科就迎来了这样一个机遇，但也面临着挑战。也就是通过对医疗的管理挑战两方面：医疗安全和服务管理。如果能加强对医疗安全和优良医疗服务的管理，以及其他一些新的理念的管理，医院应该能创出一个品牌。

努力提高助产师、护士的水平

北京市妇产医院护理部主任 王立新

产科的质量，与助产师、护士有很大关系，护士、助产师在产科的作用比在其他科室的作用更大。

大家知道：分娩是正常的生理过程，正常分娩对服务和保健要求非常高，产妇非常注重这些，尤其是营养配合，目前在孕妇学校中，听课人员特别多。要缓解生育高峰，发挥社区护理员的作用是很重要的，如果社区护士能跟得上，可以让产妇早点回到家里，来缓解相关的压力，因此应该重视社区护士的作用。

选择合适产院确保母子平安

北京五洲女子医院产科特约专家 吕滨江主任

根据卫生行政部门公布的资料显示，目前三级医院产科的床位是饱和的。各级医院实际上在今年1月份就做好了准备，尽最大努力扩大产科床位，产科人员更是做出了比往常更多的辛勤工作。但各个医院的情况和方案不一样，只有根据本院情况有的放矢，才能够保证有效满足各类孕产服务需求。

从整个孕产妇的人群来看，只有30%的人有可能出现高危，仅有15%在分娩时可能出现风险，那么也就是说三分之二以上的孕产妇是正常的，能够保证顺利安全地度过孕产期。在此，建议媒体加强宣传，要给市民做一个正确的引导，让孕产妇在一级、二级、三级机构中实现合理分流，以便安心舒适地度过孕产期。

特别提醒孕产妇，如果确定好了在哪家医院进行分娩，就应该在这家医院进行产前保健，便于该医院对孕产妇整个围产期保健进行系统管理，确保母子平安。

围产期保健牵系胎儿的发育

围产期保健牵系胎儿的发育

围产期指妊娠28周至产后一周。围产期保健是应用围产医学知识采取一系列的监护、防治措施及管理方法，来保障母亲和婴儿的健康。从受精卵分裂到发育成熟阶段进行保健工作，使预防与医疗相结合，从而降低孕产妇死亡率与并发症，降低围产期死亡率(即胎婴儿死亡率)、畸形儿发生率及减少婴儿的后遗症。

这对控制人口数量的同时提高出生人口素质十分重要。

孕期保健

为了保护孕妇的身体健康，保证胎儿的正常发育，预防产科并发症，孕妇应按规定作产前检查。这样，可及时发现问题并加以防治。孕期保健分早期、中期和晚期。

孕早期

从怀孕开始到16孕周以前为早期妊娠阶段。这阶段与妊娠有关的变化是否处理适当，对今后胎儿的生长发育和孕妇能否顺利通过妊娠和分娩，有着关键性作用。对早期孕妇需进行全面的病史询问和体格检查，以了解有无病理产科史及合并其它疾病，如早产、死胎、妊娠高血压综合征、肝炎、心脏病、肾脏病、贫血、糖尿病等；对有遗传病家族史或分娩史者，应进行产前诊断(某些遗传性疾病在宫内即能作出正确诊断)，通过询问病史和体格检查后，来判断该孕妇能否继续妊娠，是否属于高危妊娠。如果继续妊娠将给孕妇带来什么危害，或通过染色体检查胎儿有先天性疾病或畸形，均应及早终止妊娠。

妊娠早期有严重的妊娠反应时，可影响孕妇和胎儿的正常营养需要量，此时需补充必要的营养物质，给胚胎创造良好的生长环境。其次，孕妇还须避免一切不良因素的影响，这些因素是：

1、病毒感染 早期妊娠时的任何病毒感染，例如流感、肝炎、风疹等，都可造成胚胎的损害。流感可使胎儿形成免唇或中枢神经系统方面的异常；肝炎病毒可引起先天性畸型；风疹可引起先天性白内障、心脏畸形和耳聋。

2、X线对胎儿的影响 人类胚胎在孕6周左右是胚胎器官形成时期，此时如受X线辐射，易形成胎儿发育障碍，且畸形发生率也高。

胎位不正，准妈妈如何面对

大约百分之三的准妈妈可能在怀孕九个月时发现“臀位”，也就是一般所谓的“坐胎”，由于坐胎可能会引起胎儿的生产困难、母亲发生产伤、胎儿可能是畸形儿、子宫可能有肌瘤或本身有畸形；所以一旦发现“坐胎”——胎位不正，就必须与医师讨论何种生产方式是最佳的选择。

“胎位不正”在不同的怀孕周数有不同的发生率，如在怀孕五个月时约有33%是胎位不正，而在八个月时大约只有8.8%是胎位不正，到了怀孕九个月时只有5%上下是胎位不正，这表示约九成的胎位不正会自动转位成为正常的头在下的产位。

一、胎位不正怎么办

在产科的处理方面是以九个月（36周）怀孕仍为胎位不正时，就表示诊断确定，但仍有极少数多产妇在临盆前仍有胎位改变的机会，然而一般而言，在妊娠32-34周还是胎位不正——“臀位”时就应该决定（一）实行人工外转胎位法；（二）自然臀位生产；（三）直接剖腹产。

执行人工外转胎位时，通常会给予子宫放松的药物，以有经验的医师执行时约有六成的成功率，但是若曾经有前次剖腹产之孕妇则不建议执行外转胎位术，此外，羊水量必须适中、最好胎儿的背部在两侧、产妇体重适中，而且胎儿之臀部并未进入骨盆深部等条件下才适宜执行外转术。

二、阴道生产的注意事项

当外转术失败或不适宜执行的胎位不正孕妇，在选择阴道生产时必须注意X光或电脑断层扫描以确定骨盆是否足够通过，同时胎儿体重需在2500至3500克之间，必须特别注意产程不可延长。由于臀部通常比头部要小，所以下降可能较快，但不可以为头部也很容易产出，而认为有过早生产的时机，以免引起产伤或头部在最后生不下来的危机，若有任何产程延长则必须及早剖腹生产。

另外单腿或双腿直立的胎位不正时也不适宜阴道生产，否则脐带过早脱落垂出来引起胎儿缺氧的危机，也会比一般的正常胎位要多很多。此类胎位不正必须随时注意，在破羊膜时要进行阴道检查，确定脐带是否有脱出的情形。

近年来臀位的阴道产，年轻医师的执行经验不多，在执行时必须有资深医师在场协助生产，以确保胎儿的平安，同时臀位产的胎头产钳也必须准备使用。

臀位阴道生产执行不当时有如下的危机：（一）出生时缺氧；（二）脑出血；（三）脊椎受伤；（四）手神经受损；（五）骨折；（六）内脏受伤；（七）口喉部受伤等。

三、多数妈妈选择剖腹产

过去的十年来各大医院在臀位产渐渐为剖腹产所取代，这是因为多项研究发现，剖腹产胎儿的安全度，高于阴道生产的不确定性。这不全是医师的原因，在孕妇及其家庭对胎儿的关心度及要求零失误的压力下，使得医师及孕妇，共同选择剖腹产。然而，在目前的环境下，个人认为第二胎以上，没有剖腹产的孕妇，在胎儿不大，孕妇本身也没有并发症的情形TuLaoShi.com下，臀位也就是“纯臀位”没有直立腿的情形，在产程正常时，还是可以考虑阴道生产，不过事前与主治医师讨论利弊后再下决定，是最佳之道。

四、胎位不正的原因

大约有3%准妈妈可能胎位不正（臀位），引起的原因有：（一）早产；（二）胎儿畸形；（三）羊水不正常；（四）胎儿生长过慢；（五）脐带太短；（六）子宫畸形；（七）胎盘不正常；（八）骨盆狭窄；（九）多胎等。故发现后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。

五、结论

因执行阴道生产时可能会有上述的危机，故胎位不正的准妈妈可选择外转胎位术或剖腹生产，然而剖腹产也不是完全安全的，有可能发生失血、孕妇伤口感染等并发症，所以准妈妈发现胎位不正时必须小心处理，多请教专家才能安然应付挑战。

揭密习惯性流产六大因素

有些人刚开始会把习惯性流产误认为是一般偶发性的，心里想只要先安胎、多休息和补充黄体素之后，就可以避免了，其实，这是不正确的想法，接受专业医师的诊断和治疗，才是真正的解决之道。

偶发性自然流产VS.习惯性流产

分类 偶发性自然流产 习惯性流产

定义 一般偶发性的自然流产，常见原因为母体身体状况不佳或胚胎本身不够良好等因素。 
 
　　习惯性流产是指连续3次以上的自然流产。

偶发性自然流产发生几率 10%～15%。

习惯性流产　发生几率不高，1% ～2%。

产生的6大主因

妇产科主任李卓表示，习惯性流产有别于一般偶发性流产。习惯性流产原因包括遗传因素、感染、子宫发育异常、内分泌失调、免疫系统方面的异常及一些不明的原因等6大因素，其症状和一般流产无异，不过在治疗上，就要以诊断结果为依据了。 面对流产的护理6常识

1、遗传因素 占习惯性流产因素的6%

一般来说，导致习惯性流产的遗传因素是指基因异常，起因在于夫妻可能带有异常基因，平时只是携带者时不会表现，但是怀孕后，精卵结合，异常基因的存在可能导致胚胎异常而致流产。

治疗 异常基因无法根除，但是精卵结合仍有机会为正常基因，可尝试怀孕，妊娠大月份后再行基因诊断。李卓主任表示，想为人父母者，如有习惯性流产，就应了解双方是否带有异常基因。

2、感染 占习惯性流产因素的1%

多由细菌、病毒等感染而导致流产。

3、子宫解剖结构异常 占习惯性流产因素的1%

Step1当子宫解剖检查结果异常时，医师会做子宫镜检查，检查子宫内膜是否长了息肉，或有双子宫、单角子宫、子宫中隔等因素而导致容易流产。

Step2另外还可利用子宫输卵管造影，确认是否已经长了一些肌瘤形成压迫。

Step3此外也可检测出有无纵隔等子宫腔(胎儿住的房子)形态异常。

治疗 　对有习惯性流产的女性来说，子宫构造可能存在先天或后天异常。

先天因素 　可因不同的异常情形进行子宫整形手术，轻微畸形可不予治疗。

后天因素 常见的有子宫肌瘤、子宫颈机能不全与子宫腔粘黏等。 实录：习惯性流产的我怀孕了

子宫肌瘤：可进行摘除手术。

子宫颈机能不全：患者常会出现无预警的流产、早产，应该在妊娠14周~16周，做子宫颈环扎手术和进行安胎治疗。

子宫腔粘黏：最常见的是因曾经做过多次人工流产等宫腔手术，李卓主任指出，此时可利用子宫镜去除粘连，并给予雌激素治疗。

4、内分泌异常 占习惯性流产因素的1%

内分泌异常时，可以做子宫内膜切片检查以确诊。如确诊，孕后可补充定量的黄体素以维持胚胎的稳定性。李卓主任比喻，子宫内膜如果太薄，就好像当我们播种时泥土太少，便不可能种植成功。换句话说，当内膜太薄时，着床只要不稳定，胚胎就容易流掉，这也是黄体素不足会影响胚胎着床的重要原因。

治疗 黄体功能不全 李卓主任表示，如有黄体功能不全，黄体激素生成不足，可致胚胎流产，及时补充激素后可起到保胎作用。

其他内分泌异常 孕妇有甲状腺机能亢进或不足、没有控制好的糖尿病、泌乳激素太高，都有可能导致习惯性流产。李卓主任建议，应当等原发疾病进行治疗后再考虑妊娠。如果在怀孕初期有不正常的出血，就需要特别留意。

习惯性流产的诊断步骤及治疗

诊断

1、夫妇双方染色体检查。

2、盆腔彩超检查，必要时宫腔镜，HSG。

3、子宫内膜切片及内分泌检查。

4、夫妇双方HLA的测定。

5、免疫测定，如狼疮抗体、抗磷脂抗体，这两个都是和自体免疫系统有关的抗核抗体的成分。

治疗

以诊断结果决定治疗方法

A. 解剖异常以外科治疗。

B. 内分泌异常以激素治疗。

C. 基因上异常无特殊治疗。

D. 免疫可分自体、同属免疫流产。

自体抗体，如狼疮抗体、抗磷脂抗体、这两个抗体一般抽血就可以检查出来了，而类固醇可以抑制免疫反应产生。

同种免疫是将男方白血球培养液分数次皮下注射到母体，使其产生免疫耐受。

5、免疫系统异常 占习惯性流产因素的78%

免疫系统异常在习惯性流产因素中占很高的比例，其分类有两种：一种是患者本身有自体免疫疾病；另一种是母体连续对胚胎产生排斥感(同种免疫流产)。

自体免疫疾病流产 　患者有红斑性狼疮、多发性内分泌系统异常等，流产率会增高。

同种免疫流产 　指对胚胎排斥所产生的习惯性流产。

治疗 自体免疫不正常所造成的习惯性流产，可以使用低剂量的阿斯匹林或类固醇进行治疗。

阿斯匹林　李卓主任解释，阿斯匹林通过预防血凝异常、血栓形成而减少流产发生。

类固醇 可抑制自体免疫反应，不过，母体在怀孕之后，仍然需要服用，以免孕期免疫性疾病加重。

6、不明原因 占习惯性流产因素的25%

除了上述5种原因以外，还有很多不明的原因尚未被医学界发现。

提早诊治，增加生产几率

习惯性流产虽然和偶发性的流产一样，会让怀孕的母亲难过不已，但是其发生几率并不高，一旦真的遭遇到这样的情形，也不要太过沮丧，经由妇产科医师的诊断和治疗，就有可能提高怀孕生子的几率。若是基因上的问题，虽然目前无法解决，仍可尝试，还是有很多的女性生下健康的宝宝的。

孕期应定期做产检知情心更安

孕早期是一个心情起伏较大、生理反应也比较明显的关键阶段，准妈妈要注意在以下两方面来进行自我调节：

1.调节早孕反应

早孕反应通常表现为口味改变、不喜欢闻某些气味，有的还会孕吐并伴随体重下降等症状。根据医生们的观察和研究发现，孕吐与心理因素其实有着密切的关系。如准妈妈厌恶怀孕，心理和情绪变化大，就比较容易出现剧烈孕吐和其他反应。而相反，如果准妈妈心理稳定，乐观开朗，相应的反应就不会那么剧烈，或者一段时间之后，就逐渐减轻。因此，遇到这种情况，准妈妈只要放松心情，随口味变化做些饮食上的调整，就能够顺利度过。

2.遇事保持豁达

有些准妈妈盼子心切，又对将来的生活感到茫然，因为对住房、收入、照料婴儿等问题的担心，导致心理上的高度紧张。这些不良心态致使准妈妈情绪不稳定、依赖性强，甚至会表现出神经质，对胎儿十分不利。因此，准妈妈要尽可能做到凡事豁达，不斤斤计较；遇到不顺心的事，也不要去钻牛角尖，丈夫和其他亲属应关心和照顾准妈妈，使准妈妈的心理保持在最佳状态。

二部曲：

定期做产检知情心更安

妊娠中期(孕4～6月)孕妇对生理和心理变化已经较为适应，心理状态一般较平稳，因担心自身健康状况和胎儿发育是否正常，可能产生轻度焦虑，但一般无不良影响。妊娠中期发现异常的孕妇，例如患上妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病或发现胎儿畸形等，则因为面临该如何治疗、是否中期引产等决策，心理负担较重，可能使病情更为不利。对这一特殊群体需要及时进行心理疏导。

所以，孕中期心理保健的重点应在于通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态，具体方法如下：

1.坚持产前检查

孕中期也可能会出现各种病理状况，如妊娠高血压综合征和贫血等，放松对身体状况的注意，很可能会导致不良后果。所以，准妈妈在这个阶段仍然应定期到医院接受检查。

2.预先了解分娩过程

虽然距分娩时间尚有一段距离，有些孕妇会从这时开始感到有些惶恐不安，过分恐惧并不是好办法，如果准妈妈预先学习一些分娩的知识，对分娩过程有更多的了解，就会减轻这种情绪上的不安。这时候，准妈妈可以和家人一起为未出世的宝宝准备一些必需品，这样也能使准妈妈心情好转。

三部曲：

与人多倾诉身心齐修养

妊娠晚期(孕7～9月)孕妇的心理负担又会加重。缺乏分娩知识及体验、见红、胎膜早破或规律宫缩等可引起初产妇紧张，或因临近预产期仍无临产征象而焦躁和不耐烦。受亲属或周围事件(如产妇大出血、新生儿窒息等)的影响，孕妇怀疑自己会有危险，或受封建思想影响，怕生女孩受到家庭压力，发生情绪不安、惊恐或抑郁。针对这些困惑，建议准妈妈可以从以下两方面来调整：

关注地中海贫血

地中海贫血多发于地中海沿岸、因基因变异而导致先天性造血机能缺失的“地中海贫血”在我国南方地区也不罕见。广西人群中有不少地中海贫血的基因携带者，此外，我国南方地区如广东、贵州、湖南、湖北等地，也发现了许多地中海贫血基因携带者。

目前广西已在一些试点县份增加了婚前、产前检测地中海贫血基因的项目，为杜绝地中海贫血重症儿的出生创造了条件。

地中海贫血的基因携带者并不发病，外表和身体机能与常人无异，许多基因携带者可能终生也不知道自己的基因缺失，只有重症患者才会显露症状，治愈的可能性极微。 这种疾病只有通过将来的基因修补技术才有可能得到治愈，目前用脐带血干细胞置换术达到临床治愈的成功例子也已出现，然而对绝大部分重症患者来说，只有通过日益频密的输血才能维持生命。

医学研究表明，夫妇双方如有一方为地中海贫血的基因携带者，那么他们的孩子有50%的可能为正常人，50%的可能为基因携带者；如夫妇双方都是基因携带者，那么他们的孩子则有25%的可能为正常人，50%的可能为基因携带者，25%的可能为重症患者。产前检查的目的就是杜绝重症患儿的出生。

小贴士：

　　产前检查十分简便，无痛苦，只需在孕妇怀孕56天左右图老师，用一条细塑料管通过阴道进入子宫口提取一点绒毛便可检验出结果。

孕期应做哪些化验检查

(1)早孕期必要时为了确定妊娠，或阴道有流血为确定妊是否正常，需做血或尿的妊娠试验；

(2)确定为正常妊娠后，在当地医院决定进行系统产前检查的孕妇需做：血型、Rh因子、肝功能、乙肝表面抗原、甲胎蛋白；血清巨细胞病毒，弓形虫的IgG及IgM抗体；

(3)有其它科疾病的孕妇尚需做有关疾病的化验检查，如有甲状腺功能亢进，需做甲状腺功能测定；

(4)孕期需查血、尿常规，整个孕期至少查3次血红蛋白，在初次尿常规检查之后，自孕30周起每次产前检查均需查尿常规；

(5)妊娠28周每位孕妇需做口服50g葡萄糖后一小时查血糖的筛查试验，结果≥7.7毫摩尔／升者，需进一步查口服100g葡萄糖耐量试验，以进一步确定有无糖代谢异常；

(6)妊娠超过40周未自然临产的孕妇，需做阴道拭子培养，了解阴道内有无致病菌，为引产做好准备。