无不明原因不良孕产史 孕期没必要查ABO溶血

无不明原因不良孕产史 孕期没必要查ABO溶血

　　怀孕期间，如果女方是O型血，而男方是非O型血，如A型血、B型血或AB型血，通常医生会要求女方在孕期定期进行ABO溶血检查，以判断胎儿或新生儿发生溶血症的风险有多大。

　　对于这类孕妇来说，这是一种身体上的折磨，因为每隔一段时间她们就得承受一次抽血带来的身体之痛；更是一种精神上的折磨，因为孕期一次又一次的ABO溶血检查，似乎都在提醒她们，夫妻血型不合有可能导致母婴血型不合，而这可能造成胎儿流产、停止发育等。

　　然而，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师张羽，医生章蓉娅近期相继在微博上指出，如果没有分娩黄疸或水肿胎儿史，没有反复流产、早产、胎死宫内病史，没有接受过不安全输血的情况，自己是O型血、丈夫是非O型血的孕妇，没有必要常规进行ABO溶血检查，不必要的检查只会徒增孕妇的焦虑情绪甚至导致过度治疗。

　　血型不合导致的溶血症发生率很低

　　难道长期以来大多数O型血的孕妇所做的ABO溶血检查其实根本没有必要？对此，记者采访了郑州大学第一附属医院妇产科教授、主任医师赵先兰，她肯定了北京协和医院两位妇产科医生的说法。

　　赵先兰解释说，夫妻血型不合，胎儿可能遗传父亲的血型，也可能遗传母亲的血型，如果遗传的是母亲的血型，自然不会出现母婴血型不合的情况，就不可能发生胎儿或新生儿溶血症。

　　即便胎儿遗传的是父亲的血型，出现了母婴血型不合的情况，但是真正发生胎儿或新生儿溶血症的情况也很少见。从理论上讲，母婴血型不合，胎儿携带母亲体内缺少的血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，这些抗体一旦通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合就可能导致胎儿红细胞被破坏，发生溶血。可是，现实的情况是，母体自然产生的免疫抗体通常是分子比较大的抗体，很难通过胎盘进入胎儿体内。即使一小部分抗体通过胎盘进入了胎儿体内，由于寡不敌众，造成的危害也很小，最常见的就是新生儿黄疸。

　　张羽在其著作《只有医生知道》中也指出，医学研究资料所观察到的客观事实是，ABO血型不合导致的溶血症的发生率很低，即使有轻微的溶血，宫内也很少发生严重的胎儿水肿，宝宝出生后，主要以黄疸为主，程度也较轻，与生理性黄疸相似，通过蓝光照射等儿科常用的治疗方法，很容易帮宝宝过关。

　　有抗体不代表胎儿一定溶血

　　孕期进行的ABO溶血检查，主要是抽血查抗A（B）效价，这个抗体需要达到一定滴度，目前认为至少达到1∶64，才可能发生胎儿溶血，达到1∶512时会高度怀疑胎儿发生溶血。张羽讲，然而，我们在临床中经常会发现，化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比，更多的时候，可能抗体滴度很高，但是宝宝平安无事。

　　为什么会这样呢？

　　张羽解释说，如果对O型血的孕妇进行溶血检查，化验单可能显示她们体内已经具有抗A或抗B抗体，甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现抗体。这主要是因为在日常生活中，一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体。

　　赵先兰说，正是因为查出的抗A（B）效价再高，也不一定发生胎儿溶血，而且会大大增加孕妇的心理负担tuLaoShi.com，反而不利于胎儿的健康生长，因此，一般孕妇没必要做ABO溶血检查。

　　什么样的孕妇需要查呢？赵先兰建议，既往有流产、胎停育等不良孕产史，但又没找到引起这些问题的明确原因，孕期要定期进行ABO溶血检查。

　　当然，检查结果超标不表示胎儿一定有问题，必须结合超声检查等，因为胎儿发生溶血症会在胎儿脐动脉、大脑动脉血流等方面有所表现。

　　Rh血型不合者少但危害大

　　值得注意的是，人类有多种血型系统，除了人们熟知的ABO血型系统，还有Rh血型系统，它只有阳、阴性之分。

　　绝大多数人是Rh阳性血，在汉族中Rh阴性血所占比例极低，仅0.3%。然而，虽然妻子是Rh阴性血、丈夫是Rh阳性血的情况特别少见，可一旦发生母婴Rh血型不合，除第一胎妊娠外，胎儿或新生儿发生溶血的可能性会很大，而且危害也很大，如流产、胎死宫内等。

　　赵先兰提醒，怀孕前或孕早期一定要查Rh血型。如果妻子是Rh阴性血、丈夫是Rh阳性血，孕期要密切进行Rh溶血检查、超声检查等。

胎儿唐氏高危诊断 哪种方法更安全

　　从怀孕开始，准妈妈要做很多的检查，包括B超、唐氏筛查等，如果产检发现有唐氏高危或B超检查结果异常，一般医生会建议做产前诊断。但是产前诊断方法有好多种，准妈妈应该选哪种方法呢？哪种方法更安全？哪种方法诊断结果更可靠？暨南大学附属第一医院胎儿医学科主任李玮璟教授提醒准妈妈，处在怀孕不同时期要采取不同的诊断方式，但都要尽快检查，以免错过检查的最好时机。

　　不同诊断技术适用不同时期检查

　　李玮璟教授介绍说，随着产前诊断技术的进步，各种各样的胎儿宫内诊断方法越来越多，但无论哪种方式都必须获得胎儿标本。目前用于产前诊断的方法有主要有三种：绒毛穿刺、羊水穿刺和脐带血穿刺。

　　绒毛穿刺适用于孕早期（11周-14周）的唐氏和其他染色体异常的诊断，是通过穿刺获得胎盘组织来进行诊断。

　　羊水穿刺适用于孕16周-24周的病例进行唐氏等异常的产前诊断。

　　脐带穿刺是妊娠20周后任何时间都可以进行的一种诊断方法。

　　哪种诊断方法更安全

　　三种常用产前诊断方法哪种更安全？李玮璟教授说，相比之下，绒毛穿刺是最安全的，因为该穿刺是对胎盘进行穿刺而不是胎儿，穿刺针不进入胎儿生活的环境——羊膜腔，所以，对胎儿基本没有影响。但并不是说完全没有风险，绒毛穿刺和平时打针一样是存在感染的风险，感染就会导致流产。这种感染的发生率对一个技术熟练的医生大概是0.1%-0.5%。

　　羊膜腔穿刺和脐带穿刺都进入羊膜腔，因此，流产或感染的风险相对会高些，大概为0.5%-1%。两种方法的风险对孕妇和胎儿来说是一样的，但脐带穿刺对医生的技术www.Tulaoshi.com要求更高。

　　哪种诊断方法结果更可靠？

　　如果是经过长期培养获得结果，三种方法的结果同样是可靠的；如果是快速培养（FISH培养），绒毛的结果误差比其它两种方法误差大。但因为最终结果都是长期培养的结果，所以三种方法没有明显的不同。有些异常的染色体需要检查不同的标本，比如16号染色体的三体只能用羊水标本诊断，其他标本的结果都是阴性的。

　　李玮璟教授最后特别强调，准妈妈一旦发现唐氏高风险或超声检查异常或被医生要求作产前诊断，一定要尽早检查，千万不要抱侥幸心理，从而错过了早期检查的好时机。

专家简介：李玮璟，女，主任医师，副教授，硕士生导师。就职于暨南大学附属第一医院胎儿医学科，是国内唯一一位拥有国际通用的英国胎儿医学基金会产前诊断资格证书，既从事产科临床工作同时又从事形态学产前诊断的专家。

孕期超声检测报告如何分析

　　CRL---从胎儿头部到臀部的长度，又称为"头臀长"。妊娠8-11周的这个期间，每个胎儿发育状况还没有太大差异，因此医院往往通过测量CRL来预测预产日。

　　BPD---头部左右两侧之间最长部位的长度，又称为"头部大横径"。当初期无法通过CRL来确定预产日时，往往通过BPD来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。

　　FL---胎儿的大腿骨的长度，又称为"大腿骨长"。大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。一般在妊娠20周左右，通过测量FL来检查胎儿的发育状况。

　　APTD---腹部前后间的厚度，又称为"腹部前后径"。在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时，需要测量该数据。

　　TTD---腹部的宽度，又称为"腹部横径"。在妊娠20周之后，与APTD一起来对胎儿的发育情况进行检查。有时也会测量腹部的面积。

　　胎囊---胎囊只有在怀孕早期才能够看到，怀孕一个月时胎囊直径大约二厘米，到怀孕两个半月时胎囊直径约为五厘米。胎囊在了宫的宫底、前壁、后壁、上壁、中部都属正常。正常情况下B超所视的胎囊形状清晰，呈圆形或椭圆形。

　　胎头--- 轮廓完整，如缺损或变形则为异常；脑中线无移位和无脑积水为正常。胎头双顶径的测量是估计胎龄及胎儿(m.tulaoshi.com)成熟度的指标。怀孕二十六到三十六周双顶径平均每周增加零点二二厘米。怀孕三十六周后双顶径的增加速度逐渐减慢，每周只增加零点一厘米。足月胎儿的双顶径在八至十厘米之间。双顶径也可以预测胎儿的体重。如果双顶径达到八点五厘米以上，则胎儿体重超过二千五百克。如果双顶径在九点一至十厘米，新生儿体重在三千二百七十六至三千九百二十五克，双顶径大于十厘米，新生儿的体重在四千克以上。

　　胎心---胎心存在，强为正常，弱有两种可能，一是胎儿正在睡眠中，二可能为异常情况。正常胎心率为每分钟一百二十至一百六十次。

　　胎盘--- 胎盘的正常厚度应在二十五至五十毫米之间。根据绒毛膜、胎盘光点、基底膜的改变，将胎盘成熟度为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四级。胎盘的定级表示胎盘的成熟度。正常早期妊娠多表现为0级，是胎盘的生长阶段。妊娠中晚期，随着胎盘的成熟，由Ⅰ级向Ⅲ级发展。孕三十七周以后，大多是Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级可作为胎儿成熟度的参考。

　　股骨长度---是指胎儿大腿骨的长度。它的正常值应与相应的怀孕月份的双顶径值差小于二十至三十毫米。

　　羊水---羊水深度在三至七厘米之间为正常，超过七厘米为羊水增多，少于三厘米则为羊水减少，都对胎儿生长不利。

　　脐带---正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如果在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。文/余梅