孕妇用药对宝宝的损害会有多大,除了药物的成分外,还与用药时怀孕的周数有着密切的关系。
受孕后两周内,受精卵还在输卵管或者宫腔中,尚未与母体组织直接接触,所以药物对胚胎的影响不大;如果药物对囊胚的毒性极强,会杀死胚胎,造成自然流产。此时,药物的影响可用“全或无”来形容――所谓全,表现为胚胎早期死亡导致流产;无则表现为胚胎继续发育,不出现异常。
例如,一位孕妇,最后一次月经的第一天是3月1日,她平时每30天来一次月经,排卵期就应该是3月17日左右,如果在此后两周内吃了药,一般来说对胚胎没有影响,如果有影响就会发生自然流产,孕妇若有阴道出血等先兆流产的征兆,很可能是因为胚胎质量欠佳,此时就不要保胎了。
怀孕5周―13周,胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和形成阶段,任何部位的细胞受到细胞毒性影响,均可能造成畸形,所以这一阶段胎儿对药物的敏感性极高,也叫做“组织器官高敏期”,此时用药应特别慎重。
在怀孕前13周内,最好不用C、D、X级的药物,如果孕妇出现紧急情况必须用药时,应在医生的指导下,尽量选用A、B级药物。
怀孕13周以后,胚胎绝大多数器官已经形成,胎儿对药物的敏感性降低,不过,此时大脑和泌尿生殖系统仍在继续分化,仍会对药物较为敏感。而神经系统在整个妊娠期间持续分化发育,所以药物对神经系统的影响会一直存在,此时用药仍需谨慎。
怀孕以后,由于机体内分泌的改变,新陈代谢逐渐增强,汗腺及皮脂腺分泌也会随之旺盛。因此,孕妇比常人更需要沐浴,以保持皮肤清洁,预防皮肤、尿路感染。可是,如果在沐浴时不注意方法,有可能对母体和胎儿的健康造成影响,对胎儿来说,有些甚至是永久性的损害。那么,孕妇沐浴需要注意哪些问题呢?
注意水的温度
据近代医学研究表明,过高的温度会损害胎儿的中枢神经系统。
据临床测定,孕妇体温较正常上升2℃时,就会使胎儿的脑细胞发育停滞;如果上升3℃,则有杀死脑细胞的可能。而且因此形成的脑细胞损害,多为不可逆的永久性的损害,胎儿出生后可出现智力障碍,甚至可形成胎儿畸形,如小眼球、唇裂、外耳畸形等,有的还可导致癫病发作。
一般来讲,水的温度越高,持续时间越长,损害越重。所以,孕妇沐浴时,水的温度应掌握在38℃以下,并最好不要坐浴,避免热水浸没腹部。
时间不宜过长
在浴室内沐浴,孕妇容易出现头昏、眼花、乏力、胸闷等症状。这是由于浴室内的空气逐渐减少,温度又较高,氧气供应相对不足所致。加之热水的刺激,会引起全身体表的毛细血管扩张,使孕妇脑部的供血不足。同时胎儿也会出现缺氧、胎心率加快,严重者还可使胎儿神经系统的发育受到不良影响。
因此,孕妇在进行热水浴时,每次的时间应控制在20分钟以内为佳。
应该采取立位
怀孕后,机体的内分泌功能发生了多方面的改变,阴道内具有灭菌作用的酸性分泌物减少,体内的自然防御机能降低,此时如果坐浴,水中的细菌、病毒极易随之进入阴道、子宫,导致阴道炎、输卵管炎等,或引起尿路感染,使孕妇出现畏寒、高热、腹痛等症状,这样势必增加孕期用药的机会,也容易留下畸胎或早产的隐患。
妊娠后出现恶心呕吐,头晕厌食,或食入即吐者,称妊娠剧吐,亦称“恶阻”。有少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,以致影响身体健康,甚至威胁其生命者,即可诊断为本病。
1.病因及发病机理
发生妊娠剧吐的主要机理是冲脉之气上逆,胃失和降所致,常见的有脾胃虚弱,痰湿和肝火三种。
(1)脾胃虚弱受孕之后,经血不泻,冲脉之气较盛,冲脉隶属于阳明,若脾胃素虚,冲气上逆则可犯胃,胃气虚则失于和降,反随冲气上逆而作呕恶。
(2)痰湿素体脾虚,脾虚不运,痰湿内生,冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐。
(3)肝火孕后阴血下注养胎,阴血不足,则肝气偏旺,着平素肝旺或恚怒伤肝,则肝气愈旺,肝之经脉挟胃,肝旺伤胃,胃失和降而呕恶。
现代医学认为迄今确切病因不明,多认为妊娠剧吐与血中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升有关;亦可能与大脑皮质和皮质下中枢功能失调,以致丘脑下部植物神经系统功能紊乱有关图老师。
2.诊断要点
(1)临床表现
①脾胃虚弱型。妊娠早期,恶心呕吐不食,口淡或呕吐清涎,神疲思睡,舌淡,苔薄白而润。
②痰湿型。妊娠后,恶心呕吐,呕吐痰涎,胸脘满闷,舌苔白腻。
③肝火型。妊娠早期,恶心呕吐,呕吐酸水、苦水,胸闷胁胀,嗳气叹息,头胀而晕,烦渴口苦,舌淡红,苔微黄。
(2)鉴别诊断该病的诊断要点为妊娠期出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚或食入即吐。需与早孕反应和妊娠合并消化系统或神经系统疾病所引起的呕吐相鉴别。早孕反应呕吐轻微,一般仅是晨起呕吐,且不影响孕妇及胎儿健康,妊娠3个月可自行好转。
3.西医治疗
(1)较轻微妊娠剧吐维生素B1、B6、C口服并给镇静剂,鲁米那0.03克,每日3次口服,或冬眠灵25毫克,每12小时肌注。
(2)严重呕吐或伴有脱水、酮尿症时,均需住院治疗。入院24小时禁食水,给予5%葡萄糖注射液1500毫升,10%葡萄糖注射液500毫升,9%生理盐水1000毫升,加入10%氯化钾20毫升,维生素C300毫克、维生素B6100毫克,每日1次静脉滴注,维生素B1100毫克,每日1次肌注。合并有代谢性酸中毒者,根据CO2-CP水平,静脉补充碳酸氢钠溶液。每日尿量至少应达1000毫升。病情好转,尿酮转阴后,可试给少量流食,并逐渐增加食量和改进饮食。少数病例用保守治疗无效时,可试用肾上腺皮质激素,氢化可的松200毫克~300毫克加入5%葡萄糖注射液500毫升,每日1次静脉缓滴。
(3)经积极治疗仍无效者,如出现以下情况之一,均应考虑终止妊娠:持续黄疸;持续出现蛋白尿;有多发性神经炎及神经性体征者;体温持续在38℃以上、卧床情况下心率在110次/分以上者;伴有较严重的精神症状者。
4.中医治疗
(1)脾胃虚弱型健脾和胃,降逆止呕。香砂六君子汤:党参20克 白术15克 茯苓15克 甘草10克 半夏10克 陈皮15克 砂仁10克 生姜15克 木香5克 大枣10克。煎服法同前。
(2)痰湿型降逆豁痰止呕。二陈汤加减:半夏10克 陈皮15克 茯苓15克 甘草10克 白术15克 砂仁10克 生姜15克。煎服法同前。
(3)肝火型抑肝和胃,降逆止呕。黄连温胆汤加减:黄连10克 竹茹15克 枳壳10克 半夏10克 陈皮15克 茯苓15克甘草10克 酌加麦冬20克 黄芩20克 芦根15克。煎服法同前。
5.辅助疗法
(1)单方验方
①木瓜1枚蜜100克,水煎服。
②半夏100克人参50克干姜50克,研末,用姜汁面糊制成丸剂,每次1丸,日服3次。
(2)饮食疗法
①麦门冬粥:生麦门冬、白粳米、薏苡仁、 生地黄、生姜汁适量,加水煮粥,早晚服。
②山芋面、生山芋、苧麻根适量,洗净研匀,加入面粉适量,和成疙瘩,加入葱薤调好的汤内煮熟。
(3)针灸疗法针足三里、中脘、阴陵泉、丰隆、幽门、内关、太冲、膻中、内庭等穴位。
6.预防与保健
①给予安慰和支持,解除其思想顾虑,保证有充分的休息和睡眠。
②指导进食方法。饮食应少量多餐,每2小时进少量清淡易消化食物。禁服油炸、高
孕妇中存在失眠情况的是很常见的,下面对造成失眠的有关因素进行一下分析并探应对之策。
1、妊娠反应因素:对于一个女性来说,在期盼孩子呱呱坠地的10个月中,在喜悦的同时,也会有不少忧虑和烦恼。在妊娠6周以后,孕妇就会出现食欲减退、偏食、恶心、呕吐、头晕、倦怠等,称之为早孕反应。到第13~14周时,孕妇的睡眠会明显减少。在妊娠的后12周内,由于胎儿增大,子宫体积日渐膨胀,多会表现入睡困难,夜里醒转次数增加,睡眠明显减少。
2、各种疼痛因素:孕期有几种疼痛、往往是引起失眠的主要因素。
头痛:少数孕妇会出现一种日趋严重的头痛和失眠,有时还伴有呕吐,看东西模糊;同时有下肢水肿、血压升高、尿中有蛋白,这就是妊娠高血压综合症。
胸痛:孕妇胸痛多发于肋骨之间,疼痛部位不固定。这是由于怀孕引起的缺钙,或由于膈肌拉高,造成胸廓膨胀所引起的。
胃痛:孕妇由于消化道肌肉蠕动减慢,使之有胃部饱胀不适感;还有的孕妇因不断返酸水和胃灼痛而一筹莫展,从而导致失眠。
腰痛:随着怀孕时间的增加,孕妇会感到身体沉重,站立或步行时,为保证重心前移的平衡,必须挺胸突肚,再加上双脚外八字分开,这样就必然造成腰部脊柱适度的前凸弯曲,引起脊柱性腰痛及夜间睡眠不好。
腹痛:有的孕妇,尤其子宫后倾的孕妇,在怀孕初期感到骨盆区域有一种牵引痛或下坠感。倘若怀孕期间下腹痛比较剧烈,日益增大的子宫进入骨盆,还会引起髋关节的疼痛,造成成夜间觉醒多,睡眠少。
3、仰卧因素:
孕妇长期采用仰卧位睡眠,久之可形成失眠,因仰卧位时,大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,心输出量下降。有些孕妇可突然发生胸闷、气急、面色苍白、出冷汗等各症状,甚至出现血压下降、休克,称为“仰卧位低血压综合症”。当长时间仰卧导致血压下降时,通过压力感受器的作用,引起交感兴奋,并释放大量肾上腺素,从而导致血压急剧上升,称为“仰卧位高血压综合症”。不管是低血压还是高血压,都会对孕妇的健康如睡眠产生不利影响。
4、如何自我调护
引起孕妇失眠的原因是多方面的,属心理方面的原因可通过解除不必要的顾虑,保持良好的心境,如听轻松舒缓的音乐,看愉悦身心的风光片,放松训练或请心理医生帮助,运用心理疗法来解决;属于病理方面的原因,一定要及时请医师诊治,以免加重病情;属睡眠体位不当者,在妊娠晚期一定要采取正确的睡眠姿势,即左侧卧位。