诱发瘢痕妊娠的危险因素

诱发瘢痕妊娠的危险因素

目前关于剖腹产后子宫疤痕妊娠、胎盘种植瘢痕部位的确切原因不是很明确，但可能导致诱发的危险因素有以下几点：

（1）多次剖宫产

研究发现认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。

（2）臀先露剖宫产

研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占 31.4 ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺陷， 使受精卵在此处种植。

（3）缝合技术

子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良，诱发此处妊娠;而切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。

瘢痕妊娠的症状

瘢痕妊娠均有剖宫产史，与年龄和剖宫产后时间无关，文献报导瘢痕妊娠发生时间距最近一次剖宫产时间为3个月－17年不等。临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴有腹痛。没有及时诊断而做流产术可以出现术中大出血，或术后反复阴道出血。瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但多无早孕反应，继续妊娠会有子宫破裂大出血甚至出现生命危险。

瘢痕妊娠超声影像

剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，见图1，周围肌层菲薄。

彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号，见图2。

瘢痕妊娠的治疗

瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查，诊断率达84.6%。但一经确诊应立即终止妊娠。

本病目前尚无统一治疗方案，总的治疗原则是：尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重并发症，尽量保留子宫和生育能力。瘢痕妊娠的治疗方案主要有：

1.选择性子宫动脉栓塞＋清宫。经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速有效止血，栓塞后在B超监视下行清宫手术，可减少子宫穿孔风险。最好在栓塞术后3天内进行，刮宫前再次超声检查了解胚囊着床处血流情况，术中尽量清除胚囊绒毛，加快病变吸收。虽栓塞后大出血风险明显减低，但仍应做好抢救准备。

2.B超监视下清宫术。对于胎囊较小、绒毛种植较浅、局部血流不丰富、血b-hCG水平不高或向宫腔内生长的CSP可在B超监视下行清宫术。手术应在具有输血和急诊开腹手术条件的医院进行。

3.甲氨蝶蛉 治疗后清宫术。适合一般情况良好，孕龄<8周，B超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度<2mm，血b-hCG<5000IU／L患者。治疗后血b-hCG下降至正常后在B超监视下行清宫术。

4.子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术。

5.子宫全切。这种方法仅在短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行时方为之。

瘢痕妊娠结局

瘢痕妊娠（CSP）几乎全部在早孕期终止，很少有超过孕3个月的报道。

瘢痕妊娠（CSP）继续妊娠至中晚孕,将会有很大的几率发生伴随大出血的子宫破裂，导致子宫切除，丧失生育能力；胎盘继续生长侵入膀胱的风险；有生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔内妊娠。

专家提醒

建议孕妇们慎重选择无医学指征的剖腹手术。目前在一些地区的大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，因此在要二胎的时候一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。因此，对于有剖宫产史的女性再孕而言，在孕期的早、中、晚期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。

鉴于诊断治疗上的风险太多，尤其是剖宫产术后的育龄女性如下建议：

1、在剖宫产之后，育龄女性应该特别注意安全避孕。

2、避免重复的宫腔操作手术，如人流手术。

3、子宫上有瘢痕的女性，应注意个人卫生和性生活卫生，避免盆腔的感染。

4、子宫上有瘢痕又再次怀孕的女性，无论您是否发生了瘢痕妊娠，如果要做人流，都应该选择备有血库的三级医院去做终止妊娠（人流）。因为限于目前的医学技术水平，所有术前的筛查都不是100％的准确，手术风险也不能完全预测。一旦发生意外，充足的血液对抢救生命无比重要。