哪些准妈妈需要做会阴侧切
许多经历过分娩的产妇都知道,在分娩的时候医生要在她们的“下身”剪上一刀,这在医学上称为会阴切开。
孕妇在分娩时,阴道内层的黏膜皱褶完全展开,中间肌肉层充分扩张,以便于胎儿离开宫体,通过阴道,降临人世间。
尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出,但实际上,当直径约10厘米的胎儿头娩出时,如果没有助产医生的帮助,保护会阴部,那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤,便会在产后遗留下不同程度的后遗症。
例如,有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠,使大便失禁,十分痛苦。如果能及时做会阴切开术,那就不会发生上述后遗症,而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上,有下列一些情况的产妇,需要做会阴切开术。
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力Tulaoshi.Com消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。
任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门,细菌繁多。所以,会阴部切开术不是无菌手术。而且,阴道里有许多细菌寄生。
如果胎膜早破,产程延长,平时阴道和会阴有炎症、水肿等,则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出,也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此,会阴切开以后,要保持局部清洁卫生,每次大小便以后要立即用净水清洗,以免污染伤。
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顺产!原来就是这么简单!
影响产程的3大因素
子宫收缩:
子宫收缩强度越好,生产进程就会越快,而收缩强度又是受准妈妈的年龄、肌肉张力和弹性、胎儿体重等多方面条件制约的。
骨盆大小:
按照我们通常的观念,骨盆越大顺产的机会就越大,医学理论上也认为准妈妈的中骨盆直径在9.8厘米以上分娩就不会有问题,小于9.2厘米自然分娩的几率就比较小,通过照X光可以判断出中骨盆的直径。但是现实生活中,骨盆的大小不是决定因素,有时骨盆足够大也会出现分娩困难,有时骨盆不很大由于胎儿小,也会顺利分娩。
胎儿体重:
新生儿的平均体重为2.8千克~3.5千克,在这个范围内分娩,产程会相对缩短,容易顺产;如果新生儿体重超过3.5千克,产妇的骨盆又不够大,则有可能发生难产的情况。
顺产良方
年龄介于24~28岁间
小于这个年龄段的准妈妈身体各部位组织发育不够成熟,尤其骨盆还没有完全固定成形,对母体和胎儿都不够好;年龄超过的高龄产妇由于骨盆的关节变硬,不易扩张,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,以至于分娩时间延长,容易发生难产,这也是许多高龄产妇选择剖宫产的原因。
孕期合理营养,控制体重
怀孕期间准妈妈都很重视饮食营养,如果不注意控制体重,营养补充过多、脂肪摄入过多就会造成腹中胎儿发育过大,分娩时无法顺利通过产道,只能依靠手术了。
多做运动
适当运动不但有利于控制孕期体重,还有助于顺产,它可以缩短产程,降低难产几率。常运动的准妈妈通常可以维持体能及心肺功能在一定水准上,体能好的孕妇耐受力高,对产痛的承受也就比较好,所以女性运动员分娩时就会比普通孕妇的并发症少许多。所以,准妈妈可以保持平时的运动习惯,只要注意不要选择激烈的项目就可以了。
定时做产前检查
定期做产前检查便于医生早期发现问题,及早纠正和治疗。例如遇到胎位不正,在医生指导下可以采取膝胸卧位等方法矫正,从而不影响顺产。
对顺产有信心
对于打算顺产的准妈妈来说,要提前做好心理准备,多阅读一些这方面的书籍,了解顺产的过程和应对方法,要保持稳定的心情,一旦宫缩开始,积极配合医生,相信在医生和助产士的帮助下自己会安全、顺利地度过分娩,迎接宝宝的来临。
2大传统错误观点
1 “个子高的人比较好生孩子。”
很多准妈妈都认为个子高的人容易生孩子,确实大多数人的身材高矮与骨盆大小成正比,理论上也比较好顺产,但是影响自然分娩的因素太多了,所以这个命题是不正确的,也就是说个子高的准妈妈不一定比个子矮的容易生孩子。NO!
2 “臀围大的准妈妈生产一定会顺利。”
同样,这个观点也不完全正确。因为臀围比较大的女性并不表示骨盆也大,门诊经常可以见到高个子的女性骨盆出口未必宽敞,而个子矮的女性骨盆出口往往未必狭窄。而有些女性臀部脂肪比较多,并非骨盆大,如果遇到胎儿体重过大,准妈妈腹部肌肉力量不足,生产的过程就不一定顺利了。NO!
我是这样顺产的
巧巧妈
在怀孕期间我上过一些课程,学到了很多关于自然分娩的技巧和知识,还坚持做孕妇体操。所以当我告诉朋友,宝宝出生那天我是在半夜12点走进的医院,3∶30宫口开十指上了产床,4∶05分女儿就出生了后,朋友都不相信。在待产室,因为是半夜,医护人员比较少,我就根据以前学到的知识调整呼吸、计算宫缩时间,身旁当时只有老公陪伴,但一切都很顺利。医生说后来没有想到我会那么快就上产床,他当时正在睡觉,准备养精蓄锐第二天早晨再来检查我的情况呢!
现在回想起来我之所以起初选择“自己生”,并一直坚持到最后,很大程度上是在准妈妈课堂中了解自然分娩对母亲和孩子的好处后,开始增加对自然分娩过程的认识,减少了盲目的恐惧感,并坚持练习呼吸法和做适当运动。其实整个孕期的检查,我没有一次检查是完全正常的,不是尿蛋白有加号,就是尿红细胞有加号,但这些并没有影响我对顺产的信心。许多怀孕书籍、资料告诉我,人在怀孕期间身体或多或少都会有一些变化,正视它,坦然接受,并保持心态健康。这些观念和知识帮助我有效、顺利地度过了分娩这一“关”。
栋栋妈
我是个非常喜欢运动的人,尤其喜欢游泳,所以在怀孕期间我一直坚持游泳。怀孕时我已经32岁了,属于高龄产妇,就游泳的事情咨询了几个专科医生,他们并不很支持,态度比较保守。没办法,我只好买了几本国外有关怀孕知识的书籍,了解到水可以托起准妈妈的身体,让我们能逐步tulaoshi.com放松,而且这项运动对腹部没有什么伤害,还可以锻炼孕妇的骨盆肌肉,只要注意掌握时间、次数、孕周数等,一般情况下不会有什么问题。就这样,我下定了决心,开始游泳。第一次我游了200米,采取了蛙泳和蛙式仰泳两种姿势,避免自由泳是因为它运动幅度较大容易造成损伤。随后我又根据外文书籍中介绍的练习方式,在水里进行前进走和倒退走。我坚持每周两次的游泳锻炼,直到怀孕34周才停止。
解惑:顺产都需要会阴侧切吗?
会阴侧切术的适应症图老师状:
1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2.各种原因所致头盆不称。
3.经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。
4.产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。
5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/shunchan/)6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切后如何护理?
1.多摄取高纤食物,养成规律的排便习惯,多补充水分,以避免便秘。如果妇女产后便秘,在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。
妈妈最担心的会阴侧切问题(多图)
许多经历过分娩的产妇都知道,在分娩的时候医生要在她们的“私处”剪上一刀,这就我们常说的“侧切”。下面我们一起来了解下哪些人需要侧切?侧切手术过程怎样的?
为什么要“侧切”?
孕妇在分娩时,阴道内层的黏膜皱褶完全展开,中间肌肉tulaoshi层充分扩张,以便于胎儿离开宫体,通过阴道,降临人世间。
尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出,但实际上,当直径约10厘米的胎儿头娩出时,如果没有助产医生的帮助,保护会阴部,那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤,便会在产后遗留下不同程度的后遗症。
例如,有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠,使大便失禁,十分痛苦。如果能及时做会阴切开术,那就不会发生上述后遗症,而且对产妇和胎儿都会有好处。
哪些产妇需要侧切?
1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况,估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大,胎头位置不正,再加上产力不强,胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇,或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时,为了减少产妇的体力消耗,缩短产程,减少分娩对母婴的威胁,当胎头下降到会阴部时,就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全,胎头较低,但是胎儿有明显的缺氧现象,胎儿的心率发生异常变化,或心跳节律不匀,并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。
一、如何切开?
医生操作:
第一步,麻醉:取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻醉:
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/shunchan/)在坐骨棘内侧下方注入麻醉药
会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经
第二步,切开会阴:
当宫缩时,左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时,剪开角度为60°-70°,以免损伤直肠。切口一般为4-5cm,切开后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止血。
切开时机: 医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手术。
多长时间:并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2-5cm左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经切开了。
疼痛程度:由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。
二、如何缝合会阴
医生操作:按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.5~1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。
同样肠线间断缝合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时,自切口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。
缝合结束后,常规做阴道检查,取出纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。
开始缝阴道粘膜
缝会阴部深层组织
缝皮
当顺产遭遇“会阴侧切”
目前在我国的大中型城市中,自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么,什么是会阴侧切术?会阴侧切术后应该注意些什么?顺产能否不做会阴侧切术呢?这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题。今天我们就来谈谈有关会阴侧切的一些小知识。
当顺产遭遇“会阴侧切” 会阴侧切术是在产科中经常施行的一种小手术。即当婴儿的头快要露出阴道口时,助产士剪开产妇阴道与肛门之间的软组织,使产道口变宽,以利于胎儿的娩出。 是不是所有顺产的产妇都要做会阴侧切呢?其实在80年代的时候,我国还很少施行会阴侧切术。即使施行,也有很严格的指征。如会阴弹性差,会阴瘢痕,胎儿出现窒息需要尽快娩出等等。但是很快临床医师们发现,即使是会阴弹性非常好的产妇,即使是由最有经验的助产士来保护会阴,分娩后绝大多数产妇仍然会发生会阴裂伤。
虽然裂伤多数比较表浅,但至少会发生2处,大多数会发生3~4处。 而且少数胎儿比较大、生产比较快的产妇,可能发生深度的裂伤,有些甚至会影响其产后的排尿排便。而施行了会阴侧切的产妇,由于分娩时阴道口巨大的张力集中在会阴侧切伤口处,减轻了阴道其它部位的压力,一般不会再发生第二处裂伤。而且侧切的伤口是人为切开的,边缘平整,缝合后的愈合效果和外观都要优于裂伤后的缝合伤口。
其次由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张,一定程度上保护了阴道的弹性,有专家认为,这还可以避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。对于胎儿来说,会阴侧切可以缩短其娩出的时间,也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压的时间,这可以减少胎儿缺氧的发生。 考虑到以上的原因,会阴侧切渐渐成为了国内生产时的常规步骤。 其实,孕妈妈们根本没有必要为了要接受会阴侧切而苦恼或恐惧。
会阴侧切术是创伤很小的手术,术后3天伤口基本就可以愈合。侧切技术也已经非常成熟,不会对产妇造成什么后遗影响。而且手术是在麻醉后施行的,不必担心疼痛的问题。特别是现在随着科技的进步,多数医院均选择用可吸收线缝合伤口,免去了术后拆线的痛TuLaoShi.com苦。 那么,在施行了会阴侧切术后应注意些什么呢? 保持伤口清洁、干燥术后3天内医院会有完善的清洁措施,多用有消毒作用的洗液冲洗外阴。3天后或出院后则需要产妇自己每天用清水或洗液清洗外阴,有条件的最好1天两次。同时选用安全的卫生用品,及时更换,保持外阴的干燥。 如厕后冲洗产妇在大小便后都应该用水冲洗会阴,如同用卫生纸擦拭一般,由前往后,以避免细菌感染。