产褥热

dhxancuhsu

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2015-11-23 16:49

产后就是常说的月子期,但是有些新妈妈在坐月子期间会出现发烧等情况,而这类情况就被称之为产褥热。那么什么是产褥热?它的发病原因是什么?又该怎么预防产褥热?

产后就是常说的月子期,但是有些新妈妈在坐月子期间会出现发烧等情况,而这类情况就被称之为产褥热。那么什么是产褥热?它的发病原因是什么?又该怎么预防产褥热?

什么是产褥热

它指的是产后42-56天内,因为病原体入侵新妈妈的生殖道而出现的感染问题。如果在分娩结束第2天到第11天,每天每隔四小时就检测体温一次,共四次,并且其中有两次及以上的体温超过38℃,那么就可能是产褥热。

这是一种比较常规的产褥期并发症,患病率可达到6%左右,而且随着剖腹产概率的提高,其患病率也在逐渐上升。不要小看这种疾病,它对于新妈妈的威胁非常大,是导致新妈妈死亡的四大问题之一(另三个为产后出血、妊娠合并心脏病、妊娠高血压)。

产褥热的发病原因

· 中医

感染邪毒、外感、血液瘀阻、血液亏虚所致。

1.感染邪毒:产后子宫正开,如果分娩时没有做好清洁和消毒,那么邪毒就会侵入子宫,正邪交战而出现发烧情况。

2.外感:分娩之后气血亏空严重,元气大伤,腠理不密,外部邪气也就趁机侵入,导致营卫不和并出现发热现象。

3.血液瘀阻:分娩之后恶露排泄不畅,停滞在体内,导致营卫不通并有发烧现象。

4.血虚:分娩时或分娩后失去大量血液,导致阴血亏损过多,致使脾肾阳浮不敛出现发烧现象。

· 西医

生殖道有着一定免疫力,可以抵抗细菌和病毒侵入。而当产褥期产妇抵抗力降低时,细菌和病毒就会乘虚而入,导致子宫炎、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等感染问题,并伴随发热现象。

1.内源性感染:细菌本寄生于阴道内,但是因为机体的防卫机制所以并没有什么危害。但是如果新妈妈的抗病能力以及免疫力下降,那么细菌繁殖能力以及毒性就会增强,而这些细菌就会导致各类感染问题。

2.外源性感染:主要是指外界细菌进入产道,引发各类感染问题。这些细菌可以通过不卫生的接生方式、不洁净医疗器械以及临产前的性生活等等,入侵产妇体内。

产褥热有哪些症状

1.急性外阴、阴道、宫颈炎

顺产时私处受伤导致的感染,主要表现为腹部有灼热感、痛感、下坠感,并且因为脓性分泌物流至尿道口,导致其受刺激出现尿频、尿痛的情况。生产时导致的伤口被感染,缝合线嵌入肉中,针孔还会流脓。如果宫颈裂伤并且波及穹窿部及阔韧带底部,并且没有马上缝合,那么病原体就会借此入侵,引发宫颈炎,不过因为发生在体内,所以症状大多不显著。

2.子宫感染

包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。因为胎盘剥离面比较脆弱,所以细菌就会乘虚而入,如果感染蜕膜就是子宫内膜炎;如果感染子宫肌层就是子宫肌炎。感染严重的产妇,会出现打寒战、头疼、发高烧等情况,而且因为按压下腹部疼痛情况不用一样,而恶露也有多有少,所以非常容易被误诊。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体利用淋巴或者血液到达子宫附近组织,引起组织炎症并出现炎性包块,并且累及输卵管系膜、管壁。严重的还可能蔓延至整个盆腔,出现冰冻骨盆问题。如果淋病双球菌顺着产道粘膜侵入体内,导致输卵管与盆腹腔感染并出现囊肿,那么就会出现高烧不退的情况。

4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎

如果感染一直蔓延,并且累及子宫浆膜,那么就会导致盆腔腹膜炎并且恶化成弥漫性腹膜炎。此时产妇会出现全身中毒症状,比如恶心想吐、发高烧、按压腹部有明显痛感等等。此外腹膜炎炎性渗出、纤维素覆盖,可导致直肠子宫陷凹并出现囊肿问题,如果囊肿累及到膀胱或者肠管,那么就会影响大小便;如果治疗不完全,恶化成慢性盆腔炎,那么就可能导致不孕不育,影响二胎计划。

5.血栓性静脉炎

大多是胎盘剥离面受到类杆菌和厌氧性链球菌的感染所致,可能会绵延到子宫、髂总等静脉,导致其病变。患者大多在分娩后1-2个礼拜,在子宫内膜炎之后反复发作高烧、打寒战现象,持续多周,并且容易和盆腔结缔组织炎混淆。如果是下肢的病变,那么就可能出现败血症热、下肢持续性疼痛、下肢水肿皮肤发白等等,多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

6.脓毒血症、败血症

如果感染的血栓进入血管,并且随着血液流动,那么就会出现脓毒血症,严重的会有肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死的情况;如果有大量的细菌入侵至血液中,并且大面积分裂繁殖,那么就可能出现败血症,严重的有生命危险。

产褥热该如何诊断

1.询问病史

医生一般会先询问患病史以及生产的过程,如果是分娩后发热问题,大多会优先诊断为产褥感染。

2.全身及局部检查

主要是为了确定病变的部位,一般只要认真检查腹部、会阴以及盆腔的伤口,就可以确定位置以及感染情况。此外医生还可能利用三合诊或双合诊的手法,对患者进行检查,有时就可能接触到输卵管或盆腔脓肿包块;而B超、核磁共振等技术可以确定囊肿、包块以及血栓的位置并做一个定性诊断。

3.确定病原体

(1)病原体培养:对阴道以及宫颈做一个常规的消毒之后,用棉签取适量宫腔的分泌物,并作需氧菌和厌氧菌的双重培养。

(2)分泌物涂片检查:如果需氧培养不是阳性,并且在涂片上产生很多细菌,那么就很可能是厌氧菌的感染问题。

(3)病原体抗原和特异抗体检查:现在有市面上大量检测药品,可以很快地检测出结果。

产褥热的治疗方法

轻度感染以保守治疗为主,严重的感染并且保守治疗效果差或者出血量过多,就需要进行手术治疗。

1.普通治疗

加强营养摄入,多补充维生素。如果有比较严重的贫血或者过于虚弱,可以适量输血或者血白蛋白,这可以有效提高自身抗病能力。此外建议选择半卧位,方便恶露流出,并且将炎症控制在盆腔内,避免扩散。

2.抗生素治疗

一般医生会先根据产妇的症状以及经验,选择一些广谱抗生素,等到细菌培养以及药物过敏测试结束后再做适当的调整。而广谱抗生素的选择也有讲究,要求能对阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌都有效果。因此医生大多会选择同时使用青霉素及甲硝唑联,此外适用范围大、毒性小、效果强的头孢菌素类抗生素也是不错的选择。

如果在使用抗生素2-3天以后,患者体温没有持续降低,就要立即做检查并找出原因,然后根据情况选择其他抗生素;此外产妇服药量要足够,保持血药有效浓度。如果有着严重的中毒症状,那么就要同时添加适量肾上腺配置激素,以增强身体的应激能力。

3.中医治疗

中医认为是血瘀,所以会根据患者的症状,医生会开一些活血化瘀的药方,比如五味消毒饮合生化汤、清营汤等等。

4.引流通畅

如果是会阴部的感染问题,那么就要及时拆掉伤口的缝合线,这样方便引流;每天至少坐浴两次;如果使用抗生素2-3天没有什么效果(依旧有高烧、腹部症状、体征没有改善),就要注意感染扩散或脓肿形成的问题。

如果盆腔内已经有脓肿,并且保守治疗没有改善的时候,那么就建议手术治疗。脓肿部位靠下,就可以直接穿刺或切开后穹窿部位,排出脓液;如果比较靠上,就要直接进行剖腹手术。如果是会阴或者腹部的伤口感染,就要及时割开并引流。

5.血栓静脉炎的治疗

· 抗凝治疗
如果局限性的浅静脉炎问题,那么就没有必要进行该治疗;部分产妇会出现广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓问题,针对这种情况,就要及时进行抗凝治疗,避免病情恶化。此外产妇疼痛难忍,就要打止痛针;部分患者还要进行抗生素治疗,比如血栓性静脉炎并且伴有脓肿问题,就需要注射或服用大量的抗生素。

· 细心护理

该病患者要多卧床休息,需要抬高肢体30°一直到疼痛及水肿结束。可以适当的进行局部的热敷或者热疗。

产褥热该如何护理

1.多休息:产妇一定要多多休息,如果身体虚弱,就把孩子给家人或者月嫂照顾,以便体力尽快恢复。此外要注意宝宝和乳房的护理,如果无法自己喂奶,就要帮助并教会他人挤母乳。

2.定时测量:每隔一段时间做个测量,记录好体温、心跳、血压等数据。

3.取半卧位:平卧位会导致炎性渗出液下行,积留在盆腔底部,不仅延长恢复时间还可能扩散感染。而半卧位对于子宫的康复非常有益。

4.多喝水:建议每天补充2L左右的水,这对于产后发烧或者小便不畅有非常好的改善作用。

5.清洁卫生:产后恶露需要排很久,所以产妇一定要经常更换卫生护垫和内裤。另外如果会阴处有伤口,那么每次解手之后,都要用温水冲洗私处,降低感染几率。

6.伤口干燥:伤口尽量不要打湿,保持干燥卫生;平常要注意口腔、皮肤以及会阴部的护理工作,避免感染恶化。此外要注意恶露的情况,如果色泽、排量以及气味有异常,要及时通知医生。

7.适度营养:适当加强新妈妈的营养,不仅是为了恢复体力以及给宝宝喂奶,还是为了提高抗病能力。但是注意不要补得太厉害,食物还是要以清淡为主,忌油腻。

8.控制性生活:刚生产完就过性生活,容易对产妇的身体带来伤害。一般要等到复诊之后,并且医生已经确定产妇身体恢复,才能亲热。

TIPS:产褥感染吃什么好

除了必要的治疗,饮食也要多多注意:

1.注意营养补充,多吃奶制品、蛋类、鱼肉、排骨汤以及豆制品等高营养食物。

2.注意多吃水果蔬菜,不仅能补充维他命以及矿物质,富含的粗纤维还可有效预防便秘。

3.因为刚生产完女性肠胃还未恢复,所以少吃过于精细或者刺激的食物。

怎么预防产褥热

1.加强知识普及

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普及孕期保健和卫生知识,产前两个月不要过性生活或者盆浴,并且配合治疗妊娠贫血等问题。

2.做好消毒工作

医院要做好相应的消毒工作,严格遵守无菌操作。医生要减少不必要的检查以及手术步骤,避免生产时间过长和产后出血问题。

3.注意伤口卫生

会阴侧切导致的伤口感染率仅为10-17%,所以熟知会阴侧切的适应症以及手术技术是预防感染的关键。术后要注意伤口的消毒和卫生,并且根据情况适当使用一些广谱抗生素。如果有水肿问题,可以用红灯照射伤口,促进血液循环方便水肿消除,加快伤口愈合。

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4.产后软产道检查

产后要认真检查软产道的情况,如果发现问题要及时处理。而且产褥期要注意卫生,有条件的话每天擦洗会阴部位两次,小心护理避免交叉感染。

5.使用抗生素

阴道助产或者剖腹产的新妈妈,可以适当的使用抗生素预防感染问题。此外生产时间过久、阴道操作次数过多、胎膜过早破裂、有贫血问题的新妈妈,也需使用抗生素。

6.尽量选择顺产

剖腹产会提高感染几率,所以除非条件不允许,可以顺产就顺产。

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