孕早期准妈妈须慎重用药

怀了双胞胎更需注意的问题(1)

怀了双胞胎，那可是喜上加喜啊，但却不要得意忘形，更加需要小心注意。那么，在分娩前后应注意哪些问题呢?

双胞胎分娩时应注意的问题

加强营养

两个胎儿生长所需营养量较大，如孕妇营养摄入不足，会影响胎儿生长发育和母体健康。因此孕妇应增加营养的量与质，还要注意基本营养素搭配合理。

若孕妇浮肿较重时，应适当增加蛋白质摄入量，必要时可静脉输入白制剂，并给限盐饮食。

预防流产与早产

双胎妊娠由子宫腔相对狭窄胎盘血液循环障碍，其流产发生率较单胎妊娠高2—3倍，因此应加强孕期保护与监护。若一胎发生死胎，另一胎仍可继续生长发育，死亡的胎儿将被吸收或挤压成纸样儿随正常胎儿娩出，不必担心害怕，更不要引产终止妊娠。

孕期常用电脑易增流产几率

视屏工作VS女性不孕

有文献显示：不同行业从事计算机操作的女性，其妊娠剧吐、先兆流产、自然流产，以及月经异常的发生率与不从事计算机工作的女性相比，具有显著性差异，并得出结论：孕期视屏作业可能会增加先兆流产和自然流产的危险性。

视屏作业产生的电磁辐射对操作者本身DNA的损伤不明显，但可能引起子代胚胎组织DNA的损伤。虽然视屏作业所产生的电磁辐射均不超过各自的卫生标准，对人体可能不是一种有害的辐射源，但极低频电磁场、长期小剂量接触视屏作业电磁辐射是否会增加不良妊娠结局的发生率有待于进一步研究。更主要的是，长时间从事视屏作业的体位，可使盆腔局部血液循环不畅，易发生月经不调；加之，在工作中为避免差错，操作者思想必须高度集中，长期的精神紧张易引起身心疲劳，这也有可能导致自然流产发生率的增加。

为此，国内外对视屏作业的女性与不从事视屏作业的女性进行了全面、系统的对照研究认为：妊高征、妊娠合并贫血的发生率，过期产、早产、死胎死产的发生率，经期异常和痛经的发生率，接触组明显高于对照组，但两组间无显著性差异。孕育专家李红主任建议：为保护母婴的身心健康，对妊娠期的女(图老师整理)性，特别是在孕期前3个月，应不接触或少接触视屏作业。对于从事视屏作业的女性来说，每周最好不超过20小时，或增加中间休息，每20分钟或是半个小时起来走动走动。

不孕不育问问问

输卵管形态不好也能不孕吗？

130****1481问：我32岁，婚后3年未孕，身体从小就比较虚弱，以前总用中药调理，最近去医院做输卵管造影检查，医生说输卵管通畅，但输卵管上举、形态不好，其他均正常。请问不是说输卵管不通才能影响怀孕吗，难道输卵管形态不好也能不孕？

健康提示：输卵管不通引起不孕的原因是精卵不能结合，而输卵管形态不好也同样可以造成精卵不能结合。原因是由于盆腔的慢性炎症或肿瘤压迫，造成输卵管扭曲变形、上举等，输卵管拾卵功能出现障碍，就像是人的手臂被捆绑一样，当卵巢排卵时输卵管伞部不能抓取卵子，也就使得精卵无法正常结合而不孕。您的情况可能是盆腔的慢性炎症造成的输卵管周围组织粘连，可采用腹腔镜下粘连分解技术进行治疗。建议您尽快与您的主治医生联系，抓紧时间治疗，否则随着您年龄的增长自然怀孕的机会将越来越小。

精索静脉曲张性不育如何治疗？

139****2379问：我因精索静脉曲张而不育，想手术治疗，但不知术后效果怎样？术后多长时间才可以同房？

健康提示：精索静脉曲张是公认的引起男性不育症的重要原因。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少、活动度低、形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因，主要有以下几点：(1)睾丸温度增高，使睾丸的生精功能发生障碍;(2)精索静脉内压力增高，妨碍了睾丸新陈代谢，有碍精子生成;(3)睾丸组织内CO2蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生;(4)睾丸的内分泌功能抑制，从而影响生精功能。精索静脉曲张可采用腹腔镜精索静脉高位结扎手术治疗，术后70%~80%左右的患者精液质量得到改善，半数以上的患者妻子怀孕生育。精索静脉曲张确诊后及早手术治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要。年龄愈大，病程愈长，手术治疗后的效果也愈差。精索静脉曲张一般术后两周才可有性生活。

孕早期不能接种流感疫苗

秋冬季节，抵抗力差的人容易得流感。但到底哪些人该接种疫苗、哪些人不该接种疫苗，还得有一定的讲究。

一般来说，年龄在6个月以上，没有接种禁忌者，均可自愿自费接种流感疫苗。比如：年龄在60岁以上的人群、慢性病患者和体弱多病者、医疗卫生机构的工作人员，特别是一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业和旅游服务从业人员等，以及经常出差或到国内外旅行的人员，都应该接种流感疫苗。

但对于怀孕3个月以上的孕妇，则应慎用流感疫苗。此外，对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；格林巴利综合症患者；怀孕3个月以内的孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期；严重过敏体质者；12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；医生认为不合适接种的人员等，这些人都该禁止接种流感疫苗。

此外，在发现流感症状初期后，应立即到医院检查，并由医生开具抗病毒药品。

补血药会导致孕妇流产？

近来，一则服用两种补铁药后两位孕妇流产的报道被很多孕妇论坛转载并引起热议。“怀孕28周以上的孕妇，76%需要补充铁剂补血，而中期后提倡孕妇使用适量的铁剂。”郑大一附院妇产科主任医师赵先兰告诉记者。那么，怎么补？补多少？成为准妈妈迫切想了解的问题。

孕妇严重贫血容易造成孩子发育迟缓

“女性从怀孕6~8周开始，由于血流量增大，血浆增加比红细胞多，血液呈稀释状态，血红蛋白数量比正常人要低。孕中晚期很多贫血的，尤其是胎儿较大、双胞胎、孕妇有胃病吸收不好、孕妇之前月经量较大的，这些情况都更容易造成严重贫血。”赵先兰说。

“在怀孕中后期因为胎儿成长速度快，对血液的需求量大，所以孕妇容易发生贫血。”郑大一附院营养师付三仙解释。

孕妇贫血会造成哪些危害呢？赵先兰说：“首先，可能造成贫血性心脏病、妊娠高血压等其他疾病。其次，由于胎儿的血液是从母体单向流向胎儿的，所以贫血情况会比母亲轻，但严重的也会引起死胎、流产，或者孩子发育迟缓。”

既然贫血危害大，对于孕妇来说，哪种程度贫血需要药物补，哪些需要饮食补呢？赵先兰的观点是，“判定是否需要使用补血药的标准是，一般人的血红蛋白正常是每升13克，孕妇是每升11克，只要不低于每升10克就不需要药物。”

河南中医学院一附院妇产科主任医师王丽娜则强调：“不建议孕妇为了预防贫血而去服用一些补血药，必须有明显指征在检查后确定是缺铁性贫血再使用这类药物。”

补血药用量过大会造成铁中毒

“补血过量的话容易导致铁中毒。铁作为金属物质，轻度的中毒会造成恶心，严重的会在一些重要的脏器中沉淀，造成脏器的器质性病变。”付三仙说。而对于用量，赵先兰的观点是，如果贫血的程度一样，孕妇与非孕妇是一致的，只是孕妇的需要量要比非孕妇大一些，至于大多少，最好听医生的建议。

同时，赵先兰提醒，补血药不属于处方药，孕妇用药一定在医生指导下使用。临床中按照医生的建议和正确的用量补血，出现不良症状的情况并不多见，而且多数补铁药属孕妇用药安全指数最高的A类药。“除非合并有其他疾病或有前兆流产症状等，在医生检查认可后，只要按量服用，一般就不会有大问题，不用担心。”王丽娜也表示：“如果只是服用补血药，一般不会导致流产，只要孕妇没有铁过敏或药物过敏，都可以使用。”

补血药最好加VC饭后服用

对于很多孕妇想了解的说明书上标注“孕妇与哺乳期妇女用药安全性尚不明确”的药物是否可用，赵先兰的观点是：“并非完全不可用，但要慎用，最好再咨询医生。”她说：“说明书上标注‘尚不明确’，是指在动物身上的试验后没问题，但由于某种原因在人身上没有做相关试验，这类药物不要擅自使用。”

而对医生开出的药物与说明书不符的情况，赵先兰也称“不排除这种可能性”。她说：“孕妇最好在正规医院就医，现在新药很多，但是医生即使不了解商品名称，但是对所开出的药物的主要成分及分类情况应该心中有数。”

“补血的铁剂对于胃黏膜会有一定的刺激作用，所以最好饭后服用，饭后半小时为宜。”赵先兰建议说，“而且最好同时补充一些VC，可以促进铁的吸收。”

付三仙指导贫血孕妇食补——孕妇食补缓解贫血的原则要注意以下几个方面问题。

1.含铁丰富的食物如动物肝脏、肾脏、动物血，每周一到两次，每次一到二两。

2.红肉中如牛肉、羊肉含铁也较高，怀孕中期每天二两，后期可以增加到二两半到三两。

3.因为与VC同时吃可以促进吸收，平时多吃一些绿色蔬菜。

4.红枣含铁含tulaoshiVC都比较高，每天坚持吃8~10粒。

5.服用补血药期间不要喝浓茶，茶中的鞣酸会影响铁的吸收。

丈夫用药对胎儿有什么影响

胎儿虽然要在母亲体内生长发育，但丈夫服用某些药物，同样会给胎儿的发育带来一定影响。原因是丈夫服用某些药物后，药物可通过血液进入睾丸，并随精液排出。精液中的药物又可通过阴道粘膜吸收，进入母亲的血液循环，使受精卵和胎儿的发育受到影响。可以就，孕期性生活为丈夫体内的药物进入母体，影响胎儿的正常发育提供了机会。　

那么，什么药物可影响胎儿发育呢？吗啡、环磷酰胺等可通过上述途径，使胎儿发育迟缓或出现畸形，而且会增加孩子在出生后的死亡率。还有一些药物，可降低精子的质量，进而受孕质量下降。如丝裂霉素、三胺三嗪等都有这方面的作用。另外，丈夫长期接触铅、吸烟，对胎儿的神经系统、上消化道、生殖器官和脚的发育，都会产生影响。　

所以，在怀孕期，不仅妻子要注意选择用药，丈夫也同样应该这样做。

孕期用药的八项基本原则(图)

孕期用药的八项基本原则

孕妇用药对胎儿有影响，所以有些人对医生开的药一概不用，而有些病不及时治疗会加速对孕妇身体的危害，继而影响胎儿。因此孕妇用药需慎重也不可避免。

1、任何药物的应用均在医生、药师的指导下服用。

2、能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不要用。

3、必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。

4、切忌自己滥用药物或听信“偏方、秘方”，以防发生意外。

5、避免应用广告药品或不了解的新药。

6、根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。

7、服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。

8、孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。

孕早期准妈妈须慎重用药

药物是治疗疾病的一种重要措施，但如果使用不当，可造成不良反应，对有的孕妇来说还可使胎儿致畸。

妊娠早期是胚胎组织器官分化、形成、发育的重要时期，主要是塑造成形；妊娠中后图老师期主要是形体的发育长大。如果用药不当，则可能造成胎儿畸形。

胎儿从外表到内脏，从头颅到四肢，都在12周以内形成，故药物对胎儿致畸在妊娠3个月内最明显。如果胚胎在12周以内受到损害，容易发生中枢神经系统缺陷、内脏畸形、肢体畸形。

可能致畸的常用药物主要有以下几种：

(1)抗生素。妊娠12周内服用四环素，可发生四肢短小畸形或九天性白内障。孕期用链霉素、阿米卡星等抗生素时，可导致胎儿先天性耳聋。产前10天服用氯霉素，可使新生儿患灰色综合征。当孕妇需要使用抗感染的药时，一般用青霉素和红霉素较安全。感冒时，用感冒冲剂、银翘解毒丸、桑菊感冒片等是安全的。

(2)抗癫痫药。苯妥英钠，可使胎儿发生唇裂、腭裂、小脑损害和先天性心脏病。

(3)激素类。怀孕早期，使用雄性激素和合成孕激素，特别是睾酮衍化而来的合成孕激素，可引起女胎男性化，出现阴蒂肥大、阴唇融合粘连与局限性外阴异常。雌激素则可引起男胎女性化，口服避孕药可引起先天性心脏病，可的松可引起唇裂或腭裂。

(4)镇静安眠药。镇静安眠药可引起多种畸形，氯丙嗪可导致视网膜病变。

(5) 抗过敏药。氯苯那及苯海拉明，可使胎儿肢体缺损、唇裂及脊柱裂等。

(6)抗疟药。如奎宁、氯喹及乙胺嘧啶等，可使胎儿发生脑积水、四肢缺陷、耳聋和视网膜病变。

(7)抗肿瘤药物。在妊娠早期服用腺嘌呤、环磷酰胺，可引起无脑儿、脑积水、腭裂和死胎。。

(8)活血化淤的草药。可导致胎儿肢体畸形。

为减少和避免药物致畸的危害，需要医生和孕妇密切合作，合理用药。妊娠头3个月，最好不用药，或尽量少用药。凡属可用可不用的药物，尽量不用，如果一定要用，必须用药时遵医嘱。

温馨提醒：孕妇最好坚持写妊娠日记。为了加强围生期保护，要求孕妇将历次门诊产前检查的结果、服药名称、时间及剂量加以记载，作为孕期监护的参考。

孕妇泡汤不宜过久过热

冬末春初，天气依然冷飕飕，泡汤成为全民运动！孕妇是否也可以享有泡汤的乐趣呢？

泡汤能放松身心，但高温对胎儿有害

从许多研究发现，泡温泉可使人情绪及身体舒缓，对心脏及血压有益。除了温泉本身的作用外，也可能是浴疗时没有工作压力，身心容易放松，而且有许多同伴，使得心情愉快。

然而孕妇因怀有胎儿，不论是泡澡盆、热水浴缸、三温暖或到温泉泡汤，若时间过久，都会使体温升高，这对胎儿会发生不良的影响，所以孕妇不宜泡热水澡或泡汤过久。

孕妈咪泡汤禁忌：妊娠初期、水温39℃以上

从动物的实验或人类的经验得知，孕妇若发烧或体温过高太久，会引起胎儿脑部、脊髓的神经系统发育异常。虽然到妊娠14周仍有这些不良的效应报告，但较常发生的时间是在妊娠第3、4、5周最为显著。

人类的正常体温为37℃，怀孕时略高0.2～0.3℃，如果体温升高超过39℃，为时24小时或以上，会增加胎儿中枢神经系统发育异常的机率。间歇性的发烧不会像持续性发烧那样，对胎儿影响那么严重。

一般剧烈的运动持续超过45分钟，体温就会升高到39℃，而对胎儿产生或多或少的不良影响，所以孕妇若要从事中度的有氧运动最好不要超过30分钟，才可避免体温升高到39℃；若患感冒，则不宜运动，否则体温很快就会上升达到39℃。

★孕妇泡汤的安全范围

泡热水澡、三温暖或泡汤：39℃、15分钟以内，或41℃、10分钟以内，孕妇的体温还不会超过致畸温度──39℃，所以限制在这个范围内尚属安全。

高温会导致胎儿畸形或流产

一般三温暖的温度约为40～50℃之间，而泡的时间从5～20分钟不等。曾有一个病例报告，妊娠5周的孕妇泡三温暖的温度约43℃，泡过4次，每次超过45分钟，结果腹内胎儿竟然出现中枢神经畸形的现象。因此孕妇在怀孕3～14周内，应避免泡热水澡、三温暖或到温泉区泡汤，方可避免胎儿中枢神经系统致畸的可能。至于因疾病而发高烧，应赶紧就医诊治。

在动物实验中发现，若体温过高，可导致怀孕的胚胎会被吸收或胎死腹中，或导致胚胎的中枢神经系统、心脏血管系统畸形，此种现象也可发生在人类身上。

最近在美国流行病学杂志上刊登一篇报告，首度叙述孕妇在妊娠20周以前，若常泡热水澡，则会增加流产的机率。平均每周泡少于1次，流产机率增加1.7倍；每周泡1次，增加2倍；每周泡超过1次则增加2.7倍。若在怀孕4周内泡热水澡，流产率增加2.3倍；在怀孕4周以后泡热水澡，则流产率增加1.5倍。

结语

泡澡及泡汤会促进心跳加快、心输出量增加、周边血管阻力减低，使血液循环改善、血压降低。泡后起身要慢，以免血压更降低，造成脑部缺氧而昏倒，或导致摔伤。由此看来，泡热水澡、泡三温暖、泡汤，虽然感觉很舒服，但孕妇还须谨慎考虑，以免造成遗憾而后悔莫及。(文╱台安医院妇产科教学主任暨主治医师　徐弘治)