【图】幽门梗阻

幽门梗阻

　　幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期（即活动期）或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。

幽门梗阻疾病分类

1.痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。
2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。
3.瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。
4.粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

幽门梗阻病因

1、消化性溃疡所致
　　（1）痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致；（2）炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿；（3）瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。临床表现有：呕吐，痛节律变为持续、制酸剂失效，腹胀、胃内有振水声；（4）粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。
2、肿瘤所致
　　（1）恶性肿瘤所致的PO（某些幽门部或胃窦部癌肿，恶性淋巴瘤十二指肠癌向幽门区浸润、胰头癌之巨大的瘤体压迫胃出口时均可导致PO）；（2）良性肿瘤所致的PO（胃异位胰腺，有人报道胰腺假性囊肿所致的胃出口梗阻）。
3、炎症所致（总胆管并发胆囊压迫性幽门梗阻）
4、先天性病变所致
　　（1）幼儿先天性肥厚性幽门狭窄（HPS）；（2）成人HPS；（3）胃粘膜隔；（4）环状胰腺；（5）先天性幽门闭锁。
5、其他原因所致
　　（1）腐蚀性狭窄（常发生于吞食腐蚀性物质后）；（2）手术后狭窄（胃手术后吻合口缝得较小，伴明显水肿或术中胃网膜弓被破坏，大网膜坏死炎症，包绕并缩窄吻合口可引起梗阻。

幽门梗阻症状

1.幽门梗阻：
　　腹疼痛及饱胀感：幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。
2.呕吐：
　　为幽门梗阻最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。
3.上腹膨隆：
　　由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形隆起，即扩大的胃型轮廓。
4.蠕动波与震水者：
　　胃内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。一般正常人在空腹时是没有振水音的，而大约2/3幽门梗阻患者可有明显的振水音，这提示胃内积聚液多，排空不畅。
5.脱水征：
　　由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。
6.碱中毒：
　　由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失，以致昏迷。
7.尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。
　　口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。