孕期宫内感染的原因和预防

牙周病与妊娠妇女早产相关

近日，美国北卡罗来纳大学的Lin等和巴西Vale do Rio Verde大学的Gazolla等分别进行的两项研究均表明，治疗妊娠妇女的牙周病能预防其早产。

美国的研究者对31例患牙周病的妊娠妇女进行了巢式病例对照研究，在产前和产后对八种口腔细菌的水平和母体对这些细菌的血清抗体IgG水平进行了检测，研究妊娠时间不足37周的早产组与足月分娩的对照组间上述各指标的关系。

结果发现，有14名妇女在妊娠37周前分娩。在产前，早产组妇女牙周病病原菌的水平高于对照组。早产组母体抗牙龈卟啉单胞菌(P. gingivalis)IgG显著低于足月产组(P=0.028)。在调整了基线水平后，早产组产后的牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌(Tannerella forsythia)、中间普雷沃菌(Prevotella intermedia)及变黑普雷沃菌(Prevotella nigrescens)水平都显著高于足月产组。

巴西的研究者对450名妊娠妇女的年龄、社会经济水平、种族、婚姻状况、既往妊娠次数和既往早产次数都进行了评估，将其分为两组，分别包括122名健康者(组1)和328例牙周病患者(组2)。所有患牙周病的妊娠妇女均接受治疗，有62例患者中途退出治疗。在分娩后，研究者记录了妊娠周期和婴儿体重。

结果发现，在组1中，有4.1%的妇女在妊娠37周前分娩且婴儿体重低于2500 g。在组2中，坚持接受治疗的妇女，早产且产下低出生体重儿的发生率为7.5%，与组1无显著差异。但组2中退出治疗的妇女，其早产且产下低出生体重儿的发生率为79%，与组1具有显著差异。另外，教育水平、既往早产史和牙周病都与早产有显著相关性(P0.001)。

研究者们认为，妊娠期间，母体牙周病病原菌水平高以及母体抗牙周病病菌抗体IgG低反应性，均与早产危险性增加相关。母亲患牙周疾病也易导致其产下低出生体重儿。未来将可能通过母体细菌含量和抗体水平来预测妊娠妇女发生早产的危险。

妊娠期尿路感染重在预防

很多小家庭会在今年添个“猪宝宝”，女性怀孕期间是个特殊的生理阶段，这个阶段比较容易患上尿路感染。这是因为女性怀孕时受到雌、孕激素的影响，尿液排出减慢，积得多，存得久，易于细菌繁殖，增加了患病机会，甚至引起肾盂肾炎。特别到了怀孕后期，扩大的子宫压迫输尿管，使尿流不畅。妊娠期有糖尿产生，这也有利于细菌的繁殖；另外，分娩时如果膀胱受伤，更容易诱发上行性感染。预防关键在于注意日常生活中的卫生细节。

-勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。

-节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。

-不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。

-科学饮食、多喝水：多喝水能增强利尿作用和肾脏的免疫功能，通过冲洗尿道，有利于细菌和毒素的排出。怀孕期间，每天喝水量应在1500至2000毫升；多吃新鲜水果和果汁饮料，少吃葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，减少对尿路的刺激。戒烟禁酒。忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油腻之品。

-注意睡眠姿势：怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。

-及时就诊：患病后一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。

孕妇要定期去医院进行尿常规检查，即使未出现尿路感染症状，也应配合医生每半月最多一月检查一次，以便及时发现尿液改变，获得治疗。简桂花(上海市交通大学附属第六人民医院肾脏科副主任医师)

正确应对孕期尿路感染

1.每半月最多一月应去医院做一次尿液检查，如果确诊患了尿路感染，务必做到早期彻底治愈。

2.抗生素的治疗不要有太多顾虑，该用药时还得用，重要的是，向医生说明正在孕期，医生会尽量选择对胎儿无害的药物。

3.选择对胎儿无害的抗生素。首先考虑使用氨苄毒霉素、头孢菌素类药物。若能根据尿液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素则最好，但不可选用对胎儿不利的药物(如喹诺酮类药物、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素等)。如果找不到合适的tulaoshi.com西药或者反复发作，可以同时辅助用中药治疗，或者辅以药膳食疗，以提高和巩固疗效。

孕期多吃粗粮可解便秘困扰(图)

孕期多吃粗粮可解便秘困扰

很多人知道孕妇吃粗粮更有利于让自己和胎儿获得全面的营养，不过孕妇吃粗粮也是有讲究的，因为粗粮里的纤维素就很可能影响孕妇对钙、铁等微量元素的吸收。

海淀区妇幼保健院营养门诊滕越主管营养师指出，相对于其他食物，粗粮里维生素B损失少。因此鼓励孕妇吃粗粮，可以使孕妇少受到便秘困扰。不过，因为粗粮里含有比较丰富的纤维素，而人摄入过多纤维素，可能影响对微量元素的吸收。例如燕麦片如果和用于缓解孕妇贫血的补铁剂一起吃，或者和补钙剂一起吃，就会影响孕妇对铁、钙的吸收；在吃奶制品时如果同时吃纤维素含量比较高的粗粮，也会影响人体对钙的吸收。此外，大量纤维素的摄入还会影响人体对脂肪、胆固醇的吸收。

滕越提醒，孕妇怀孕期间适量补充粗粮是好事，但要注意不能和奶制品、补充铁或钙的食物或药物一起吃，最好间隔40分钟左右。如吃燕麦片的话，最好在餐后40分钟左右再补充铁剂或钙剂。

孕后期的疼痛及护理

耻骨联合疼痛：进入怀孕中后期，有些准妈妈会感到耻骨莫名其妙的疼痛，有牵拉感觉，在上楼梯时，痛感就更加明显。准妈妈的耻骨间隙较未孕时增宽，这是胎儿日益增大的生理需要。到了孕妇分娩之后，耻骨间增宽的间隙也就逐渐恢复原来的位置。孕妇耻骨联合分离导致的疼痛，一般人是可以忍受的。如果大幅度地耻骨错缝，在分离严重时导致韧带拉伤、水肿，造成(m.tulaoshi.com)行走困难，准妈妈就必须卧床休息。

为了预防或减轻耻骨联合疼痛，准妈妈需：

⊙重视孕期检查，定期了解耻骨分离的具体情况；

⊙加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力和耐受力；

⊙注意适当休息。

⊙当妊娠晚期耻骨分离较大时，应适当减少不适宜的活动。

外阴部疼痛：有些准妈妈在妊娠中后期会感觉外阴部肿胀，同时局部皮肤发红，在行走时外阴出现剧烈疼痛。这种现象临床上称为"外阴部静脉曲张"。预防外阴静脉曲张主要在于：避免妊娠后期长时间的站立；避免穿过紧的裤子和鞋袜；不要接近热源或用过热的水洗浴。如果已经发生外阴静脉曲张现象，准妈妈可以进行局部冷敷，或以冷开水坐浴，使外阴部的曲张静脉血管收缩。局部涂抹氧化锌软膏，再撒一些爽身粉，同样有助于曲张静脉血管收缩。

坐骨神经痛：随着胎儿的不断发育，胎儿的重量会给准妈妈的背部增加压力，并且挤压坐骨神经，从而使准妈妈在腰部以下到腿的位置上产生强烈的刺痛。

改善坐骨神经痛的方法主要有：

⊙ 在日常生活中注意选择自己舒适的体位和睡眠姿势可以减轻这种疼痛；

⊙ 睡觉时左侧卧，并在两腿膝盖间夹放一个枕头，以增加流向子宫的血液；

⊙ 白天不要以同一种姿势站着或坐着超过半个小时；

⊙ 尽量不要举重物过头顶；　

⊙ 游泳可以帮助减轻对坐骨神经的压力。

腰痛：在妊娠后期，随着子宫日渐增大，准妈妈的身体重心渐渐前移，在站立或走路时，为保持重心平衡，准妈妈必须将肩部及头部向后仰，形成一种孕妇特有的挺胸突肚姿态。这种姿态容易造成腰部脊柱的过度前凸弯曲，从而引起脊柱痛。这种腰痛是正常的生理现象，没有危险性，只要适当注意休息，避免长时间站立或步行即可。然而，有一种腰痛必须引起重视，它主要表现为右下腹部伴有疼痛感，并向右大腿放射，同时伴有尿频、尿急等症状。这其实是一种名为"卵巢静脉综合征"的妊娠期并发症。一旦发生此并发症，应及早去医院诊治。

牙龈肿痛：随着孕周的增加，由于受大量雌激素影响，准妈妈的齿龈变得肥厚，易患齿龈炎，并且出血疼痛。所以，准妈妈需注意口腔清洁卫生，刷牙时要选用柔软的牙刷。

临产时的宫缩痛：临产时，准妈妈的下腹部会产生轻微胀痛，这时，准妈妈不必紧张，要开始做好待产准备了。当产生有规律并逐渐加强的宫缩痛时，准妈妈应到医院待产，迎接宝宝的安全降临！

孕后期应关注准妈妈的异常情况

孕后期的腰背疼

随着妊娠月份的增加，孕妇的腹部逐渐突出，身体的重心向前移。为了保持身体的平衡，在站立和行走时常采用双腿分开、上身后仰的姿势。这就使背部及腰部的肌肉常处在紧张的状态。此外，孕期脊柱、骨关节的韧带松弛，增大的子宫对腰背部神经的压迫，也是造成腰背疼痛的原因。

为了预防和减轻腰背疼痛，应在孕早期就坚持做散步等适当运动，以加强腰背部的柔韧度。另外还要注意保暖，睡硬床垫，穿轻便的低跟软鞋行走，还可对局部进行按摩。

应注意避免拿重的东西，长时间保持某一姿势，或腰背部受凉，这些均能加重疼痛。

孕后期的便秘

怀孕后半期，由于渐长的胎儿压迫肠胃消化道，造成肠子的蠕动减慢，加上安胎卧床休息，缺乏运动，所以更容易发生便秘。但便秘是可以预防的，具体方法有：

⒈养成每天固定时间上厕所的习惯。

⒉保持愉快的心情。

⒊摄取足够的水分。

⒋吃高纤维饮食(指每日粗纤维13g)。

孕后期的泌尿系统感染

怀孕后输尿管会增长增粗，又因受孕激素的影响，管壁的平滑肌松弛，蠕动减少减弱。到孕后期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些都会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激，而且还容易使细菌滋生。妊娠后尿液中的葡萄糖、氨基酸等营养物质增多，这又是细菌繁殖的有利条件。

以上这些原因，使孕后期的妇女很容易发生泌尿系统感染。而在孕期如能针对这些因素采取一些措施，就能减少和防止在孕后期发生泌尿系统感染。要特别注意保持外阴部的清洁，睡觉时应采取侧卧位，以减轻对输尿管的压迫，使尿流通畅。另外加强营养，增强体质也很重要。

孕后期的腹痛

孕后期时，随着胎儿不断长大，准妈妈的腹部以及全身负担也逐渐增加再加之接近临产，出现腹痛的次数会比孕中期明显增加。

⒈生理性腹痛

随着宝宝长大，准妈妈的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起准妈妈肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

在孕后期，准妈妈夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。

⒉病理性腹痛

胎盘早剥：多发生在孕后期，准妈妈可能有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤。下腹部撕裂样疼痛是典型症状，多伴有阴道流血。所以在孕后期，患有高血压的准妈妈或腹部受到外伤时，应及时到医院就诊，以防出现意外。

如果准妈妈忽然感到下腹持续剧痛，有可能是早产或子宫先兆破裂。应及时到医院就诊，切不可拖延时间。

孕后期的胃灼痛

孕后期，孕妇虽然摆脱了恼人的早孕反应，胃口好了，吃东西也香了。但是每餐吃完之后，总觉得胃部麻乱，有烧灼感，有时烧灼感逐渐加重而成为烧灼痛，尤其在晚上，胃灼热很难受，甚至影响睡眠。这种胃灼热通常在妊娠后期出现，分娩后消失。

孕后期胃灼热的主要原因是内分泌发生变化，胃酸返流，刺激食管下段的痛觉感受器引起灼热感。此外，妊娠时巨大的子宫、胎儿对胃有较大的压力，胃排空速度减慢，胃液在胃内滞留时间较长，也容易使胃酸返流到食管下段。

为了缓解和预防胃灼热，你在日常饮食中应避免过饱，少食用高脂肪食物等，不要吃口味重或油煎的食品，这些都会加重胃的负担。临睡前喝一杯热牛奶，也有很好的效果。睡觉时还可多用几个枕头。未经医生同意不要服用治疗消化不良的药物。

孕妈妈的尿频

尿频是孕后期妇女的共同症状，是由于子宫增大或胎头入盆后压迫膀胱所致，如不伴有尿痛及烧灼感即不必担心。若是尿频、尿痛甚至有血尿，有可能是泌尿系统感染，如尿道炎、膀胱炎等，应及时就医，以免延误治疗时机。

妊娠糖尿病有哪些表现

据国内资料显示，糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的概率比一般孕妇高2-3倍。而且，大约30%的妊娠糖尿病患者在5年至10年后转变为慢性的2型糖尿病，最终发病率达到60%。

什么是妊娠糖尿病？

原本并没有糖尿病的妇女，于怀孕期间发生葡萄糖耐受性异常时，就称为“妊娠糖尿病”，可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染、头痛等，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，因此怀孕期间检查是否有糖尿病是很重要的。

妊娠糖尿病的表现

1.可能出现糖尿病典型的“三多一少”的表现：多食、多饮、多尿，体重不增(或者与孕周期应该增加的体重严重不符)。

2.特别容易疲乏，总是感到劳累。

3.也有的以霉菌性阴道炎为先期症状。

妊娠糖尿病造成的影响有哪些？

对于准妈妈来说：

1.由于糖尿病导致的羊水过多，容易出现胎膜早破、早产的情况。

2.同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4～8倍，比较容易发生妊娠子痫。

3.微细血管容易出现病变，会影响到眼睛、肾脏和心脏。

4.发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的机会也有所增加。

5.由于血糖高，通过胎盘供给胎儿的糖同时增加，胎儿需要用自己产生的胰岛素把血糖降下来。胎儿分泌大量的胰岛素把过盛的糖存储起来，高血糖和高胰岛素使得胎儿越长越大，长成8斤以上的巨大儿。胎儿太大，就会有难产的危险。由于难产使产程延长，容易出现产程停滞。因而，尽管患有糖尿病的准妈妈一般来说不一定非得选择剖宫产，但是在分娩的时候如果遇到以上情况，必要的时候就必须实施剖工产了。

6.另外，由于糖尿病产妇胰岛素水平低，还容易导致产后子宫收缩不良，造成产后大出血。

对于胎儿来说：

1.容易出现发育异常、宫内发育受限，出现先天性畸形的几率比一般孕妇高2～3倍。多为神经系统、心血管系统和消化系统的畸形。

2.有40%的胎儿体重超过4000克，当自然分娩无法进行的时候，只能采取剖宫产。

3.由于母体血糖过高促使胎儿分泌大量胰岛素，但分娩后，母体血糖不再影响婴儿了，可新生儿仍然惯性地分泌大量胰岛素，发生新生儿低血糖。

4.肺部发育受到影响，胎儿肺泡表面活性物质不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合征。

孕妇适度饮咖啡不会导致早产

近日，来自丹麦的科研人员经过研究发现，怀孕期间的妇女如果每天适度饮用咖啡并不会导致早产以及婴儿降生时体重过轻。

据俄罗斯医学新闻网援引英国媒体日前报道，来自丹麦的科研人员发现，妇女在怀孕期间如果每天只饮用不超过3杯的咖啡是不会影响妊娠以及胎儿的健康的。传统的医学观点认为，孕妇在怀孕期间最好不要饮用咖啡或者吃任何一种富含咖啡因的食品；而经常饮用咖啡的妇女产下的婴儿往往比健康宝宝的体重轻100至200克。

以前，科研工作者们是通过访问生完孩子的产妇得出上述传统论断的，而此次丹麦www.Tulaoshi.com的科研人员通过观察1207名孕妇在怀孕期的饮食状况而得出新的结论。

在这1207位孕妇中，一半的人在怀孕期间每天饮用了不多于3杯的普通速溶咖啡，而另一半的孕妇在整个怀孕期间只喝了些不含咖啡因的咖啡。结果科研人员发现，这两组孕妇最终妊娠的期限和产下的婴儿的重量并没有显著的区别。与先前医学界的观点不同的是，在饮用不含咖啡因咖啡的孕妇中发生早产的人数反而要更多一些。

领导这项研究的博迪尔·贝克(Bodil Bech)教授认为，孕妇每天适度饮用咖啡不会对其妊娠产生负面影响。但是贝克教授领导的科研团队的另一项研究显示，如果孕妇每天饮用超过10杯的咖啡，那么她体内胎儿的早产率或死亡率就会提高。

(国际在线独家资讯 金拾)

孕期宫内感染的原因和预防

宫内感染是指在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。它可以持续至产后或从产后开始出现临床症状，可导致母、胎严重感染，引起新生儿肺炎、败血症或脑膜炎。孕妇若为阴道分娩，则发生产后感染的危险性较低，若为剖宫产，则可发展为产后子宫内膜炎、腹膜炎、血栓性盆腔静脉炎、败血症，甚至死亡。

宫内感染怎样发生？

引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形体原虫等也可引起宫内感染。

宫内感染的发生有以下几种诱因：

● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。

● 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。

● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。

● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。

● 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。

● 贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。

宫内感染有以下几种途径：

● 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。

● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。

● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。

● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。

怎样发现宫内感染？

宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。

宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。

怎样治疗？

一旦诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。若患者仅为轻症且很快能阴道分娩者，产后症状多可自行消失；若分娩进程缓慢或子宫收缩无力，或感染正在进展中，应给予广谱抗生素治疗。分娩时新生儿的咽喉和气管部位应仔细吸去污染的胎粪和粘液，以防止新生儿肺炎发生。

一旦宫内感染诊断成立，估计分娩可能在短期内发生，阴道分娩是最佳方案。剖宫产适于产程进展缓慢、发热或证明胎儿出现宫内窘迫者。宫内感染在产褥期可进一步发展为宫旁结缔组织炎，进而引起盆腔腹膜炎、脓肿形成或栓塞性静脉炎，若抗生素治疗无效，则需行子宫切除术。

怎样预防？

应根据本病的发病诱因进行预防。包括：

● 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。

● 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎(包括衣原体感染)等。

● 避免产程延长和胎膜早破。

● 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。

● 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。