注:从临床表现来看,以上的数据总体偏低,通常血糖指数在达到1.7~2.2mmol/L时才会表现出相应症状,可通过补给葡萄糖加以缓解。需要注意的是,判断低体重儿是否患低血糖症的标准并不适用于正常新生儿群体,这是因为低重儿的正常血糖指数本来就异于正常婴儿,诊断时要在正常血糖平均值上减两个标准差。以足月儿和早产儿而言,他们36h内的血糖均值分别为2.8-3.4mmol/L和3mmol/L。
2.腹部B超检查,如有必要可做。
3.X光检查。
4.持续性低血糖疑似胰岛素瘤的孩子可通过腹部CT,尤其是胰腺CT来检查。
5.头部CT对头部病灶的反应直观确切,但是移动困难,价格昂贵,在非必要时可不采用。
6.脑电图使用方便,对脑部伤害程度进行检测,预测将来脑部变化,以及对惊厥进行诊断。
7.其他检查
(1)经过以上检查仍然没有结论,可根据具体情况进行血液微量元素、血型、尿液、酮体的检查,需要时做脑脊液检查。
(2)技术手段不同的相应检查,如超声心动图和普通心电图、X线胸片等。
因为低血糖对脑部的影响难以把握,所以即便无症状也要积极采取治疗措施。
1.无症状性低血糖并能进食者
低血糖无明显症状并能进食的患儿,可通过喂食来增加血糖,并做好监测,当喂食的方法对增加血糖浓度不起作用时则为新生儿注射葡萄糖。
2.症状性低血糖
已经有症状显示的低血糖患儿,需要直接注射葡萄糖。如果血糖依然长时间不恢复,可以使用氢化可的松进行辅助,或者口服强的松,使用的剂量要随血糖变化而调整。早产儿使用药剂时要降低葡萄糖的用剂浓度和注射速度。
3.持续性低血糖
加大葡萄糖的注射频率,或者注射胰高血糖素。低血糖经诊断确认病为胰岛细胞增生,可尝试胰岛切除术;由高胰岛素血症引起的持续性低血糖,可注射二氮嗪;由先天性缺陷引起,可以从饮食入手,调整食谱。
1.做好日常护理。避免一些导致新生儿低血糖的非先天性因素,比如防止新生儿缺氧、受凉。身体情况不佳的新生儿应该进行血糖监测。
2.血糖监测。新生儿自出生后或者一送入医院就要密切对婴儿静脉血液的血糖进行监测,利用微量血糖仪等仪器和纸片扩散法监测脚跟毛细血管血液和静脉血血糖。
3.早开奶。出生后30分钟即可喂食,出生第一天最佳的喂食频率为2h一次,晚上同样要依据这个频率。
4.补充葡萄糖。对易于出现低血糖的应该及时补充葡萄糖,可通过喂养来补充。在分娩1小时后每个钟头喂食五到十毫升浓度为10%的葡糖糖液。若不能喂养的特殊情况可以采用静脉滴注的方法。
5.注射葡萄糖。针对早产儿、体重过轻、发生窒息的新生儿,要立马注射葡萄糖液,浓度要维持在5%到10%之间。此时葡萄糖液浓度和分量不应注射太多,以便把握血糖浓度,维持血糖稳定增长。