小儿补铁时易忽视的问题

辅食添加误区：蛋黄补铁效果有限 不是婴儿辅食首选

　　最近，一位学医的硕士老同学告诉我：“我家妞4个多月了，开始添加蛋黄了，宝宝可以吃到1/4个蛋黄了。”原来，这位学医的老同学和很多家长及医务人员一样，还在遵守着“传统”观念——婴儿辅食首选蛋黄！

　　婴儿辅食首选蛋黄从哪里来的？

　　宝宝辅食首选蛋黄的说法，曾经出现旧版本的儿科相关教材里。但这种观点至今还影响着很多人，不少儿科或儿保科医生依然还在遵守着这个理Tulaoshi.Com念。但无论是《中国居民膳食指南（2007）》，还是在国外的指南上，都不建议婴儿辅食首选蛋黄。

　　为什么不建议蛋黄作为首选辅食呢？

　　可能的原因：这个时候的宝宝需要及时引入富含铁的辅食，来弥体内储存的铁的不足；宝宝此时淀粉酶开始活跃，可以消化含淀粉类食物，可以考虑引入谷类食物；蛋黄虽然营养丰富，但所含的铁为磷酸铁，吸收率低，不是补铁佳品。

　　吃蛋黄真的能补铁吗？很多父母都相信鸡蛋黄含铁多，1个蛋黄含铁约0.4mg，其铁的吸收率为3%，鸡蛋黄并非补铁佳品。——@培儿屋医生

　　国外对婴儿吃蛋黄是怎样建议的？

　　以前没有相关数据，所以依据专家意见来建议的，就会建议晚点加这些容易过敏的食物（蛋黄、鱼类等）。近些年来有了相关数据。现在认为，晚添加并不会降低过敏风险，辅食种类也应该丰富才好。毕竟过敏是个体的，绝大数多孩子不过敏。尝试后过敏才暂停和推后添加，不过敏就可以吃。因此，现在没有关于几月后才能添加某种食物的建议。开始加辅食后，所有都可以加，不分先后，只需要确保包含高铁辅食。——@夏天的陈小舒

　　宝宝什么时候可以吃蛋黄？

　　虽然蛋黄不是宝宝的首选辅食，但不意味着宝宝一直不能吃，毕竟蛋黄营养丰富。考虑到首选辅食的重要性，蛋黄可以在宝宝接受富含铁的辅食之后添加。满6个月给吃蛋黄不代表会有什么问题，但蛋黄作为婴儿的辅食之一，7月龄开始尝试蛋黄也不迟，从1岁以后开始吃蛋黄也没有问题。

　　婴儿辅食首选不是蛋黄，应该是什么？

　　目前，世界上较为公认的观点则是，首选强化铁等营养素的谷类食物，如强化铁的婴儿米粉。

　　选什么口味的米粉？目前市场米粉品牌很多，作为儿童营养专业人士，个人认为最好不要选择加糖的米粉，而是原味婴儿米粉。因为加糖米粉可能会到让宝宝对含糖食品成瘾，或干扰原味的食物的摄入，还可能给会影响宝宝血糖的稳定，增加宝宝的胰岛负担。

　　当然，市售的米粉含有蛋黄、牛奶等成分，有过敏体质或对蛋黄、牛奶等过敏的部分宝宝，则需要谨慎选择。如果对市售米粉过敏，则可能需要考虑自制米粉，或选择不含过敏成分的米粉。

　　不愿意选择市售米粉怎么办？

　　即使宝宝对市售米粉不过敏，但有的家长对市售米粉信心不足（尤其受米粉铅严重超标事件的影响），不愿意选择市售米粉该怎么办？这时候也要自制米粉。从营养角度分析，个人认为，用糙米或小米制作的米粉比精白的大米更有营养。为了从食物中获得吸收率较高的铁，需要及时引入肉泥、鱼泥、肝泥（安全来源的）等含铁丰富的辅食，以免宝宝因铁摄入不足导致缺铁性贫血。

　　对于尝试蛋黄发现过敏的宝宝，则最好等1岁以后再尝试添加蛋黄，如果仍然过敏则需要继续回避。如果对蛋黄不过敏，一般在1岁左右可以尝试全蛋，如蒸蛋。有的家长问每天必给宝宝吃蛋黄吗？事实上，蛋黄也不需要每天都给。

　　婴儿辅食为什么要首选富含铁食物？

　　根据《中国0-6岁儿童营养发展报告》指出，2010年，6-12 月龄的宝宝患贫血率最高，农村儿童贫血患病率高达28.2%。而缺铁的发病率超过40%，6-12月龄的宝宝之所以出现这么高的贫血率，主要原因在于而辅食引入的不当造成缺铁性贫血。因此，婴儿的首选辅食需要富含铁的米粉、肉泥、鱼泥等还是有一定道理的。

准妈妈补铁过多也会早产？

　　妊娠期女性容易缺铁，为了预防或纠正孕期的贫血和缺铁，一般推荐孕妇每日补充60-120mg的铁。但是不是真的每一位孕妇都适合这一个数量呢?

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　　准妈妈补铁过多也会早产?

　　近期由奥克兰儿童医院研究协会和墨西哥国立围产期研究中心合作的一项研究显示，这一补铁推荐量对于无贫血的孕妇而言是过高的，不仅容易导致铁剂过负荷，还会引发分娩并发症、早产和生低体重儿等问题。

　　无贫血的孕妇最好能将先前每日补铁的习惯改为每周补铁一次;而那些红细胞水平较低的贫血孕妇则还是应该补充大剂量的铁剂。

如何通过饮食给孩子补铁

　　儿童贫血情况严重

　　据《中国0-6岁儿童营养发展报告（2012）》统计，2010年，全国6-24月龄宝宝患贫血率最高，2-3岁是儿童贫血的一个平台期，3岁以后逐渐降低。其中农村儿童贫血情况更加突出，据统计，6-12月龄农村儿童贫血率高达28.2%，13-24月龄贫血率达20.5%，城市儿童贫血问题也不可忽视。

　　为什么6-12月龄宝宝容易缺铁或者是出现缺铁性贫血？南京市儿童医院营养医师刘长伟表示，这是因为很多宝宝在开始添加辅食后，没有及时摄入富含铁的食物。比如有的宝宝11个月了，从来没有吃过肉类，家长只给宝宝喝白粥，这样很容易营养不良。

　　孩子需要多少铁

　　保健医生都会建议给孩子多吃含铁的辅食，那么孩子到底需要多少铁？据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》显示，不同年龄儿童每日所需铁量为：

　　0-0.5岁：每日需铁量0.3μg，主要来源为母乳、配方奶；

　　0.5-1岁：每日需铁量10μg，主要来源为母乳、配方奶、肉类、鱼类、动物肝脏；

　　1-4岁：每日需铁量9μg，可耐受最大摄入量为25μg，主要来源为母乳、配方奶、肉类、鱼类、动物肝脏；

　　4-7岁：每日需铁量10μg，可耐受最大摄入量为30μg，主要来源为配方奶、肉类、鱼类、动物肝脏；

　　7岁以上：每日需铁量13μg，可耐受最大摄入量为35μg，主要来源为肉类、鱼类、动物肝脏。

　　如何预防孩子缺铁或缺铁性贫血

　　刘长伟表示，预防孩子缺铁，准妈妈应该从孕期开始就主要补铁；在宝宝满6个月后要及时添加富含铁的辅食；宝宝1岁以后要经常摄入含铁的食物，并注意营养均衡；如果宝宝有缺铁性贫血，要及时治疗。

　　如何通过饮食给孩子补铁

　　刘长伟表示，给孩子补铁，最好通过调节日常饮食来达到目的。宝宝满6个月以后就要及时添加辅食铁的辅食，包括含铁米粉、肉泥、鱼泥等。很多人认为蛋黄可以补铁，给宝宝添加辅食时首先给吃蛋黄，但其实蛋黄含铁不高，且含有的铁吸收率也比较低。

宝宝补钙补铁要选对食物

　　很多家长都知道，缺乏微量元素将影响孩子的身体发育，缺钙会引发佝偻病，让宝宝长不高甚至骨质酥松；缺铁容易贫血没力气，生长发育迟缓，严重会智力下降等。为了预防宝宝患上微量元素缺乏症，很多家长都会有意识地通过食物或营养品来补充微量元素，不过有些食物对补充微量效果并不好，下面给大家列举钙和铁两大微量元素的补充误区。

　　补钙：喝牛奶远比吃虾皮好

　　中国人普遍缺钙，高龄产妇、非头胎的婴儿更容易缺钙，3岁以下的tulaoshi.com婴幼儿尤其要注意补钙。婴幼儿一般每天需要400～600毫克的钙，4岁以后每天需要800毫克的钙，而这些钙质我们可以通过食物来摄取，包括奶制品、大豆制品、花生、芝麻酱、绿色蔬菜、虾皮、鱼干等。

　　有些家长非常细心地查看了钙含量排行榜，发现虾皮的含钙量非常高，高达991毫克/100克，于是非常下意识得给孩子吃一些虾皮，认为能很好地补充钙质。但是大家忽略了一点，我们每天能摄入的虾皮量有限，不可能每天能吃下100克（2两）虾皮。

　　鲜牛奶的含钙量虽然仅为110～120毫克/100克，但是只要一天喝两杯奶（200毫升一杯），就能摄入400毫升的钙质。喝牛奶补钙显然比吃虾皮或其他食物更靠谱，爸爸妈妈们千万要要注意哦。

　　补铁：吃红肉比鸡蛋好，红枣不靠谱

宝宝补铁的三个误区 你中了几条？

　　对于大多数宝宝来说，第一口辅食是什么并不是最重要的，重要的是这种辅食可以强化铁且不会引起过敏。

　　通常，满6月龄的宝宝吃完奶后会有些意犹未尽，开始对餐桌上的饭菜产生兴趣，并且开始流涎，推舌反应也逐渐消失，这些其实都表明可以尝试给宝宝添加辅食了。

　　大多数家长在给宝宝添加辅食之初，都会担心自己选择的辅食无法满足宝宝生长发育的营养需求。其实，对于大多数宝宝来说，第一口辅食是什么并不是最重要的，重要的是这种辅食可以强化铁且不会引起过敏。通常儿科医生都会推荐强化铁的米粉作为宝宝的第一口辅食。

　　铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。婴幼儿如果在胎儿期没有从母体获得并储备足够的铁元素，且辅食添加中没有补充足量的铁元素，很容易发生铁缺乏和缺铁性贫血。缺特性贫血损害婴幼儿的免疫功能，影响体格发育、智能发育，对婴幼儿健康的危害极大。

　　强化铁如此重要，在辅食添加过程中要避免以下三大误区：

　　误区1：喝牛奶、吃奶制品容易导致铁缺乏和缺tulaoShi.com铁性贫血

　　这个误区涉及一个营养学常识：当出现营养问题时，不要单纯问责于某种食物，而要从饮食结构找原因。

　　牛奶中钙含量丰富，铁含量确实很少，所以配方奶粉会在牛奶的基础上对一些营养素进行补充和调整。如果在摄入牛奶和奶制品的同时，摄入其他含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物全血、禽畜肉类等，是不会导致铁缺乏和缺铁性贫血的。如果在摄入牛奶和奶制品同时，含铁的食物摄入严重不足，那么铁缺乏和缺铁性贫血的风险会增加。但这显然不是牛奶和奶制品的错。

　　误区2：菠菜和红枣是补铁的首选食物

小儿补铁时易忽视的问题

　　过量服用

　　铁剂如果用量较大，可刺激胃肠黏膜，引起腹痛、腹泻等症状，严重者可发生昏迷，甚至死亡。此外，铁剂的药片、药丸外面包有糖衣，因此切勿让小孩将硫酸亚铁糖衣片当作糖果误食，以免造成铁剂急性中毒。

　　服药时间或用法不当

　　口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等，饭前服用常使孩子难以耐受，因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。对少数消化道反应比较强烈的小儿，可选用刺激性小的葡萄糖酸亚铁，或从小剂量开始，如先用常规剂量的1/2或1/3，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。

　　牛奶含磷高，可影响铁的吸收；茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少75%；碳酸饮料如各种汽水等可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收，因此不宜与铁剂同时服用。

　　不注意饮食

　　高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃；有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。

　　不注意联合用药的宜忌

　　碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物可中和胃酸降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。而维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收。维生素C本身也有促进造血的功能；维生素A有改善机体对铁的吸收和转运等功能；维生素B6可提高骨髓对铁的利用；维生素B2可促进铁从肠道的吸收，上述药物可适当补充。

　　忽视病因的治疗

铁过量影响肝肾功能 儿童不可盲目补铁

　　指导专家：图老师广东省妇幼保健院 儿保科 柯海劲 副主任医师

　　铁是人体的一种必需元素，对生长发育处于迅猛阶段的儿童来说，他们对铁的需求量也会相对增加。如果铁缺乏时容易引起缺铁性贫血。缺铁性贫血虽然很少会导致小儿的死亡，但是，它却又会在一定程度上影响到孩子的体格发育、免疫力水平等，严重的缺铁性贫血，还会干扰到中枢神经系统的发育，导致儿童的行为异常，对周围环境的反应能力下降，影响儿童的智力发育等，再严重一点的甚至会发展为贫血性心脏病或心力衰竭等，是儿童常见的一种营养缺乏症。所以，小儿缺铁性贫血常会引起家长们的重视。很多家长都生怕自己的孩子缺铁了，不少家长甚至对“补铁”持“多多益善、有备无患”的心态，于是通过各种途径给孩子补铁补血，又是食疗，又是各种各样的补铁剂什么的，殊不知，这种盲目地补铁补血，不仅浪费钱，而且还可能会导致孩子体内的铁负荷过重，进而引发一系列的问题。

　　当人体内铁超载时，首先会出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、便秘等不适症状，接着可出现头晕、头痛、心慌等，再严重一点的甚至还可引起肝肾功能损害。所以，家长最好不要在没有专业医生的指导下就自行购买各种铁制剂给孩子食用，尤其是不能同时食用两种或两种以上不同的铁强化剂，以免造成铁摄入过量。

　　一般来说，儿童缺铁多是由于6个月后家长没有及时给他添加含铁的辅食所导致的。而对于6个月前的孩子，如果是母乳喂养的话，由于乳汁中的营养成分基本都能满足孩子的成长需求，而且母乳中铁的吸收率可达50%，比牛乳等乳类中铁的吸收率高很多，所以母乳喂养的孩子很少会发生缺铁性贫血。有的孩子会在出生后的1周至两三个月间出现轻微的贫血，这可能是由于婴儿在生长发育过程中血红蛋白暂时低于正常水平而出现的一种暂时性的生理性贫血，像这种情况通常可以不作特殊的补铁处理。

　　6个月后，孩子开始添加辅食了，但是有些父母在给孩子的辅食添加方面却是比较单一，待孩子再长大一些时，又由于有些孩子的偏食挑食等不合理的营养结构，或是由于孩子患有肠道寄生虫病、慢性腹泻或消化不良等疾病时影响了铁的吸收和利用，导致铁的摄入量不能满足体内的需求而慢慢出现了缺铁的表现。当孩子出现缺铁性贫血时，会在身体上发出一些信号：如面色苍黄、皮肤干燥，眼结膜和嘴唇呈微红或发白等，而且缺铁性贫血的孩子常常食欲较差，看上去无精打采的，化验血红蛋白含量和红细胞数量，是目前诊断贫血的可靠依据。

　　当确诊是缺铁性贫血时，如果程度较轻，一般建议通过合理的饮食调节来改善贫血的状况。六个月的小孩添加强化铁的米粉，大孩子添加像肉类、蛋黄、动物肝脏、动物血等，都是含铁丰富的食物，可以多食用，同时，为了促使铁更好地被吸收，在给孩子食用这些含铁丰富的食物时，也要同时补充一些富含蛋白质、乳糖、维生素的食物。而对于像含植酸、草酸等会影响到铁吸收的食物，则应尽量少食，或者分开食用。

准妈孕期补铁多吃猪肝牛肉

　　Q：孕期该补充多少铁质？

　　铁质是影响造血功能最直接的元素之一。成年女性每天应补充15mg的铁质，怀孕及产后哺乳期，每天应补充30mg的铁质。

　　Q：孕期缺铁的影响？

　　铁质可促进新陈代谢、帮助胎儿正常发育，长期缺铁会导致若干生理作用异常、精神不佳与细胞迅速老化等问题。

　　孕妇若严重缺铁会导致缺铁性贫血，可能造成婴儿体重过轻及早产，严重还会影响胎儿的智力、语言和运动发展。研究也发现，缺铁会增加铅中毒的风险。

　　Tips：获取铁质的好食材

　　猪肝、鸡肝、牡蛎、牛肉、菠菜均含有丰富的铁质。

　　Q：为何孕妈咪补充动物性铁质较佳？

　　铁质可分为动物性铁质和植物性铁质，动物性铁质较容易为人体吸收，多存在于红肉、鱼肉或禽类中，白肉中含量较少(m.tulaoshi.com)。而植物性铁质中含有多酚类、脂酸等其他元素，这些元素会干扰人体对植物性铁质的吸收，因此，植物性铁质在人体的吸收率较低，多存在于蔬菜、扁豆和其他豆类食物中。