分娩 40周胎儿最后突围时刻

腹内胎儿臀朝下，还能自己生吗？

　　正常的胎位应该是胎儿的头部朝下，称为头位。当腹内胎儿臀部朝下时，称为臀位。臀位是较常见的异常胎位，其发生率约4%左右。

　　根据臀Tulaoshi.com位胎儿两下肢所取的姿势，可分为3种类型：

　　① 单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，胎体最下面部分是胎臀（即以臀部为先露）；

　　② 完全臀先露（又称混合臀先露）：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露；

　　③ 不完全臀先露：胎儿以一足或双足，或一膝或双膝，或一足一膝为先露。这三类胎位中，完全臀先露最有利于经阴道分娩，单臀先露次之，不完全臀先露不适宜于阴道分娩，以剖宫产术为好。

　　臀位妊娠对母儿会对什么不利影响呢？由于胎臀，尤为不完全臀先露，先露部分形状不规则，不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破；临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。

　　在胎体各部分中，胎头最大，胎肩小于胎头，而胎臀最小。在头位分娩时，最大的胎头一经娩出，比胎头小的胎肩、胎臀随即顺利娩出，不会出现娩出困难。而臀位分娩时情况就不同了，胎体中最小的胎臀先娩出，最大的胎头最后娩出，所以，常常会出现胎臀、胎肩娩出后，胎头娩出困难。胎体已娩出，胎头尚卡在阴道内，而由胎盘通向胎儿脐部的胎儿“生命线”──脐带正好挤压在胎头和阴道壁之间。若胎体娩出后5～6分钟内，未能娩出胎头，就可因脐血流受阻时间过长，胎儿缺氧时间过久，导致胎儿严重缺氧而死亡。在牵出胎头的过程中，还可能因挤压、牵拉造成臂丛神经损伤，或胎头娩出过程中，胎头过度塑形造成颅骨过度重叠、错位而导致颅内出血等严重后果。

　　那么，臀位胎儿还能不能经阴道分娩，要不要统统行剖宫产呢？在对待臀位孕妇的分娩方式上，主张“有所为，有所不为”，即应根据胎儿大小、骨盆状况、臀位的类别，以及有无妊娠并发症和合并症等情况，综合分析，最后选择、确定分娩的方式。对骨盆狭窄、胎儿体重＞3500g、不完全臀先露、高龄初产及有难产史等的孕妇，均应选择剖宫产术结束分娩。不属于以上情况者可选择阴道分娩。采取阴道分娩的产妇，不宜站立走动，应取侧卧位休息，以免发生脐带脱垂。一旦发生破膜，应立即招呼医生监听胎心，以便能及时发现和处理脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，如果宫口尚未开全，胎心尚好，为抢救胎儿，需立即行剖宫产术结束分娩。

　　臀位妊娠防治，最重要的是按时进行产前检查。妊娠30周臀位所占比例较高，由于此时宫内羊水量较多，胎儿体积还较小，宫腔内空间相对比较宽敞，因此，不少臀位胎儿能自然转为头位。妊娠30周后，胎儿生长发育速度加快，胎体相对较大，而宫内羊水量基本上无明显改变，使得宫腔内空间相对变小，胎儿自然转胎的可能性越来越小，应该及时采取干预措施，来促使臀位转为头位。常用的方法有以下几种可供选择：

　　⒈ 膝胸卧位。孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿垂直，与床面呈直角，身体俯向床面（如附图）。每日2次，每次约15分钟，连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。

揭秘：分娩时孕妇和胎儿在做什么

　　分娩的第一个阶段：宫颈扩张期

　　需要经历的时间：10-12个小时/初产妇

　　你的身体变化：

　　1、子宫颈开始慢慢变软，子宫口缓缓张开。

　　子宫开始自动收缩，并不断加大子宫内的压力，挤压子宫口，使子宫颈张大，以便胎儿慢慢地通过子宫颈，滑出子宫口，进入产道。这个过程比较缓慢，子宫口最初会打开1厘米左右，然后会停止一段时间，这段时间的长短因人而异，准妈妈一定要有信心，不要着急。然后子宫口会以每次2-3厘米的速度缓慢地张开，最后达到10厘米左右，也就是胎儿的头部能够通过的大小。

　　2、阵痛也会经历三个阶段：

　　（1）宫口开到1-2厘米。阵痛的间隔时间为6-7分钟，每次持续的时间为20秒左右。

　　（2）宫口开到4-5厘米。阵痛的间隔时间为4-5分钟，每次持续的时间为30秒左右。

　　（3）宫口开到7-10厘米。阵痛的间隔时间为3-4分钟，每次持续的时间为40秒左右。

　　你的宝宝在做什么？

　　不要以为宝宝在妈妈的肚子里只是被动地等待被推出来，他可是个小勇士，等待了将近10个月，他已经完全准备好了。

　　头位的宝宝这时候会将下颌向身体方向收紧，聚拢肩膀，蜷起身子，就像一tulaoshi个即将奔赴马拉松赛场的运动员。

　　1、两次转身：开始！跑！听到妈妈的信号，宝宝开始启程了。与大多数人的想象不同， 他并不是义无反顾地向下使劲。他很聪明，会先衡量一下自己的大脑袋和妈妈骨盆的大小，看看自己能不能顺利通过。哦，好象不行哦！那就先来个转身吧！宝宝最初是面向侧面的，当他的头进入骨盆时完成第一次转身，当他的头到达骨盆底部的时候，他会慢慢地转向面朝妈妈背部的方向，完成第二个转身动作。

　　医生和护士会怎样帮助你？

　　2、问诊：你住进医院后，首先会有医生来给你做检查，询问你开始阵痛的时间？阵痛的间隔？你感觉如何？

　　3、内诊：然后医生会为你进行妇科检查，看看宫口张开的程度，产道的柔软度，有没有破水等。在接下来的一段时间，医生会不断地进行类似的周期性的检查，以便判断分娩是否进展顺利。

　　4、胎心监护：如果有需要，会在准妈妈的肚子上绑上胎心监护仪，以便随时监测胎儿的情况，一有问题，马上处理。

　　5、上产床：宫口开到4指左右，医生就会安排你进入产房了。

　　6、灌肠：因为肠道中如果有粪便会影响分娩的进程，所以，护士会帮助准妈妈排空肠道。

　　7、有可能会注射催产素：如果准妈妈的阵痛变得微弱，或者宫口打开的过程停滞不前，医生会根据情况给准妈妈注射催产素。

　　你该如何配合？

　　8、不要盲目用力。如果需要你用力配合，医生会告诉你的。千万不要自己盲目地用力，因为，当宝宝蜷缩身体准备通过骨盆口进入产道时，如果你用力不当，会让宝宝偏离，找不到出口。你不要给宝宝人为地设置障碍哦！

　　9、配合呼吸。这个阶段应该以腹式呼吸为主。吸气，腹部膨胀，呼气，腹部收缩。

　　分娩的第二个阶段：胎儿娩出期

　　需要经历的时间：2-3个小时/初产妇

分娩过程太快对胎儿不利

　　“生得快说明妈妈身体壮，对孩子也有好处”，这几乎成了民间的共识。然而从医学角度分析，孩子生得太快可不是好事。

　　“十月怀胎，一朝分娩”。在经过漫长的孕育过程，终于进入产房待产时，产妇们大都希望孩子生得快一点儿，早一点结束这痛苦的历程；产房外面的爸爸、爷爷、奶奶、姥爷、姥姥，更是心急如焚，恨不得一下子见到盼望已久的宝宝。

　　“生得快说明妈妈身体壮，对孩子也有好(图老师整理)处”，这几乎成了民间的共识。然而从医学角度分析，孩子生得太快可不是好事。

　　分娩过程分为3个阶段，也叫3个产程。第一产程，是从子宫有规律地收缩开始，到子宫口开始。初产妇这一产程较长，大约需要12～16个小时，生过孩子的经产妇，这一产程较短，只需要6～8个小时。之所以有这种差异是因为经产妇的子宫颈比较松驰。第二产程，是从子宫口开全到孩子降临人间，初产妇约需1～2小时，经产妇一般不到1小时。

　　第三产程，是从孩子生出之后到胎盘娩出，多数产妇只需要5～15分钟。

　　医生把分娩全过程不到3小时的称为急产。急产是由于子宫收缩过强、过快引起的。过去这种急产多见于经产妇，现在由于各种原因，产前做过人工流产和引产的人增多，因此，急产也常见于初产妇。

　　子宫收缩过强，胎儿通过产道过快，易导致产妇会阴、阴道或子宫颈撕裂。如果在特殊情况下站着生下了孩子，有时还会造成子宫翻出体外。急产还可使子宫纤维的缩复能力降低，使胎盘滞留在子宫内不能娩出，增加产后出血的可能性。

分娩 40周胎儿最后突围时刻

　　后期阵痛：荡气回肠地激烈！

　　平静让人好舒服。洞穴里的地震现在已经不让阿诺那么害怕了，当然也是因为有偶尔恢复性的休息。妈妈这时的呼吸均匀而平静，她把宝宝晃来晃去，几乎又回到了以前的时光，但是阿诺预感到，事情不会就这样结束。神奇的安静时刻是对他刚刚与妈妈精诚合作、努力顶脑袋的奖赏。之后呢——还要继续战斗。这一次的停歇比上一次更短了，随后的一切变得更加激烈。地震、暂停、地震、小小的停止、激烈的地震、长时间的暂停。妈妈这时不再和阿诺说话了，她已经好长时间没有摸着肚皮跟阿诺细心细气的说话了。

　　医学解释：

　　最后的几厘米，甚至几毫米需要孕妇和胎儿使出浑身解数。在向后期阵痛过渡的过程中，疼痛变得没有规律，强度和长度变幻莫测。疼痛像波浪一样涌动，不断提升，在一个高潮之后又停歇下来。这个阶段的疼痛可以有若干个高潮，恢复式的间歇也变得越来越短。在过渡期结尾，子宫口完全张开，宝宝的头已经探在骨盆处了。

　　感受光明：最后的瓶颈

　　这真是一个奇迹：所发生的一切都是阿诺第一次经历的，尽管这样，阿诺还是清楚地知道自己要做什么。就像逃离囚笼的魔法师一样，宝宝像转钻头一样从骨盆向外挤，向光亮的地方挺进，妈妈这时用尽全力把宝宝往下挤。阿诺感觉得到洞穴的门被打开了，一种沉重，但又让人信赖的力量不停地推进他。然而通往世界的窄门对他来说还是太小，他不停地滑回自己熟悉的小巢穴中，然而阻力变得越来越小，最后阿诺终于探出了脑袋。然而努力并没有结束，还有一个瓶颈在前面。阿诺灵巧地转动自己的身体，先是一个肩膀，然后另一个。阿诺终于从昏暗、温暖、狭小而熟知的世界当中滑了出来，这时有了光，有了清凉，有了广阔。你在哪儿？妈妈！

　　医学解释：

　　等子宫口完全张开的时候，孕妇就可以跟着用劲儿了。很多孕妇都在这时感到一种放松，因为可以更主动地帮助孩子，和他一起使劲儿。如果孕妇这时是直立的话，对孩子会更容易些，因为他不需要克服重力做功，也不容易在阵痛之后又缩回去。

　　最后的阵痛会把宝宝推到阴道口，这时候的出口由于长时间的压力已经变得像高领毛衫一样，可以让宝宝的小脑袋通过。孩子这时会再一次变得很活跃，他左右转动身体，把肩膀一个接一个的挤出来，剩下的部分会轻而易举的被拽出来。小家伙，欢迎光临这个世界！阅读：直击新生儿临世的４８小时

　　精力旺盛——还是疲惫不堪？

　　生产后，有的宝宝精神tulaoshi.com头儿十足，而有的则疲惫不堪。宝宝在产后的感受主要跟生产时释放的激素浓度有关。如果使人精力旺盛的激素占的比重大的话，宝宝就会睁着大眼睛，好奇地观看新世界。当面临巨大压力、被诱惑、感到恐惧、以及感觉寒冷的时候，我们的体内都会分泌这种激素。另外一种激素是让我们减小疼痛的物质，它不仅仅可以降低疼痛感，还会让我们放松，变得疲惫。宝宝如果在生产时候分泌了大量这种激素，就会在产后显得慵懒，甚至懒得睁开眼睛，也没有胃口立即吃奶，而是先睡上一觉，恢复一下。

　　马莲已经积累了15年的助产经验，她这样评说“她的”宝宝们：

分娩时小心四种胎儿带来危害

　　胎位不正?这让许多准妈妈担心不已!俗语说：“头过身就过”，所以“头位”较能顺利自然生产;其余不正的胎位，如臀位、横位及斜位，能够转正吗?万一胎位无法转正，可以自然生吗?还是必须剖腹生?分娩时小心四种胎儿带来危害 “头位”是正常胎位 ·胎儿先露的部位就是胎位 在怀孕期间或分娩的时候，于准妈妈腹中胎儿身体的某部位，最靠近准妈妈的子宫出口(子宫颈口)处，称为胎儿先露部，此部位就被称为胎位。

　　通常胎儿生长至28周以前，浮游在羊水中可自由活动;但是过了8个月后，身体变大，胎儿头部渐渐变重而会朝下，临近生产时大都固定为头朝下的姿势，所以分娩的时候，约有96﹪的胎儿是从头部先生出来的，因而被称为正常胎位--头位。 头部是胎儿身体当中最大的部位，俗语说：“头过身就过”，所以头位较能顺利自然经阴道分娩。

　　“枕骨前位”是最能顺产的姿势 头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”，胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利生产的头位正常姿势。 ·不良姿势的头位也叫胎位不正 若胎位是正常头位，但却保持tuLaoShi.com不良的姿势，也会影响产程。

　　这些不良姿势的头位，有时亦归类为胎位不正，包括： 第1种. 枕后位： 胎头枕骨位在产妇骨盆的后半部，胎脸朝上，由于胎头无法适当地嵌入子宫下段，产程将会拉长。 第2种. 颜面位： 胎儿的先露部是颏部(下巴)，因为胎头完全仰伸，使胎头后枕骨往胎儿背部靠拢，阴道内诊时可以摸到胎儿的嘴、颏、鼻、眼等脸部器官，其发生率约为0.2～0.3%。颜面位常发生于过小的胎儿，或胎儿过大与产妇骨盆大小不成比例时，以致胎头无法适当屈曲;有时胎儿颈部有异样如长瘤时，也容易发生。

分娩期胎儿的变化有哪些

　　胎儿一方面对分娩发动有作用，另一方面在分娩过程中显示了良好的适应性变化。动物实验显示羊的临产信号来源于羊胎大脑。羊胎仔信号传递系统是通过羊脑一垂体一肾上腺一胎儿的滋养层，使孕酮撤退，导致羊的子宫兴奋性增加。在对怀有先天性无垂体或肾上腺发育不全牛胎的母牛观察中也发现其妊娠期延长和分娩延迟。1933年Malpas发现人类无脑儿的孕妇妊娠期也很长。

　　另外，实验研究发现，胎儿神经垂体在妊娠晚期含有大量的催产素，胎儿娩出后，新生儿脐动脉中的催产素水平高于脐静脉水平。尽管目前还不十分清楚胎儿在分娩发动中的确切作用，但有一种假设认为，成熟的胎儿会以某种方式提供信息给母体，并最终引起分娩的发动Tulaoshi.Com。

　　近年来研究显示在分娩过程中胎儿有极强的适应能力，因为临产子宫收缩所导致的氧供应问题，使胎儿处于一种非常独特的容易受伤害的环境中。临产产时子宫平滑肌节律性收缩，每次均持续一定的时间，在收缩阶段，胎盘血管床的血流量减少，造成暂时性的氧供应不足，但正常胎儿可以凭借宫缩间期血流的恢复维持其自身氧的储备。但如果宫缩过强或母体极度乏氧时，胎儿可以通过心血管系统循环解剖的特点、胎儿心功能的调节作用以及胎儿具备的有效抗酸中毒的缓冲系统等来进行调节。

胎儿头部大小会影响分娩吗？

　　“如果胎儿头很大的话，分娩会变得很困难吗？”希望顺产的妈妈对此总是很担心。事实上，宝宝能否顺利出生与宝宝的头颅、妈妈的骨盆都有密切联系，只有这两个部分互相合适，分娩才能顺利进行。现在就让我们来了解一下分娩时的胎头和骨盆的关系吧。

　　在一般的产检中，我们得到胎头大小的数据仅仅是用B超测量的胎头双顶径的数值，也要参考头围的数值。而在胎头颅骨的表面还覆盖着皮肤、头发等，大约有数毫米的厚度，因此，实际的数值和测出的数值还有数毫米的差别。

　　胎儿通过产道时的姿势：下巴贴住胸部，从头的后部开始钻出产道。

　　不论是胎儿的头颅骨，还是孕妈咪的骨盆，都要相互融通，分娩才能顺利进行。不仅如此，还需要胎儿在娩出产道时的姿势的配合。胎儿钻进妈妈的骨盆时，会将身体蜷起，从头的后部开始进入。这时，胎儿的脸朝着妈妈的一侧，然后一边往下一边转动，脸蛋逐渐朝向妈妈的背部。接着，进入妈妈产道的最末端，胎儿就会将头向后仰。这个时候，妈妈的感觉就像瞬间有一个大球夹在两腿之间。只要度过这个时期，宝宝的头就出来了，接下来胎儿其它部分就会比较顺利地出来了。

　TuLaoShi.com　（1）拨露时

　　胎头即将娩出的时侯

　　妈妈用力时就能看到胎儿的头顶部，称为拨露。这一时期需要妈妈用腹部的压力（排大便的力量）推压帮助娩出胎儿，所以会非常辛苦。

　　（2）着冠时

　　胎儿将头向后仰，头和脸都出来的时候

　　妈妈即使不用力也能看见胎儿的头，此时被称为着冠。到了这一步，宝宝就快诞生了。

　　有时候也会出现“回旋异常”的情况

　　因为产道的入口是左右径较前后径长的椭圆形，所以胎儿通过这里时，首先必须使颜面部朝一侧横向进入其中。再向前进入，随着弯曲的骨盆形态，一点一点地向下逐渐回旋着通过骨产道。

　　胎儿颜面最后终于转向后方，这就叫做“儿头的回旋”。

　　如果这个回旋不能顺利进行的话，即使胎头的朝下也很难进入骨盆。如果胎儿的颜面朝向妈妈肚子的话，回旋有些困难，但在很多时侯，如果阵痛比较顺利的话，是会回到正常的状态的。

　　但是如果在胎儿的心率开始回落、妈妈很疲劳以致体力不支的时侯，有时需要在中途需转为剖宫产分娩。

　　提醒：孕妈咪配合用力才能顺利分娩

　　如果阵痛规律，子宫收缩有力的话，即使胎儿的头相对比较大，也能顺利通过骨产道、软产道而诞生。子宫颈口开全时妈妈往往有排大便的感觉，会情不自禁地用力排大便，此时医生也会教你如何配合在阵痛时使劲。记住：必须听从医生吩咐在阵痛时使劲用力排大便才有效帮助胎儿尽快娩出，所以妈妈配合用力也是很必要的。

胎儿入盆后多久才能分娩

　　宫缩痛的感觉

　　Q：听我妈说分娩之前一两天肚子会隐隐作痛，像大姨妈来了一样，不是连续的。我今天和昨天肚子就有点隐痛，但我离预产期还有12天，不知道会不会提前生呢？——(图老师整理)晓蕾•南京

　　A：宫缩痛的感觉一般是阵发性的肚子发硬，下坠感，疼痛程度、强度随宫缩加强而加强，

　　持续时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短。一般37周以后都属于足月分娩了，你离预产期12天，已经不算是提前分娩了，你这种腹痛还是要警惕可能是产兆。

　　入盆后多久分娩

　　Q：最近一段时间，右腿根很痛，抬不起来，晚上睡觉时翻身都困难。我去医院检查，医生说已经入盆，请问我离快生还有多长时间？——莉雪•青岛

　　A：大腿根部疼痛，翻身很困难，这种情况是耻骨联合分离的缘故。孕后由于激素的影响，两耻骨稍有分离，使胎儿将来能顺利娩出。为了减轻疼痛，要适当减少活动，睡觉时最好在大腿处垫上一个枕头。严重的耻骨联合分离需局部腹带包扎，卧床休息。你现在已经入盆，具体什么时候生还不能确定，但一般初产妇入盆两到三周就会分娩。

　　产后宫颈糜烂

　　Q：生完宝宝两个月，我被检查出重度的宫颈糜烂，请问我该怎样治疗？用药的话会不会影响母乳喂养？——徐青•汕头

　　A：宫颈糜烂有生理性和病理性，产后有些是生理性糜烂，对于生理性变化，如果没有炎症

　　不需要治疗。宫颈糜烂主要症状为白带增多，常呈脓性。可有下腹及腰骶部坠痛；糜烂面较重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物或宫颈粘稠脓性分泌物。不知你是否有症状。宫颈糜烂还有不同的程度，有轻、中、重之分。轻度的，症状不明显的，可在宫颈刮片或刷片排除宫颈癌后观察或局部药物治疗，中、重度的宫颈糜烂在排除肿瘤后以物理治疗为主，如激光、电灼、微波等。局部药物治疗和物理治疗对哺乳均没有影响。

　　再孕后奶水渐无