妊娠中期产检的特殊项目

上海黑诊所胎儿性别鉴定

租个郊区的小房间，买台二手的B超机，就明目张胆地开起了鉴定胎儿性别的黑诊所。胎儿是男的就留下，是女的就当场做人流。虽然这些无行医执照的“医生”主要是外地来沪人员，但来做鉴定的却不乏上海孕妇。近期，记者经过20多天的调查，分别暗访了普陀、宝山、嘉定等区几十家黑诊所。

市卫生执法部门昨天表示，将对这些非法诊所进行严厉打击。

黑广告多在郊区“宣传”

9月26日下午，记者来到普陀区民营三路，在一座小桥的护栏上，看到了用黑色油墨涂着整整一排“B超鉴定性别”的小广告。走过小桥，在一个仓库 门卫室的窗户下，更醒目地写着“B超鉴定胎儿性别，人工流产”字样。这些广告的后面，均是相同的手机号码133XXXX5757和138XXXX6728。据附近居民介绍，这些黑广告存在已经一年多了。

当天傍晚，记者来到嘉定区江桥曹南路。在一处围墙上，贴着白纸红字的广告“B超鉴定胎儿性别，无痛人流”，后面也是2个手机号码131XXXX5127和139XXXX6403。同样，在闵行区东方国贸、沪青平公路两侧，记者都发现了类似B超鉴定胎儿的广告。

据记者调查，这种黑广告存在于宝山、普陀、嘉定、浦东等较偏僻的地方。

“诊所”床单血迹斑斑

9月28日下午，记者拨通了黑广告上的手机131XXXX6923。一个操外地口音的男子接听了电话。该男子告诉记者，他是外地来上海开门诊的医生，门诊的主要营业范围就是用B超给胎儿做性别鉴定。

记者：“我朋友的妻子怀孕了，想做性别鉴定，可以做吗？”

“医生”：“要怀孕5-6个月才能鉴定出男女。”

记者：“我朋友的妻子怀孕刚好6个月，做一次鉴定要多少钱？”

“医生”：“鉴定出来是女孩给300元，如果是男孩给500元。”

记者和“医生”约好，1个小时后在汶水路与真北路路口见面。

记者与一名孕妇如约来到碰头地点，再次拨打了“医生”的手机。十几分钟后，一名40多岁、皮肤黝黑的中年男子走到记者面前，问道：“是不是你们要做B超？”在得到记者和孕妇点头后，中年男子让记者和孕妇跟着他走。

走到汶水路胶合板市场附近，穿过几条小巷，记者被带到了一个厂房改造的破旧小房子内。只见屋内放着一台B超机，一张破旧的单人床，

妊娠中期产检的特殊项目

50克糖筛

50克糖筛通常是在妊娠第16周后，医生建议您做的一项检查。其目的是将可能患有妊娠期糖尿病的孕妇筛查出来，并对该疾病进行必要的干预和治疗。一般而言，如果第一次您的检验结果正常，医生就不会要求您再进行第二次检查。但是，如果妊娠期间出现胎儿由于不明原因个头儿比正常孕周时大，或是孕妇体重增长过快的情况，建立应该再次复查此项目。

做这项检查时，医生会给您开一定量的葡萄糖，让您在服用后测量自己血糖的浓度，血糖正常值一般为不超过8mmol/l。像北京、上海等一些大型城市，已将其列为孕妇孕期内的常规检查项目。

但要注意，如果血糖值超过111mmol/l，则千万不要再做任何服糖水的检查了，因为此时您极有可能已患有糖尿病。注意，这里说的糖尿病指的是孕前就存在的，而不是妊娠后才出现的。妊娠前已患有糖尿病的孕妇要避免进一步的不良刺激，而糖尿病(非妊娠引起的)只要根据空腹血糖检查和随机血糖检查的结果即可确诊。

唐氏筛查、18三体综合征以及先天性神经管畸形筛查

准妈妈小提醒据最新统计表明，现在我国儿童目前的智商指数平均为103～106，要想生出一个健康聪明的宝宝，这项检查很重要哦！

通常在14～20周之间，最晚不超过22周，医生会询问您做不做一项可以筛查宝宝有无先天染色体异常的检查，那么您将面临着本文提到的以下几项检查。

唐氏检查：及早发现唐氏综合征。我们知道，人类具有23对共46个染色体。如果其中第21号染色体对出了问题，那么宝宝很可能发生流产或是早产，即使侥幸存活，他的智商可能也比同龄儿童低一些，通常智商指数只有40～60，容貌也和正常宝宝有很大不同，寿命也比较短。所以一旦确诊，通常医生会建议孕妇进行选择性流产，但是最终的选择还是由孕妇自己决定。

18三体综合征筛查：筛查出18三体综合征。18三体综合征是仅次于唐氏综合征的第二大常见染色体疾病，其发病率与母亲生育年龄大小有关。怀孕期间容易出现宫内生长迟缓、胎动少、羊水过多等产科异常。如果侥幸存活到宝宝出生，宝宝的体重很轻，发育如早产儿，头面部和手足畸形，耳朵就像小动物的耳朵，全身骨骼、肌肉发育异常；手呈特殊握拳状，并有摇椅状足；男性隐睾；智力通常有明显缺陷。由于孩子往往畸形严重，大多出生后不久死亡。

准妈妈小提醒世界卫生组织推荐自怀孕前3个月每日补充400毫克的叶酸，能够显著降低先天性神经管畸形的发生率。

先天性神经管畸形筛查：筛查出先天性神经管畸形。这里的神经管指的是胎儿的中枢神经系统。在胚胎形成的过程中，神经管应该完全闭合，如果在闭合过程中出现任何异常，宝宝就会出现各种各样的先天畸形，如：无脑儿、脑膨出、脑脊髓膜膨出、隐性脊柱裂、唇裂及腭裂等。

筛查结果分析：这里我们所说的筛查的概念不是指诊断某一种疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。以上提到的这些疾病所用的是同样的筛查方法，即通过您的年龄、体重、血液和激素水平，并结合一些其他情况，如：是否吸烟或酗酒等，分别计算出胎儿患有以上三种先天性疾病的风险值。依据风险值的高低得到一个阳性(高危)或阴性(低危)的结果。

如上所述，通常我们把区别唐氏综合征高危或低危的风险值设定为1/270。如果唐氏综合征风险值低于该水平(如1/1000)，那么就是筛查低危。但是筛查低危并不能等同于零风险。如果孕妇年龄较大(大于35岁)，或者以前曾经有过分娩畸形儿的病史，往往医生会推荐通过羊水穿刺和染色体测定进行进一步的诊断。

羊膜腔穿刺

当遇到唐氏高危或是孕妇高龄的情况时，羊膜腔穿刺术就成了最后一根救命稻草。这是一种在B超声的监控下，利用一根细针从孕妇的腹部穿刺入羊膜腔，抽取少量羊水，再从羊水中分离出胎儿的细胞，进行胎儿的染色体核型分析，从而最终确诊胎儿是否具有染色体异常的检查。

准妈妈小提醒很多准妈妈都对羊膜腔穿刺术心存疑虑，害怕损伤胎儿，引起早产或是晚期流产。其实这种担心大可不必，在技术条件完备的大医院，此种操作技术已经非常成熟，可能引起的并发症少之又少；而那些真正发生早产的胎儿，往往是由于各式各样其他问题引起的。据估计，每年全世界约有10万个以上的孕妇接受这种手术，它的安全性已经过严格的研究，有相当的保证。

手术在顺利的情况下，只需要几分钟的时间。接受了羊膜腔穿刺术的孕www.Tulaoshi.com妇，一般只需要在医院观察半小时至1小时就可以自行离开。 由于采集的羊水中，胎儿细胞需要在实验室内生长一段时间才能进行分析，所以需要比较长的时间才能拿到结果。在等待的这段日子里，很多准妈妈都心急如焚，毕竟一个小小的检查就决定了腹中胎儿的命运啊！

孕期阴道检查不会致流产

在怀孕期间，孕妇通常要做1～2次阴道检查，而且这种检查是非常必要的，其目的首先是确定妊娠子宫的大小是否与孕月相对称，并以此准确地推断出预产期；其次，通过阴道检查还可以了解卵巢、输卵管、子宫颈等有无异常情况，如果发现异常需及时进行处理。因此，除非有特殊情况，一般孕期都要做此项检查。

至于阴道检查是否会造成感染引起流产，这种顾虑是不必要的。正常的妊娠，胎儿绝不会因阴道检查而流产。

准妈妈不宜自购胎心仪

担心胎儿健康，很多孕妇将市面上出售的多普勒胎心仪买回家，频繁听胎心，察觉到一点异常便往医院跑。日前，湖北省妇幼保健院产科唐琼秀副主任医师指出：自购胎心仪只会徒增焦虑心情，不利于孕期健康。

唐琼秀副主任医师介绍，其实孕妇没必要过多、过频地听胎心，来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120～160次为正常，但有的孕妇血氧储备能力好，胎心率会暂时升高然后再恢复正常，这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。有的孕妇看到胎心率不在正常范围，便会不自觉的紧张，殊不知紧张又会引起胎儿躁动，导致胎心率上升，如此恶性循环，还会导致胎儿宫内缺氧。

妊娠期产检的基本知识

孕期检查对每一个孕妇来说都十分重要。孕期检查，在怀孕早期可以帮助孕妇确定预产期、了解胚胎发育情况；在怀孕中期了解胎儿发育情况，有无发育障碍；在怀孕晚期，了解孩子的生长情况和在宫内的状况。因此慎重提醒每一位孕妇只要一怀孕，就应该定期到医院进行检查。

妊娠早期(1～3个月)建议每4周进行一次产检；妊娠中期(3～7个月)建议每2～3周进行一次产检；妊娠晚期(7～10个月)建议每周进行一次产检。每次产前检查,都要测量产妇的体重和血压以及子宫的大小来估计胎儿的发育情况，发现有无影响妊娠的器质性疾病,及时改变不健康的生活习惯。另外不同的孕周都有一些特殊的检查项目，我们会在以后的章节中逐一介绍。

初次产检的注意事项

准妈妈小提醒：严格意义上的第一次产前检查应该在怀孕前进行,检查是否患有影响妊娠的疾病,及时调整不良生活习惯，如：戒烟,戒毒,戒酒及戒除其他一切可能影响妊娠的食物、药物等。同时还应在此期间，协调好工作和生活问题，处理准父母的社会问题及医疗问题。

一般来说,所有孕妇最晚都应该在停经6～8周时去医院就诊以尽早确诊怀孕并准确估计预产期。第一次产前检查应包括完整的体格检查,如：身高,体重,血压,颈部触诊及甲状腺检查,心肺部听诊,乳房、腹部及四肢检查,眼底镜的检查，阴道检查等。阴道检查可以确定子宫及双附件是否正常。在整个孕期,特别是前3个月,X线检查是禁止的。如果要进行X线检查,胎儿表面要有物体遮盖。

初次产检要做的事情：r

建立孕妇保健手册。r

测量血压、心律、体温、体重。r

血尿常规检查。

白带常规检查。r

超声检查。r

妇科检查(包括宫颈防癌涂片或是宫颈刮片)。

孕妇在产检时的疑问和困惑

超声会不会影响胎儿的发育很多妈妈对于做超声检查(尤其是在妊娠早期)存在很大的顾虑，因为有些资料认为过于频繁地应用超声检查，在妊娠早期会增加流产和胎儿畸形的风险；而有些妈妈则直观地把超声等同于一种声音，接下来产生的就是，这种声音听多了会不会对胎儿听力造成影响的担忧。但是目前没有任何一项研究能够证明上面所提到的观点，仅有的关于超声对于妊娠早期影响的文献中，所提到的仅仅是有可能引起胚囊的轻微水肿和变形，但是在很短的时间内就能够恢复正常形态，不会造成流产或是胎儿畸形的发生。与这些推测的危害和风险相比，超声的优点显而易见。定期做超声检查能够在妊娠早期动态地检测胚芽的生长，及时发现胚芽和孕囊的异常，排除胎儿的复杂畸形，如：先天性心脏病，消化道或是泌尿系统畸形等，在怀孕晚期检测胎盘功能和位置，羊水量等，这些都是孕妇顺利娩出健康宝宝的重要依据。总之，孕期检查很大一部分都依赖于超声检查的结果。所以遵从医生的指导，定期进行超声检查非常重要。

做妇科检查容易导致流产或是早产吗

大家一想到去医院进行妇科检查，心情肯定非常复杂。准备怀孕和怀孕初期，每个准妈妈都迫切地想知道自己的身体情况：有没有潜在的问题会影响宝宝的健康？自己的子宫卵巢功能如何？有没有流产或早产的风险？……但是妇科检查，尤其是使用内窥器了解宫颈情况或是进行盆腔检查引起的不适，以及相对并不私密的门诊环境使得准妈妈们有很多顾虑。很多准妈妈在检查过程中精神高度紧张，不能很好地配合医生，而疼痛等不适感觉更会加重对于检查可能引起流产或早产的怀疑，甚至进而对产科医生产生不信任感。其实事实并非如此，只有在医生为您进行仔细检查后，才可能发现一系列潜在的问题，比如：在核对孕周无误后，当怀孕16周的时候，子宫只有12周大小，如果同时还伴有阴道出血或是有颗粒状的组织物掉出，此时医生就会高度怀疑胚胎处于停止发育的状态。但是如果不做妇科检查，早期胚胎停育是很难被发现的，因为在怀孕13～14周甚至更早的时期，不一定会出现有提示意义的症状。

如何选择非常规检查项目

有一些孕期的非常规检查项目，如：微量元素检查、骨密度检测、甲胎蛋白检测等，由于每个地区的经济和医疗水平有很大的差别，另外每个准妈妈都有不同于他人的孕期问题，请相信医生，医生会根据您的具体情况给出合理的建议。产检项目和时间一览表项目时间目的注意事项正常范围注意事项血常规每周一次了解有无贫血，感染，或血小板减少整个孕期最常进行的检查，大多数的准妈妈们都不会有太大的问题血红蛋白：

110～150克／升；

血小板：

100～300×109/升白细胞的数量在孕期有很大变化，请咨询医生您的指标是否正常尿常规每周一次了解www.Tulaoshi.com有无泌尿系统感染和尿蛋白最好是清晨的第一次排尿，清洁外阴后留取尿流的中段均为阴性如果出现尿蛋白，需进一步检查肝肾功能每月一次察看肝功肾功有无异常需要晨起空腹抽血谷氨酸转氨酶小于40单位怀孕期间可能会出现一些肝功异常，通常在服用几周保肝药物后恢复正常超声孕12周前；孕18～20周；孕30周左右妊娠足月排除胎儿畸形，有无胎盘或羊水问题早期可经阴道进行，后期经腹部进行无不是仅限四次，可随时加做抗感染

筛查仅查一次是否患有乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒空腹抽血乙肝表面抗原和／或核心抗原阳性，可确诊为肝炎如出现异常项目，请咨询医生，寻求帮助唐氏筛查孕13～22周排除染色体畸形仔细核对孕周后结果才有参考意义无如果唐氏高危，请咨询医生是否进行羊水穿刺续表

项目时间目的注意事项正常范围注意事项50克糖筛孕24～28周间了解血糖情况，排除糖尿病用200毫升左右的水将葡萄糖溶解后服用，一小时后取血小于78毫摩／升异常者需加查口服糖耐量试验胎心监护孕33周开始了解胎儿宫内情况进食半小时后或自觉有胎动进行无每次做20分钟左右，如果反应不好时间延长凝血功能分娩前有无凝血功能障碍无无如患有血液系统疾病，需多次检查血型随时结合病史和丈夫血型，有无溶血可能需要查ABO和RH血型无如为RH阴性或孕妇为O型丈夫为A或B型，请咨询医生

细微的异常无需终止妊娠

80%准妈妈错误认为

20周左右，超声波检查没有问题，表示胎儿之后就不会有问题

怀孕20周时的产检超声波，属初级超声波，只能检测重大缺陷，非高层次超声波。

初级超声波由一般技术人员就可操作，而非由专业医生执行，大多是看胎儿的头围、腹围、大腿骨及羊水量等，费时3～5分钟。如有重大异常才会转介照高层次超声波。高层次超声波由专业医生执行，着重在胎儿畸形的诊断，快则20分，慢需1～2小时。

初级产检超声波至多仅能筛检50%～60%的异常。

Doctor say：胎儿一直是持续发育，早期没有问题不一定代表后期就没有问题。

60%准妈妈错误认为

3D、4D影像比2D清晰，判读性高

实际上，2D对于诊断及判读胎儿畸型的功能比3D、4D还要高。

3D、4D相对不具有判读功能，至多只是辅助2D的判读，例如2D高层次超声波看到兔唇，3D可以看唇劣的深度，单纯的额裂就没有办法从3D中看出。3D、4D对某些心脏的异常有帮助，4D可以将整个血流分支有没有缺陷显现出来。3D、4D是由多张2D影像重新组合的一张影相图，要判读胎儿状况还是必须通过2D，直接透视胎儿的器官及内脏。

Doctor say：3D、4D比较不具有诊断功能，大部分是看外观，给准爸妈娱乐留纪念用的。

5%准妈妈错误认为

超声波看到胎儿异常就要终止妊娠

从超声波看到胎儿有些许异常如兔唇、多指症，有些妈妈就想终止妊娠。其实，如果仅有兔唇，而没有合并其它染色体异常的话，胎儿的健康是没有问题的，生下来之后可以进行手术处理，长大后几乎看不出来曾是唇裂儿。

目前规定，终止妊娠必须在24周以内，且有一定的条件限制，例如具家族遗传性史、传染性疾病或精神疾病者，或认定怀孕或分娩有招致母体危险，还有怀畸胎的疑虑者等，才能进行。

Doctor say：因为那些细微的异常而终止妊娠是不值得的。