阴道发育异常

什么是阴道发育异常

　　1、阴道由副中肾管(又称苗勒管)和泌尿生殖窦发育而来。在胚胎发育过程中，双侧副中肾管发育并融合形成子宫和部分阴道。而泌尿生殖窦上端细胞增生，形成实质性的窦-阴道球，并进一步增殖形成阴道板，而后阴道板腔化，形成阴道。来自于副中肾管与来自于泌尿生殖窦的阴道部分融合形成完整的阴道。副中肾管的形成和融合过程异常以及其他致畸因素均可引起阴道的发育异常。

　　2、按照阴道异常的临床表型来分，阴道发育异常分为：先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道横隔、阴道纵隔及阴道斜隔。阴道发育异常的临床表现常常表现为闭经、痛经、性生活障碍等。治疗总的原则是：解除梗阻、缓解痛经、尽量保留生育功能。

阴道发育异常的检查

　　1.超声和磁共振成像(MRI)检查

　　对于副中肾管畸形的诊断和分类均十分有效。

　　2.B超检查

　　能清晰显示泌尿生殖器官畸形及因阴道发育异常造成的相应梗阻图像，并且无创，应作为首选的辅助检查方法。

　　3.MRI检查

　　能精确地显示泌尿生殖系统各个层面的解剖结构，准确区分子宫畸形，区分超声难以分辨的子宫肌层和积血的附件包块，有条件者应行MRI检查。

常见的阴道发育异常有哪些

　　先天性无阴道：发生率约为出生女孩的1/4000，常合并先天性无子宫或子宫发育不良，因而成年后多元月经来潮，亦无生养能力。个别人可能有正常的子宫，卵巢也正常，如能早期手术矫治，少数可有生养希望。

　　阴道纵隔：完全性阴道纵隔与双子宫同时存在，又称双子宫双阴道。此畸形对受孕影响不大，但由于双子宫，子宫体积常较小，怀孕后轻易发生早产。不完全性阴道纵隔类似两个阴道一个子宫，虽不影响受孕，但可阻碍胎儿娩出。

　　阴道横隔：完全性阴道横隔很少见。多数的阴道横隔中心有一小孔，一般不影响受孕，直至胎儿分娩受到阻碍才被发现。如果横隔位置较低，可造成性生活不快，手术切除后即不影响受孕分娩。

　　阴道狭小：多数为后天因素所致。常因分娩造成的阴道撕裂伤未加认真修补，瘢痕愈合后使阴道狭小。也有的系先天性的。阴道狭小不仅会影响性生活，也会影响受孕和分娩。

阴道发育异常治疗

　　治疗总的原则是：解除梗阻、缓解痛经、尽量保留生育功能。

　　1.先天性无阴道

　　在治疗前应明确有无子宫及其功能，是否合并有泌尿系发育异常，并且治疗前应让患者明白治疗的目的和结果，以取得积极配合。先天性无阴道的治疗时机一般选在患者近期有性生活意愿时。理想的阴道再造，应该是安全、简单地为患者再造一个解剖上和功能上都接近正常的阴道，除了具有适当的深度、宽度和轴向外，还要柔软、润滑，术后无需长期放置阴道扩张器，但至今尚无一种方法完全达到上述标准。目前常用的方法有模具顶压法及阴道成形术。

　　2.阴道闭锁

　　一旦明确诊断，应尽早手术切除。

　　3.阴道横隔

　　(1)完全性阴道横隔治疗原则为：青春期建立月经周期后一旦明确诊断，尽早手术治疗。手术方法必须根据阴道横隔位置、横隔厚度而定。手术应尽可能切除横隔，锐性和钝性向上、向周边分离，至上下阴道贯通，两侧钝性分离以免术后狭窄，常规探查宫颈发育情况。用可吸收线将上下段阴道黏膜吻合。术后定期更换阴道模具，直至阴道上皮完全愈合。创面完全愈合后可以性交。

　　(2)不完全阴道横隔若生育前出现临床症状，则需要行阴道横隔切开手术;分娩时，若横隔较薄，可于胎先露部下降压迫横隔时，切开横隔，胎儿娩出后再切除横隔。若横隔较厚，则行选择性剖宫产手术。

　　4.阴道纵隔

　　(1)完全性阴道纵隔该类畸形常常不需要立即治疗。双子宫伴阴道纵隔的患者，一侧宫体发育常优于另一侧，如果性交总是在发育不良的宫体侧阴道内发生，则可能引起不孕或反复流产，此类患者非孕期应予阴道纵隔切除。

　　(2)阴道不全纵隔若阴道不全纵隔影响性生，应行纵隔切除。若分娩过程中发现，可于先露部下降压迫阴道纵隔时切断纵隔，待胎儿娩出后再切除纵隔。

　　5.阴道斜隔

　　经阴道斜隔切除术是最理想的手术方式，也是解除生殖道梗阻最有效而且简易的方法。值得注意的是勿因盆腔包块行剖腹探查术，避免行患侧子宫切除术，因其创伤大，并且保留积血侧子宫可能提高受孕能力。

　　绝大部分患者可以通过只进行阴道斜隔切除术而获得治愈。保持手术重建的生殖道的开放对临床医生是个具有挑战性的问题。手术的关键在于能够减少斜隔切开部位的粘连闭锁。因此一经确诊即应行阴道斜隔切除术，避免仅行阴道斜隔切开术，因后者易于发生术后斜隔切开部位粘连闭锁。

　　手术时机选择在月经期较好，阴道壁肿物张力大，易于定位。手术时经囊壁小孔或阴道内包块最突出处穿刺定位，抽出陈旧血或脓液后，顺针头纵行切开阴道隔膜达足够长，上至穹隆，下至囊肿最低点，以便引流通畅。