目前侧切术实施现状

目前侧切术实施现状

目前会阴侧切术，国内分娩时侧切率较高，国内很多医师和助产士还没改变观念，有的地方医院对产妇一切了之。有关会阴侧切调查结果显示接近92%生产都接受过侧切术。国外有研究数据表明：阴道分娩时进行会阴侧切会增加阴道严重撕裂伤的机会，会增加产后出血量、增加和延长产妇产后伤口的疼痛。

如何才能降低侧切

1、避免胎儿过大并有足够的力量推出胎儿以减少阴道助产的机会；
2、孕妇可以从孕35周开始做会阴热敷按摩；
3、临产后助产士给予充分时间使会阴组织变薄并有效保护会阴。

会阴的按摩

1、修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。

2、把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

3、选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

4、把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

5、保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。

6、按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

7、最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

注意

1、过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。
2、在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎。

锻炼括约肌

1、绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。

括约肌的锻炼的好处

1、当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。

2、韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。

3、对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。

与医生沟通的准备

1、值班的医生很可能同时要面对好几个产妇，因此，她不大可能有耐心给你讲解你为什么要接受侧切。根据我们网上调查的数据显示，有70%左右的妈妈，在侧切时并没有得到医生的通知，而是在不明就里的情况下被侧切了。为了让自己不至于糊里糊涂地被切上一刀，事先和医生的沟通就很有必要。

例如：如果情况允许，能不能不做侧切？你是否愿意承担会阴撕裂的危险等。通常情况下，医生会在你进产房前，把各种可能出现的问题告诉你或是你的家人，并且让你在手术同意书上签字，以便可以在发生危险的时候，节约沟通的时间。这时你也可以抓住机会，争取医生的帮助。

会阴侧切实施手术指征

应该有明确的适应症如孕妇无法耐受长时间的产程、会阴组织坚韧、阴道助产的需要、胎儿宫内窘迫等等。

1.产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。

2.胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。

3.35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。

4.当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。

5.当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。
如果，出现以上这几种情况，千万不要迟疑，应该尽量配合医生，尽早实行侧切。

会阴侧切术过程

第一步，麻醉

取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉：在坐骨棘内侧下方注入麻醉药；会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经。

第二步，切开会阴

当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°-70°，以免损伤直肠。切口一般为4-5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

切开时机

医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。多长时间：并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。

疼痛程度

由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。

会阴侧切后如何护理

1.多摄取高纤食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴。

3.防止会阴切口拆线后裂开。产后早些下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、猪蹄汤等，不吃辛辣食物，保持排便通畅；产妇一旦发生便秘，不要屏气用力，可用开塞露帮助通便；拆线后的几天内，避免做用力下蹲动作，解便时先收会阴和臀部后再坐在马桶上，以防会阴伤口裂开；坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压使切口表皮错开；避免摔倒或大腿过度外展使伤口再度裂开；不宜在伤口拆线当日出院，因伤口裂开多发生在拆线当天。

4.避免伤口发生血肿。产妇在最初几日内，注意刀口情况，若术后l—2小时内伤口疼痛，且越来越厉害，很可能形成了血肿，应马上用复方金花油外擦外阴及阴道内侧刀口数次，消肿止痛。

5.裂伤较严重且伤口肿痛者，应术后及时用涂上珍珠生肌膏（散），以促进裂伤的愈合，避免伤口感染、杜绝疤痕增生。

6.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。

7.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

8.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。

9.伤口愈合后，出现疼痛、硬结或者缝线不吸收的情况，需及时用拔毒清创膏帮助线头排出并深层消炎。