羊水

所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，它是维持胎儿生命所必不可少的重要成分。孕期不同阶段，羊水的来源也各不相同。妊娠的头三个月，羊水主要来自胚胎的血浆成分；随着胚胎器官的成熟发育，胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等也都成为了羊水的来源。

羊水的作用

1、在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

2、羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，使胎儿在生长发育中有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或畸形。

3、羊水可以减少子宫内胎儿活动时孕妈妈的感觉或不适。

4、羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

5、在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

6、在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

7、在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。

8、破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。

羊水的成份

98%的羊水是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。

羊水的重量，一般来说，羊水会随着怀孕周数的增加而增多。孕20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；32～36周时最多，约1000～1500毫升；其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2000毫升为正常范围，超过了这个范围称为“羊水过多症”，反之则称为“羊水过少症”，这两种状况都是需要特别注意的。

羊水的指数标准

羊水深度是指，B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm为正常羊水量，小于2cm表示羊水过少，大于8cm表示羊水过多。羊水深度是医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则胎儿可以健康成长；羊水少，则在胎儿临产期会造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。

羊水指数，是将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL，若AFL大于24cm则诊断为羊水过多，若AFL在18-24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。

羊水测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。目前，医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～27cm的范围内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

利用羊水可做的检查

1、羊膜腔穿刺。因羊水中由于含有脱落的胎儿细胞，因此，可通过组织培养，做染色体的研究，以发现胎儿是否存在先天性异常情形。抽取羊水的方法，我们称之为“羊膜穿刺术”。通常在孕妇怀孕16--20周左右，医生会利用超音波和长针对腹部施行穿刺，由于是在超音波的引导下进行，并不会伤及胎儿。不过，约有四百分之一的可能性，会导致早产或破水的情形发生。医生建议，高龄产妇、有过产下畸形婴儿经历的产妇或有家族病史的产妇，最好还是接受羊膜穿刺术。

2、胎儿肺部发展的指标。羊水中含有的卵磷脂会随着胎儿肺部的成长一起增加，因此羊水可作为胎儿肺部成熟度的指标。临床上以卵磷脂与神经磷之比在2以上为正常。对于一些未足月但又必须提前生产的产妇，事先获知胎儿肺部的成熟度，有助于确定生产时，避免胎儿因成熟度不足而造成某些并发症。

羊水异常

羊水过少

目前，医生测量羊水量的方法，大多是通过B超，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

羊水过少症

羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，但他出生后，其周期性患病率和死亡率却比一般婴儿高。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。

常见的病因

1、母亲方面：母亲的水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

2、胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。

3、其他方面：医疗导致或没有明显原因。

对应治疗

当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，若是严重感染应必须及早生产；

当发现胎儿有异常情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或等足月生产后再治疗等等；

假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。

另外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。

羊水过多

正常妊娠时的羊水量会随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇的羊水会在数日内急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0、5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20%。羊水过多时，其外观、性状与正常者并无异样。

临床表现

慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。

主要症状：

1、腹部胀痛、消化不良；

2、膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；

3、因腹腔压力高、静脉回流受阻，可出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高症多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。

羊水早破

羊水早破是一种很危急的情况，一旦发生很容易引起感染，影响母婴的健康和安危。

引起羊水早破的原因：

1、孕妇的子宫颈口松弛。

2、胎膜发育不良。

3、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多、多胎妊娠等。

4、孕期性生活不慎引起羊膜-绒毛膜感染。

5、孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等。

羊水早破的危害：

1、引发胎儿早产。

2、引发胎儿宫内窘迫。

3、引发滞产及胎儿缺氧。

4、引发母婴感染。

如何鉴别羊水早破？

当孕妇不确定自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将备用的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，即确定是羊水早破。

预防羊水早破的4个明智之举：

1、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时去做检查。

2、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。

3、不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

4、孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。

羊水早破紧急处理方法：

1、一旦发生羊水早破，不要过于慌张。为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。

2、产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁。

3、只要发生破水，都必须立即赶往医院就诊。即使在赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。