对症下药，宝宝不再咳
每年秋冬之际，天气转凉，因为咳嗽而看医生的小儿病患就跟着多了起来。多数家长总以为是“感冒”了，或是衣服穿得太少“凉到了”，吃吃感冒药就好了。不过却有一部分的小朋友，看完这家诊所再换那家诊所，只因“咳不完”，总觉得孩子是“气管不好、体质较差”，所以要多看几次才会好。事实上，许多的小朋友就是因为这样吃了许多不必要的药，未能对症下药，当然就会造成“久咳不愈”的现象。“咳嗽”是呼吸系统反映出身体受侵犯或刺激的一种自我保护作用，能将呼吸道的外来异物、细菌微粒，以及本岙的分泌特排除。另外，对于有过敏体质的人若加上外在环境的刺激，也是会引起咳嗽症状的常见原因之一。其实要分辨这些原因之间的差异，乃是有迹可循而且病也可以完全治愈的，了解原因，自然就会“药到病除”。
小儿久咳不愈的原因
整体而言，造成儿童久咳不愈的元凶，常见的有哮喘、鼻窦炎、气道狭窄、胃食道反流、异物阻塞以及心理因素。借由详细的病史、病理学检查，必要时加上X光及支气管镜，便可找出咳嗽的原因。事实上，这些慢性咳嗽儿，绝大部分是来自于过敏所引起的症状，常常也是家中长辈所说的“气色较差”，受到外在环境刺激所产生的症状。它所造成的“久咳不愈”，其实很多就是“哮喘”的表现，而非感冒。
如何分辨小儿咳嗽是感冒还是过敏
很多父母在门诊时会问道：“为什么我的孩子感冒都不会好？”有的说“我的孩子又被传染了感冒”，有的则说“我的孩子是属于过敏体质”。那么到底他是患感冒还是过敏呢？
简单分辨法
1、呼吸道的过敏症状与感冒症状的确非常相似。“感冒”是最常见滤过性病毒的感染，年纪愈小的症状愈厉害，发烧的机会也较多，会表现出鼻塞、流鼻水、打喷嚏、食欲不振或咳嗽等呼吸道感染的症状，不过一般而言，在七到十天内这些症状均会改善。因此，如果发现小朋友常常感冒，有久咳不愈的情况，就必须考虑是否有“过敏”的问题。
2、过敏所引起的症状，由于没有受到滤过性病毒的感染，所以单纯地过敏并不会引起发烧。不过没有发烧，不见得就一定是过敏，有时是病毒性小，数目少，或以前感染过等等，虽有感染却不会发烧。
3、过敏的症状好发于半夜及清晨，可依此特点与感冒作简单区分。
医学检验法
要诊断过敏性疾病，除了临床症状、时间长短外，还要询部父母及家中成员是否也有相似的过敏倾向如过敏性鼻炎、湿疹等，因为过敏体质是遗传而来的。当然许多实验室的检验，像是过敏指数，及针对过敏原所测得的特异性过敏原抗体也可提供另一客观的诊断参考。
久咳不愈可能是气喘吗
许多人以为“喘”是气喘的主要症状。根据儿童内科主任黄医师的调查与统计发现，小儿哮喘病患，五成并不会喘，而是以持续咳嗽为主要的症状，而且是久咳不愈，咳嗽超过二三周以上；且十之八九被当成感冒或炎来治疗。
这些哮喘儿常常是半夜、清晨或季节变换时咳得更凶，尤其有哮喘、过敏性鼻炎等过敏家庭史，或并有过敏体质的久咳不愈病童，均应怀疑是气喘所致。假如天气一变冷就咳嗽，天气好转，咳嗽也跟着改善，就更须怀疑这是“哮喘咳”，而非一般的感冒。
事实上，小儿哮喘的症状和成人差不多，都有呼吸急促、喘鸣声、咳嗽及呼吸道粘液分泌增加的现象，但是对于一个久咳不愈的病孩若有下列情形者，即须考虑为哮喘：
1、曾有三次以上的细小支气管炎（或三次以上的喘鸣发作）。
2、二岁以下的幼童若有异位性皮肤炎，再并有哮喘性支气管炎，很有可能以后会发展成支气管哮喘。
3、经常夜间咳嗽或运动后咳嗽，同时并有过敏体质的儿童。
结语
正确的论断，然后对症下药，是治疗儿童“久咳不愈”的不二法门，否则花了再多的钱、喝了再多的咳嗽药水也是枉然。虽然呼吸道的过敏症状与感冒的症状非常相似，但一般感冒造成的咳嗽不会超过一个星期，如果您的小孩有“久咳不愈”的现象，且常常在半夜清晨及季节变换时咳得更凶，应将过敏性气喘列为首先考虑；尤其是合并有其他过敏病或过敏病家庭史的儿童，更应该怀疑是哮喘。
适当的治疗，儿童哮喘是会好的。就怕一般家长都把它当作感冒咳嗽来看待，因此延误治疗的时机，造成气管的进一步伤害。总之，好好地与医师配合，自然可以使病童远离咳嗽的困扰，并拥有一个健康快乐的童年。
文：黄景隆医师 曹景医师 陈力医师
摘自《婴儿母亲》
治咳嗽要对症下药
咳嗽本身是一种保护性的生理反应，当呼吸道受到某种刺激，如有害的烟雾和气体、痰液、异物等，刺激通过传入神经引起咳嗽中枢兴奋，便导致了咳嗽。它可以避免上述有害物质深入呼吸道而对人体造成伤害。所以在一般情况下，轻度咳嗽时无需服用止咳药。
如果咳嗽频繁、剧烈，以致影响学习、工作或睡眠，才需用药。咳嗽、咳痰，该吃什么药呢？应该根据无痰、有痰和痰液的状况用药。
1、无痰干咳：无痰干咳可应用中枢性止咳药。中枢性止咳药是一类特殊药品，有严格的适应症，只适用于剧烈的无痰干咳。它虽然对咳嗽有立竿见影的效果，但对咳嗽中枢会产生较强的抑制作用，服用一段时间后还会成瘾，所以不可擅自服用，必须有医生处方，并且只能少量短时间使用。老年人、孕妇、小儿都应避免服用中枢性止咳药。
2、多痰咳嗽：多痰患者要禁用中枢性镇咳药，多痰或痰液黏稠的患者，要选择祛痰或化痰的止咳药。痰液潴留在体内，不仅会使呼吸道致病原生长繁殖，导致炎症的恶化，还会阻塞支气管，发生缺氧、呼吸困难等情况。中图老师枢性镇咳药可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情，甚至发生窒息。即使选择祛痰或化痰的止咳药也要根据痰液的性质选用。 12
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吐奶是每个宝宝都可能发生的事情，但是不要因为常见就忽略事情的严重性。
吐奶会危害宝宝的健康，吐奶时，大量奶水由食道反逆到咽喉部，如果误入气管会引起呛咳，严重时还可能造成气管堵塞，导致呼吸不畅。吐奶容易使奶汁直接吸入肺部深处，造成吸入性肺炎，甚至会因为氧气供应不足而危及生命。根据宝宝吐奶时的症状找出对应的原因，对症护理，新妈妈就不会对宝宝吐奶手足无措了。
症状一：吐奶块
吐奶表现：
3个月内宝宝的胃呈水平位置，容易将奶存下。且胃的容量很小，宝宝出生后10余天胃内只能容纳12两奶，即使只是这12两奶，要想在胃内排空大约也需要23小时，所以每隔3小时左右喂1次奶比较合理。如果喂奶过于频繁，这必然影响下一餐的进奶量，或是引起胃部饱胀，上一餐吃进的乳汁还有部分存留在胃里，与胃酸结合，就有可能吐出奶块。
解决方案：
采用控量奶流的喂奶姿势
有的新妈妈喜欢躺着喂奶，采用这种面对面侧卧哺乳的姿态式喂奶，会增大宝宝吐奶的可能性。抱着的话宝宝的身体是倾斜的，当宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态，胃的下口便相应有了一定的倾斜度，吸入的奶汁由于重力作用可部分流入小肠，使胃部分腾空。因此喂奶时可以把宝宝抱起来，让他头向上斜着躺在你怀里，新妈妈可以一手托起宝宝的背部，手呈剪刀状，一手用拇指和其他四指分别放在乳房的上方和下方以托起整个乳房喂奶，当奶流速快时可以用拇指和食指夹住乳房控制奶流速度。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://m.tulaoshi.com/fengxiong/）喂奶后不要急于放下宝宝
妈妈不应立即把宝宝放回到床上。而是应该把宝宝贴胸竖直抱起，头趴在大人的肩上，轻轻地拍背，让那些随吸奶而吞入的空气排出，即让宝宝打嗝儿。气体在胃中停留，占据一定的空间是引起宝宝吐奶的重要因素，宝宝打完嗝儿，胃中气体排空，再把宝宝轻轻放下，并且侧卧。这样可以减少吐奶，而且减少吐出的奶被吸入呼吸道的危险。
症状二：吃完就全吐出来了
吐奶表现：
宝宝哭闹或者吃奶时的吮吸动作往往会同时吸进许多空气，气体停留在胃中形成气泡，哺乳结束后，随着婴儿身体的移动或被翻动(如给他洗澡或替换尿布时)，宝宝胃中的空气会上升从气管里跑出来，而宝宝的胃部肌肉也很薄弱，支配胃部的神经调节功能发育不够成熟，也就是说宝宝还不会打嗝，无法将胃中的空气排出，加上胃的入口松出口紧，如果一次性喂奶量过多，奶会随着空气一起跑出来。
解决方案：
宝宝哭闹后不要立即喂奶
喂食前如果哭闹太久，可能会在哭叫当中吸入较多的空气到胃里面，此时喂奶就容易反溢。如果在喂奶前先帮他拍拍背、排排气，就会改善。
吃奶后应该避免的小动作
宝宝多采取仰卧位躺在床上。但吃奶后为防止吐，最好不要马上置宝宝仰卧位，应先右侧卧无吐奶现象后再让他仰卧。然后尽量在半个小时内不要翻动宝宝或给他洗澡，就可以避免吐奶。不要让宝宝吃完奶后，吸吮空的奶瓶。
症状三：吃完很长时间才吐，但经常吐
吐奶表现：
宝宝三四个月后，随着胃肌肉功能和神经调节功能的逐步加强，宝宝吃奶不会立刻就吐出来，但是也要十分注意。此时的宝宝可以吃奶粉或牛奶了，但由于新妈妈持奶瓶的姿势不正确，或奶头里没有充满奶，可能里面的空气就随着宝宝的吮吸进到胃中。再加上此时的宝宝更加活泼好动、奶的温度较低或者药物等刺激到宝宝的胃等，即使奶没有立刻吐出，但过一段时间也会吐出来。
解决方案：
给宝宝喂奶注意流速
一定要让奶瓶和宝宝的脸呈90度，同时奶嘴应充满奶，不要有空气，奶嘴上的孔最好呈十字形，这样的流速比较慢，可以防止宝宝吃进空气或吃得太急。测试奶汁流速的方法，是把奶瓶倒转，奶汁流出成联珠(每秒钟23滴)，但不成直线为宜。喂奶时要注意奶瓶的倾斜度：让奶瓶内的奶水能完全盖住奶嘴的出口，宝宝才不会一边吸奶、一边吸入空气，否则也容易溢奶。
防止胃黏膜刺激吐奶
宝宝胃黏膜受到刺激也会引起吐奶。胃黏膜受到刺激的原因很多，分娩时吸入羊水、胎粪及母血，服用红霉素、黄连素、磺胺类药物，胃部出血等都会刺激胃黏膜引起呕吐。
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