胎儿唐氏高危诊断 哪种方法更安全

胎儿唐氏高危诊断 哪种方法更安全

　　从怀孕开始，准妈妈要做很多的检查，包括B超、唐氏筛查等，如果产检发现有唐氏高危或B超检查结果异常，一般医生会建议做产前诊断。但是产前诊断方法有好多种，准妈妈应该选哪种方法呢？哪种方法更安全？哪种方法诊断结m.tulaoshi.com果更可靠？暨南大学附属第一医院胎儿医学科主任李玮璟教授提醒准妈妈，处在怀孕不同时期要采取不同的诊断方式，但都要尽快检查，以免错过检查的最好时机。

　　不同诊断技术适用不同时期检查

　　李玮璟教授介绍说，随着产前诊断技术的进步，各种各样的胎儿宫内诊断方法越来越多，但无论哪种方式都必须获得胎儿标本。目前用于产前诊断的方法有主要有三种：绒毛穿刺、羊水穿刺和脐带血穿刺。

　　绒毛穿刺适用于孕早期（11周-14周）的唐氏和其他染色体异常的诊断，是通过穿刺获得胎盘组织来进行诊断。

　　羊水穿刺适用于孕16周-24周的病例进行唐氏等异常的产前诊断。

　　脐带穿刺是妊娠20周后任何时间都可以进行的一种诊断方法。

　　哪种诊断方法更安全

　　三种常用产前诊断方法哪种更安全？李玮璟教授说，相比之下，绒毛穿刺是最安全的，因为该穿刺是对胎盘进行穿刺而不是胎儿，穿刺针不进入胎儿生活的环境——羊膜腔，所以，对胎儿基本没有影响。但并不是说完全没有风险，绒毛穿刺和平时打针一样是存在感染的风险，感染就会导致流产。这种感染的发生率对一个技术熟练的医生大概是0.1%-0.5%。

　　羊膜腔穿刺和脐带穿刺都进入羊膜腔，因此，流产或感染的风险相对会高些，大概为0.5%-1%。两种方法的风险对孕妇和胎儿来说是一样的，但脐带穿刺对医生的技术要求更高。

　　哪种诊断方法结果更可靠？

　　如果是经过长期培养获得结果，三种方法的结果同样是可靠的；如果是快速培养（FISH培养），绒毛的结果误差比其它两种方法误差大。但因为最终结果都是长期培养的结果，所以三种方法没有明显的不同。有些异常的染色体需要检查不同的标本，比如16号染色体的三体只能用羊水标本诊断，其他标本的结果都是阴性的。

　　李玮璟教授最后特别强调，准妈妈一旦发现唐氏高风险或超声检查异常或被医生要求作产前诊断，一定要尽早检查，千万不要抱侥幸心理，从而错过了早期检查的好时机。

专家简介：李玮璟，女，主任医师，副教授，硕士生导师。就职于暨南大学附属第一医院胎儿医学科，是国内唯一一位拥有国际通用的英国胎儿医学基金会产前诊断资格证书，既从事产科临床工作同时又从事形态学产前诊断的专家。

280天孕检最全时间表

280天孕检最全时间表：

　　0—5周

　　关键字：初步验孕

　　“老朋友”一直迟迟没来，就要怀疑自己是否怀孕了。建议你不妨先去药店购买市售的早孕试纸自行测试一下，或直接去妇产科，请专科医师为你检查。妊娠试验阳性，恭喜你；阴性也不要大意哦，如一周后仍未来潮，还要复查。

　　5—6周

　　关键字：超声波检查、看胚胎数

　　此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。孕妈妈若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是“先兆性流产”，这段时间若有一些组织从阴道中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5—8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎！

　　6—8周

关键字：开始害喜、超声波检查看到胎儿心跳、卵黄囊

　　在这个时期开始出现恶心、呕吐、胃口不佳等情形，要少量多餐，防止饥饿性酮症。如果前面没有做过超声，现在也可做超声波检查时，可看到胚胎组织在胚囊内，若能看到胎儿的心跳，则代表胎儿目前处于正常状态下。此外，还能看到供给胎儿12周以前营养所需的卵黄囊。

　　9—11周

　　关键字：做绒毛膜采样

　　若孕妇家族本身有遗传性疾病，可在这个时间段做“绒毛膜采样”。此项检查具有侵入性，常会造成孕妇流产以及胎儿受伤，做之前要仔细听从医生的建议。

　　12周

　　关键字：第1次正式产检、领取“孕妇健康手册”、做各项基本检查

　　大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。日后医师为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册www.Tulaoshi.com内记载的检查项目分别进行并做记录。

　　检查项目主要包括：

　　1. 进行问诊

　　2.量体重和血压

　　3. 身体各个部位检查

　　4. 听宝宝心跳

　　5. 检查子宫大小

　　6.抽血

　　7.验尿

　　8.“胎儿颈部透明带”的筛查

　　13—16周

　　关键字：第2次产检、唐氏症筛检、施行羊膜穿刺

　　从第二次产检开始，准妈妈每次必须做基本的例行检查，包括：称体重、量血压、问诊、查子宫大小及看宝宝的胎心音等。如果准妈妈年龄在35周岁以上，建议您在16—18周后可抽血做唐氏症筛检。胎儿颈部透明带大于3.0mm，抽血结果几率大于1/270者，有唐氏症儿的可能性，应安排做羊膜腔穿刺检查。至于施行羊膜穿刺的周期，原则上是以16—20周开始进行，主要是看胎儿的染色体异常与否。

无不明原因不良孕产史 孕期没必要查ABO溶血

　　怀孕期间，如果女方是O型血，而男方是非O型血，如A型血、B型血或AB型血，通常医生会要求女方在孕期定期进行ABO溶血检查，以判断胎儿或新生儿发生溶血症的风险有多大。

　　对于这类孕妇来说，这是一种身体上的折磨，因为每隔一段时间她们就得承受一次抽血带来的身体之痛；更是一种精神上的折磨，因为孕期一次又一次的ABO溶血检查，似乎都在提醒她们，夫妻血型不合有可能导致母婴血型不合，而这可能造成胎儿流产、停止发育等。

　　然而，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师张羽，医生章蓉娅近期相继在微博上指出，如果没有分娩黄疸或水肿胎儿史，没有反复流产、Tulaoshi.Com早产、胎死宫内病史，没有接受过不安全输血的情况，自己是O型血、丈夫是非O型血的孕妇，没有必要常规进行ABO溶血检查，不必要的检查只会徒增孕妇的焦虑情绪甚至导致过度治疗。

　　血型不合导致的溶血症发生率很低

　　难道长期以来大多数O型血的孕妇所做的ABO溶血检查其实根本没有必要？对此，记者采访了郑州大学第一附属医院妇产科教授、主任医师赵先兰，她肯定了北京协和医院两位妇产科医生的说法。

　　赵先兰解释说，夫妻血型不合，胎儿可能遗传父亲的血型，也可能遗传母亲的血型，如果遗传的是母亲的血型，自然不会出现母婴血型不合的情况，就不可能发生胎儿或新生儿溶血症。

　　即便胎儿遗传的是父亲的血型，出现了母婴血型不合的情况，但是真正发生胎儿或新生儿溶血症的情况也很少见。从理论上讲，母婴血型不合，胎儿携带母亲体内缺少的血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，这些抗体一旦通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合就可能导致胎儿红细胞被破坏，发生溶血。可是，现实的情况是，母体自然产生的免疫抗体通常是分子比较大的抗体，很难通过胎盘进入胎儿体内。即使一小部分抗体通过胎盘进入了胎儿体内，由于寡不敌众，造成的危害也很小，最常见的就是新生儿黄疸。

　　张羽在其著作《只有医生知道》中也指出，医学研究资料所观察到的客观事实是，ABO血型不合导致的溶血症的发生率很低，即使有轻微的溶血，宫内也很少发生严重的胎儿水肿，宝宝出生后，主要以黄疸为主，程度也较轻，与生理性黄疸相似，通过蓝光照射等儿科常用的治疗方法，很容易帮宝宝过关。

　　有抗体不代表胎儿一定溶血

　　孕期进行的ABO溶血检查，主要是抽血查抗A（B）效价，这个抗体需要达到一定滴度，目前认为至少达到1∶64，才可能发生胎儿溶血，达到1∶512时会高度怀疑胎儿发生溶血。张羽讲，然而，我们在临床中经常会发现，化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比，更多的时候，可能抗体滴度很高，但是宝宝平安无事。

　　为什么会这样呢？

　　张羽解释说，如果对O型血的孕妇进行溶血检查，化验单可能显示她们体内已经具有抗A或抗B抗体，甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现抗体。这主要是因为在日常生活中，一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有A或B血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生IgG抗A或抗B抗体。

　　赵先兰说，正是因为查出的抗A（B）效价再高，也不一定发生胎儿溶血，而且会大大增加孕妇的心理负担，反而不利于胎儿的健康生长，因此，一般孕妇没必要做ABO溶血检查。

　　什么样的孕妇需要查呢？赵先兰建议，既往有流产、胎停育等不良孕产史，但又没找到引起这些问题的明确原因，孕期要定期进行ABO溶血检查。

　　当然，检查结果超标不表示胎儿一定有问题，必须结合超声检查等，因为胎儿发生溶血症会在胎儿脐动脉、大脑动脉血流等方面有所表现。

　　Rh血型不合者少但危害大

　　值得注意的是，人类有多种血型系统，除了人们熟知的ABO血型系统，还有Rh血型系统，它只有阳、阴性之分。

　　绝大多数人是Rh阳性血，在汉族中Rh阴性血所占比例极低，仅0.3%。然而，虽然妻子是Rh阴性血、丈夫是Rh阳性血的情况特别少见，可一旦发生母婴Rh血型不合，除第一胎妊娠外，胎儿或新生儿发生溶血的可能性会很大，而且危害也很大，如流产、胎死宫内等。

　　赵先兰提醒，怀孕前或孕早期一定要查Rh血型。如果妻子是Rh阴性血、丈夫是Rh阳性血，孕期要密切进行Rh溶血检查、超声检查等。