伤寒

伤寒

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病以持续的菌血症与毒血症单核吞噬细胞系统的增生性反应以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征典型的临床表现包括持续高热，全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉玫瑰疹、肝脾肿大白细胞减少本病又称为肠热病。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。

伤寒的病因

　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性累肠道疾病，它的潜伏期约为2周，在脏乱的环境中通过人与人之间扩散，或经污染的食物及水来传播。有些人身体中带有引起伤寒的细菌，易使他人受到感染，自己却不会患伤寒病。伤寒易流行，四季不绝，夏秋季尤甚。

伤寒的症状

　　伤寒的初起症状有：突然头痛、食欲丧失以及失眠、口渴、呕吐，然后出现持续性的发热（患者体温可高达41℃）、愈来愈虚弱无力、腹泻（通常带血）等，且经常有谵妄现象。在疾病刚发生时，腹部可能出现粉红色皮疹。如没有并发症，完全复原需要2~3周时间。但因伤寒可能伴随着如广泛的胃肠道出血或肠穿孔等极其危险的并发症，就会危及患者生命。

伤寒的并发症

　　1.肠出血 为常见并发症，发生率约2.4%～15%多见于病程第2～3周可从大便隐血至大量血便。少量出血可无症状或仅有轻度头晕，脉快；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕，面色苍白，烦躁，冷汗，血压下降等休克表现。有腹泻者并发肠出血机会较多。病程中随意起床活动，饮食中含固体及纤维渣滓较多，过量饮食，排便时用力过度以及治疗性灌肠等均可为肠出血诱因。
　　2.肠穿孔 为最严重的并发症，发生率约1.4%～4%，多见于病程第2～3周。肠穿孔常发生于回肠末段，但亦可见于结肠或其他肠段；穿孔数目大多为1个，少数2～3个，也有报告多达13个者。肠穿孔的表现为突然右下腹剧痛，伴有恶心，呕吐，冷汗，脉细数，呼吸促，体温与血压下降（休克期），经1～2小时后腹痛及其他症状暂时缓解（平静静）。不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象，表现为腹胀，持续性腹痛，腹壁紧张，广泛压痛及反跳痛，肠鸣音减弱至消失，腹腔内有游离液体，X线检查膈下有游离气体，白细胞数较原先增高伴核左移（腹膜炎期）。肠穿孔的诱因大致与肠出血相同，有的病例并发肠出血的同时发生肠穿孔。　　
　　3.中毒性心肌炎 发生率3.5%～5%，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者。临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R间期延长，T波改变，S-T段偏移等。这些症状，体征及心电图改变随着病情好转而恢复正常，但有报告 伤寒痊愈1年仍遗留完全性房室传导阻滞并曾一度发生阿-斯综合征者。
　　4.中毒性肝炎 发生率约12.8%～60%，常见于病程第1～2周。主要特征为肝肿大，可伴有压痛，少数（0.4%～26.6%）出现轻度黄疸，转氨酸活性轻度升高，絮状反应及浊度试验一般正常。临床容易与病毒性肝炎或阿米巴肝炎相混淆。随着病情好转，肝肿大及肝功能可于2～3周恢复正常，仅个别病例可因深度黄疸并发肝性脑病而危及生命。
　　5.溶血性尿毒综合征 近年来国外报道的发病数有增加趋势，达12.5%～13.9%，国内亦有零星报道。一般见于病程第1～3周，约半数发生于第1周。主要表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产物增加，血小板减少及红细胞碎裂现象。此征的发生与伤寒病情轻重，患者红细胞G-6PD有否缺陷以及氯霉素应用无关，可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致。

伤寒的护理

　　1．伤寒初愈，百日之内，应戒绝房事，不然，病必复发，复发则不可救。
　　2．伤寒患者刚要痊愈时，饭量会大增，这时要忍耐，以免病又复发，应少食多餐，且选较易消化的高蛋白食物进食，如鸡蛋拌匀放在碗里蒸，牛奶、肉汤、肉松均可，青菜、水果、油炸物要忌食，水果要榨汁食用。
　　3．应卧床静养。要训练卧床大便，尽量避免下床，下床过早易引起复发或其它并发症。
　　4．伤寒疫苗只有2年时效，所以每2年注射一次可预防此症。
　　5．不可用泻药，也不可用力猛挣，以免造成肠穿孔，应多喝水或汁。要注意环境清洁，勿食不洁或生冷食品。
　　6．以冬瓜煨汤喝，高热未退时，绝对禁食粥。要热度退后三天，始可进粥。

伤寒的食疗方法

　　1．饮食宜用易消化、低纤维、无渣滓和高热量、高蛋白、高维生素富含营养的流质或半流质。发热时可选用米汤、豆浆、莲藕粉、粥、牛奶、羊奶、蒸蛋、烂面条等。
　　2．热退食欲改善后，仍应坚持无渣半流质或软食。肠胀气者控制牛奶的量，以免胀气更甚，防止肠出血及肠穿孔。
　　3．严格禁忌多渣、质硬、不易消化的食物。
　　4．肠穿孔肠出血者禁食。肠出血止血后可增加流质，选用去油肉汤、鸡汤、茶、牛奶、新鲜果汁等，以后逐渐增加蒸蛋等。
　　5．进入恢复期后饮食仍需食用无渣低纤维软食，以后逐步恢复到普通饮食。切忌食欲改善后暴饮暴食，因仍可诱发肠出血及肠穿孔。