切勿忽视新生儿的脐带护理

钟欣怡剖腹产女 脐带绕颈一定要剖腹产吗

　　现在都提倡顺产，认为这样对母婴双方都有好处，但是由于孕期一些状况的存在，导致有些孕妈妈不得不选择剖腹产。

　　钟欣怡剖腹产女

　　孕妈咪钟欣怡11月2日傍晚剖腹生下女儿“小乖”，体重2710克，母女均安。孙乐欣开心形容：“女儿嘴巴超像妈妈，翘翘的小嘴，腿像爸爸，长长的，很乖也不爱哭。”因决定剖腹产的日期很赶，钟欣怡说：“其实一切都来得有点措手不及。”

　　漂亮妈咪钟欣怡2日剖腹产下女儿小乖。因为听医师说小孩胎位不正、脐带又有点绕颈的状况下，所以选择剖腹产。生产过程中女儿很乖，5点3分进产房，5点6分就出来见爸爸妈妈了，她开心地说：“但这一切真的都好顺利，就刚好算出了时间，刚好也有空的床位，我就这么顺利的生下了小乖！”并感动地形容：“在护士将女儿抱给我的那刻，我真的好感动好幸福，好谢谢小乖来当我女儿！”

　　钟欣怡事后描述：“一开始听说要剖腹产时，老公孙乐欣真的好担心，因为听说剖腹产的身体复原时间要比自然产久，相较于我，其实是很乐观其成的。”她也提到，唯一让她担心的是，剖腹产少了自然产“叫的过程”，让她有些失落。回想起怀孕后期，她说：“心态最大的改变就是更容易感性，我连去看电影《忍者龟》都可以感动到哭！”形容当下情绪也吓坏了孙乐欣。

　　胎位不正和脐带绕颈，这两个都是孕期经常会遇到的问题，也常常是让准妈妈决定生产方式的因素。那么，有这两个问题存在就一定要剖腹产吗？

　　胎位不正一定要剖腹产吗

　　在分娩前都要做一次胎儿的胎位检查，如果发现胎位不正，就要跟医生商量选择最适合孕妇生产的方式。能把胎儿经过调整后转为头位，顺产(也就是阴道生产的方式)是孕妇的首选;假如胎儿调整不成功，胎位不正，则剖腹产是孕妇较为安全的生产方式。一般医院都会分析各种分娩方式的利弊，便于孕妇及家属做出选择。

　　胎位不正一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置异常，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。而胎位不正包括臀位、横位、枕后位、颜面位、额位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。

　　胎位不正能顺产吗

　　如果胎位不正在预产期前1-2周仍没有调整过来，则大多都须接受剖腹生产手术，以避免产道压迫脐带造成胎儿缺氧。

　　需要说明的是，如果胎位是横位，绝对不可能自然生产。臀位经产妇可酌情考虑顺产，在生产时，医生必须密切监控产程进展，一有产程延长或胎儿窘迫的情形，马上施行剖腹生产或借助器械助产，以确保胎儿与母亲的平安，同时亦应准备完善的急救设备。但由于臀位顺产，其并发症和死亡率会明显增加，例如可能导致缺氧、臂神经损伤和生产损伤。因此，医学上建议怀臀位胎位的准妈妈最好采取剖腹产。

　　脐带绕颈一定要剖腹产吗

　　胎儿脐带绕颈是中晚期妊娠中常见的情况，发生率为20%~25%，大多数是绕颈一圈，少数绕颈两圈，三圈以上的很少见，一般与脐带过长、羊水过多和胎动太频繁有关。

　　随着胎儿的成长，胎儿在母体内并不老实，有的胎儿活动幅度较大，脐带缠绕住颈部、躯干或手脚的情况时有发生。“有时候，缠绕住的脐带可能会在母亲临产前松解开;有时候，起先没有被脐带缠绕的胎儿，也可能在最后几周发生缠绕现象。

　　由于脐带富有弹性，孩子生长的同时脐带也在长，脐带绕颈后，只要不过分拉扯脐带，不会影响脐带的血流，更不会危及胎儿。

　　脐带绕颈并不是剖宫产的指征，很多孕妇一查出是脐带绕颈，就紧张得不行，觉得必须剖宫产，其实这种想法不对，临床上70%~80%的脐带绕颈孕妇都是可以顺产的，只有极少数需要剖宫产，而这极少数中需要剖宫产的也不是由于脐带绕颈引起的，多数是由于骨盆情况、胎位不正才剖的。

　　查脐绕颈情况，做彩超很有必要

　　一般的b超检查只能查出来胎儿有没有脐带绕颈，但是情况好不好判断不出来。而彩超检查不仅可以查出是不是脐带绕颈，还可以看到羊水情况，可以测出脐带缠绕得紧不紧，有没有影响胎儿血流，血流速度好不好。“以前的技术、设备不成熟，一般只有在怀孕晚期才能查出有没有脐带绕颈，而现在孕中期就可以检查到，通过彩超就能判断出孩子的情况好坏。”李小姝说。

　　平时数胎动，必要时做胎心监测

　　当发现胎儿有脐带绕颈现象，孕妈妈不要过分紧张，特别是孕中期，只要胎儿继续在活动，说不定缠绕的脐带就会自行解开。针对脐带绕颈，最好的办法是定期做检查，听医生的建议，必要时才考虑剖宫产。

　　孩子胎动正常，胎心也很好，根本不需要剖宫产。胎儿脐带绕颈的孕妈妈平时自己要学会数胎动，每天早、中、晚各计数1小时内的胎动次数，3次胎动数相加乘以4，就是12小时的胎动次数，胎儿在12小时内胎动应该大于30次，如果胎动少于10次，就应该到医院检查。

　　如果觉得数胎动的方法很麻烦，孕妇自己可以找孩子胎动的规律，就是用前一天的胎动与当天比较，如果时间、次数差不多，那就没事Tulaoshi.Com。如果突然发生剧烈的、频繁的胎动，首先要排除外在环境对胎儿的影响，比如在噪音较大的场所、唱歌、夫妻吵架等，这些都可能引起胎儿躁动，如果出现躁动，就要赶紧到医院检查。另外，胎儿脐带绕颈的孕妈妈要定期做产前检查，以便及早发现羊水过多或过少、胎位不正等异常情况，也可以通过电子胎心监测和超声检查等方法，判断脐带的情况。

脐带：妈妈与宝宝的亲密联系

　　怀孕的准妈妈常常会用中国人打招呼的方法对腹中的宝宝说：“你吃了吗？”当然，我们的宝宝跟妈妈一样美美地享受着营养丰富的物质。胎盘和脐带就是宝宝获取营养物质的一大功臣。

　　母婴之间的重要联结

　　脐带是何物？脐带是一端连接胎儿的脐轮，另一端连接着胎盘带状物。脐带内含有三根通道：两条脐动脉和一条脐静脉，外面包裹着含水丰富的胶样结缔组织，称为华通氏胶，起着保护脐血管的作用，并有羊膜覆盖，游离在羊水中。脐带是胎儿的营养物质供应、气体交换和代谢产物排出的重要通道。胎儿足月时脐带长约30～70cm，平均长度为50cm，直径1.0～2.5cm，常呈螺旋状扭转。

tulaoshi.com　　脐带的异常情况

　　常见的脐带异常有过长、过短、绕颈等情况，脐带的异常容易造成脐带血管血流阻断，引起胎儿缺血缺氧，会导致不良的后果。

　　脐带长短异常

　　脐带长度超过70cm，称为脐带过长，而短于30cm称为脐带过短。脐带过长，易发生绕颈及缠绕肢体，也可以打结、扭曲，大多数情况下不会发生意外。但当胎儿活动或临产时，脐带受压或拉紧会引起胎儿缺氧，造成胎儿窘迫，导致死胎、死产。脐带过短，受牵拉引起脐带血管受压、痉挛和缺氧，胎儿营养与排泄会受到影响，引起发育不良。在分娩时，影响胎先露的下降，导致产程延长，严重可导致胎盘早剥；由于胎先露的下降，脐带过度牵拉，影响胎儿的血供，引起胎儿窘迫，甚至脐带被拉断，危及胎儿生命。

　　脐带绕颈

　　脐带绕颈的发生率为13%～25%，是胎儿在宫内活动时，脐带缠绕在胎儿的颈部(当然也可缠绕在胎儿其他部位)。随着超声技术的发展，脐带缠绕可在妊娠晚期发现。脐带绕颈是否引起后果，主要取决于脐带得长度和绕得松紧度，脐带较长而且是比较松的一般不会引起胎儿缺氧；如果脐带比较短，绕的紧，绕的圈数多，往往会在胎儿活动时或临产后胎头下降时，脐带被收紧或受压，而致胎儿缺氧。当然如果发现及时，胎儿缺氧没有到失代偿期，尽快终止妊娠，是可以挽救胎儿的生命的。

　　脐带脱垂

　　脐带脱垂是一种严重而突然的情况，发生率约为0.4%～10%。脐带在胎先露的前方或一侧，胎膜未破裂前叫脐带先露；破膜后，脐带随羊水沿破口脱落在胎先露的下方，经宫颈口进入阴道内甚至脱出在外阴部，则称为脐带脱垂。脐带脱垂多由于胎位异常，如臀位足先露或胎头高浮等破膜后，脐带随羊水脱出所致。一旦发生脐带脱垂，脐血流很快受阻，胎儿可能急性缺氧甚至胎死宫内，因此在临产前如果胎膜自破后，产妇应平卧，防止脐带脱垂。

　　其他异常

　　脐带一些少见的异常情况还有：

　　脐带水肿

　　脐带过细

　　脐带打结

　　脐带缺失

　　脐带附着在胎膜

　　检测和治疗的方法

　　关于脐带的异常，目前还没有很好的方法(包括B超)来进行检测，无法测量宫内胎儿脐带的长度，及判断脐带缠绕的松紧度。但可以通过其他方法来了解胎儿有无缺氧的存在：

　　1.自我监护数胎动。当胎动过多或过少时，应及时去医院检查。

　　2.加强胎心监测和超声检查等间接方法，判断胎儿情况。

方建培：脐带血益于某些疾病的治疗 但不包治百病

　　本文指导专家：

　　中山大学附属孙逸仙纪念医院儿科主任、博士生导师；广东省抗癌协会小儿血液肿瘤专业委员会主任委员方建培教授

　　中山大学附属第三医院血液内科输血科主任、博士生导师；中山大学血液病研究所副所长林东军教授

　　广东省脐带血造血干细胞库实验中心主任、研发中心主任魏伟博士

　　国外脐带血应用趋成熟  国内脐带血应用遇瓶颈

　　“自体脐带血的应用价值毋庸置疑！”当美国杜克大学儿科造血干细胞移植中心的帕里克被问及如何评价自体脐带血的应用价值时，他这样回答笔者。而这一观点，从脐带血应用比较发达的美国得到证实。至今为止，美国自体脐带血应用于自身或同胞亲缘的治疗超过700例；以美国规模最大的自体脐血库Cord blood registry(CBR)公布的临床应用数据为例，截至2013年，共有262例自体脐带血应用于临床，其中本人自存自用达到191例，占73%；同胞应用70例，占27%。

　　日本东京虎之门医院血液科专家内田直之谈到日本脐带血应用情况时也表示，就日本脐带血应用而言，不管是脐带血应用案例数还是脐带血应用的疾病种类，各方面都已相对成熟。

　　在我国，非血缘脐带血的应用正在紧追国外，近年来越来越多的患者得到救助。但是，在自体脐带血应用方面却相形见绌。截至今年8月底，我国7大脐血库自体脐带血应用案例也不过100多例，与美国CBR单独一家的应用数据相差甚远。除了应用数量的悬殊，在临床适应症的应用上也有差距，目前卫计委批准通过的适应症也只包括骨髓衰竭、血红蛋白病、重症免疫缺陷病、代谢性疾病、急性白血病、慢性白血病等疾病。医学界、公众和媒体对脐带血的认识、理解、认同和重视程度，也与国外形成了巨大的差距。

　　方建培：脐带血可有益于某些疾病的治疗，但并不包治百病

　　此前上海有个这样的一个案例“给孩子存了脐带血，却要花钱用别人的脐带血”（详细)，对此，方建培教授分别从医学理论和应用案例进行释疑：

脐带血有必要保存吗

　  有人说脐带血是孩子的“生命银行”，未来能起到救命作用，引起了很多父母的动心，纷纷二话不说以高价保存脐带血。但是妈妈注意啦，脐带血并不能治所有病哦，而且保存脐带血的费用对于一个家庭来说不菲，而将来患病需要使用脐带血的只是少部分人，因此不是每个家庭都有必要保存宝贝的脐带血的。

　　什么是脐带血

　　脐带血是指胎儿出生、脐带经过结扎和断离后存在于脐带和胎盘中的血液。脐带血以往都是被直接废弃不用的，但是近几十年的医学研究表明，脐带血中含有正常血液的所有成分，尤其是含有极其丰富的造血干细胞，可以作为移植之用，帮助重建tulaoshi.com人体造血和免疫系统，有效治疗多种严重疾病。因此，脐带血是造血干细胞的重要来源，被誉为人类的“生命银行”。

　　脐带血的作用

　　脐带血中起最主要作用的就是干细胞，而干细胞是生命的种子，它能够分化出人体的各种细胞，然后形成血液细胞、神经细胞、骨骼细胞等重要的细胞成分，因此治疗疾病也是它最主要的作用。

　　干细胞还能够进行自我更新，能够高度增殖和多项分化潜能，它们可以通过分裂来维持自身细胞的特性和数量，又可以进一步分化为各种组织细胞，从而可以帮助修复身体组织，作用非常强大。

　　脐带血中的造血干细胞非常丰富，可以帮助重建人体造血和免疫系统，通过脐带血移植造血干细胞，可以帮助我们治疗血液系统、免疫系统，以及遗传代谢性及先天性疾病。

　　目前，脐带血已经用于治疗白血病、代谢性疾病、地中海贫血、恶性肿瘤、原发性免疫缺陷病等80多种疾病。可以说，脐带血的作用是十分巨大和可观的。

　　脐带血有必要保存吗

　　专家介绍，脐带血中的造血干细胞能治疗多种严重疾病，但是“自存”脐带血的作用不大。那是因为：第一，脐带血的主人患上严重疾病并需要造血干细胞移植的几率极低;第二，如果所患疾病是遗传原因导致的话，那么脐带血同样携带着病变或突变的基因，因而移植自己的血液是不能治愈所患疾病。

　　但是，如果夫妻曾经生育过患有白血病或其他遗传性免疫疾病的孩子，或者是有这类遗传病的家族史，那么就很有必要来保存脐带血，因为同胞间的脐带血具有很好的移植效果，对一些严重疾病有治疗效果。

切勿忽视新生儿的脐带护理

　　新生儿脐带未愈合前应每天消毒2次，并保www.Tulaoshi.com护脐带干燥。但需注意的是，保持脐带清洁和干燥并不是不给宝宝洗澡。而是在给宝宝洗澡时，尽量避免洗澡水溅入脐孔，洗澡后立即擦干脐带周围并用医院给的酒精护理。每次护理时要注意观察脐部状况，如有脐孔潮湿、渗血、分泌物增多等症状应加强消毒。消毒时用左手食指和拇指暴露宝宝的脐孔，右手用蘸有消毒液的小棉签自内向外成螺旋形消毒，同时注意脐轮下缘凹陷部分的消毒。宝宝的脐带约在十至十四天后自动脱落，之后仍须消毒，直到肚脐眼完全收口、干燥。

脐带绕颈 格外注意胎心

　　很多准妈妈会有这样的疑问：脐带绕颈会不会影响顺产？我就来给大家说一说这个TuLaoShi.com问题。

　　正常的脐带长度是30-70厘米，一般情况下是50厘米左右。一般来说，在脐带长度正常的情况下也就是50厘米左右。

解读：自存脐带血为何救不了自己？

　　新闻回放：上海脐血库一名八个月大的储户被诊断出患有白血病，在化疗无效后，家长想到出生时还自存了一份脐带血，寄望于这根最后的稻草。但当家长希望用自存的脐带血进行治疗时，医生却告知，该份脐带血无法进行治疗，原因是小孩的白血病是先天基因所致。报道还提到，该储户家长之前在向脐血库一次性缴付了20年的储存费，共计两万多元。后又向该库花了两万多元，买了一份合适脐带血进行治疗。

　　本文指导专家：中山大学附属第三医院血液图老师科主任林东军教授、广东省脐带血库临床应用中心负责人刘志鹏

　　释疑一：自体储存的脐带血为何不能用于救治自身的白血病？

　　答案：脐带血不能纠正自身基因缺陷，因此不能用于治疗遗传性疾病如先天性白血病。

　　林东军教授解释道：“新闻报道根据一个8个月诊断为白血病的患儿的案例并采访一个儿童医院专家，得出自体储存脐带血不能用于治疗白血病的结论，是片面的”。他补充说，“从医学理论分析，白血病的发病原因有先天性和后天性两种，如患者半岁至1岁间发病，临床医生会考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷，从而不能用于先天性白血病的治疗。而后天因素导致的白血病，如化学物质（装修材料中的有害物质）、放射线、病毒感染等，因自体脐带血不存在基因缺陷，则完全可以使用自体脐带血移植进行治疗”。

　　在对白血病发病机制的研究中表明，其发病原因多与后天因素有关，英国医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）1997年Greaves发表《急性白血病的病因》一文，提到急性白血病的发病原因中，仅有5%与遗传因素有关。

　　林东军教授强调称：“自体脐带血不存在基因缺陷是完全可以使用自体脐带血进行移植的。不考虑患者具体诊断及发病原因，单纯说‘自体储存脐带血不能用于治疗白血病’是不科学的说法”。

　　释疑二：脐带血存储前为何不能检测出是否存在基因缺陷？

　　答案：脐带血存储前要经过详细的入库检测，由于有些疾病处于窗口期等原因则无法做到100%检出。

　　既然有些疾病是先天性的，为何在存储前不能进行检测确认呢？对此，省脐血库临床应用中心负责人刘志鹏介绍，每份脐带血在入库前都会进行检测，但根据国际惯例，只是进行一些常见病毒的检测，而对于这种基因检测，目前技术上仍未达到条件。

　　林东军教授也表示，先天性基因所致的疾病很难溯源，在存脐带血时确实很难查出是否有白血病基因，这也是目前的局限所致。“在临床上，后天性白血病占了绝大部分，先天性的比较少见”，林东军介绍，如果患儿是半岁到一岁间发病的，就可能应考虑是先天遗传因素所致。

　　释疑三：单份脐带血只能用于20-30公斤以下的儿童？

　　答案：单份脐带血，只要细胞数量足够，同样可以用于大体重的患者。

　　林东军教授解释称：“单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。只要细胞数量足够，同样可以用于大体重的患者”。刘志鹏也补充道：“我库出库应用348份脐带血中，有15%用于治疗70KG以上的大体重成人，救助体重最重的案例是于2013年3月16日使用单份脐带血，成功救助了一位94KG体重的白血病患者移植”。

　　通常非血缘移植因为涉及排斥反应会消耗较多的细胞数，因此移植是需要植入较大数量的细胞数；而自体移植不发生排斥反应，即用较少的细胞数即可植入。冻存的细胞数越多，可应对的公斤体重越大。因此脐带血只能用于20-30公斤以下的儿童，也是不全面的说法。

　　“脐带血的优势是在于配型相对容易，而且排斥少”，林东军教授表示，目前已有相关科研投入，不久有望对脐带血在体外进行分裂增殖，这样的话就不会因为量的问题而受限。

脐带血 未必如你想的那么金贵

　　对于新生儿脐带血的储存，向来是颇具争议的话题。众所周知，储存脐带血需要大量的成本，并且，未必有机会使用——当然，家长不希望孩子有用天脐带血的可能。根据专家通过大量的临床试验研究得出的资料数据，脐带血的储存优势，被人为的夸大很多。

　　(图老师整理)数据显示脐带血的利用率极低

　　来自细胞护理私人银行的医疗人员马克科克兰德表示，在过去十年当中，在三万人储存脐带血的数量里，大约只有六个人使用。

　　澳大利亚医学协会的负责人史蒂夫汉布尔顿表示，针对脐带血储存的优势，他担心父母们受吹嘘过度的影响存储脐带血——近3000美元的费用成本——问题是花了钱但不会受益。“人们使用脐带血的可能性微乎其微得低。”史蒂夫提到，“这是一项非常昂贵的保险政策。”

　　储存脐带血的家庭越来越多

　　富含丰富干细胞和免疫细胞的脐带血，提取自婴儿出生后的脐带和胎盘，通常为白血病或其它病症患儿进行移植所用。

　　副教授柯克兰说，父母对脐带血的储存呈现“大面积”的增长趋势，澳大利亚三所相关的私人银行每年收集约4000例样本，耗资3000美元，为期18年的储存。

　　“很多人认为，将这种行为当作一项保险，是不经过思考，很‘没脑子’的做法。”他说，“在过去五年里，研究已经开始。通过大量的临床试验，探索脐带血针对各种神经系统疾病的应用。如果你还没有储存脐带血，那么通过这些医疗研究的结果，基本不会令你改变想法。”

　　脐带血可用于治疗疾病

　　研究人员通过脐带血中富含的干细胞，治疗一系列临床试验，包括脑瘫、1型糖尿病、自闭症、脊髓损伤和先天性听力缺失。

　　在澳大利亚，私人脐带血银行允许孩子使用自己的脐带血进行治疗。公共血库则可由一般民众使用。私人银行的质量法规负责人格雷姆穆尔说，脐带血的使用概率大约为2000－4000例白血病中，使用一例。

　　脐带血的回报性可能很低