分娩麻醉 准妈妈不可不知

无论是自然分娩还是剖腹产，都躲不开疼痛这一关，而有疼痛自然就有应对之法——麻醉。对于分娩过程中的种种麻醉方式，许多准妈妈并不了解，种种疑问由此而生：分娩时的麻醉是否会影响宝宝的健康?有多大风险?应该选择哪一种麻醉方式?为了在分娩时心里有底，以便更好地配合医生，了解一些分娩麻醉的基本知识对准妈妈们来说很有必要。

　　PART 1

　　剖腹产

　　以椎管内麻醉为主

　　安全性：★★★

　　不少决定进行剖腹产的孕妇并不担心疼痛的困扰，但她们大多会产生这样的疑问：手术安全吗?麻醉会对宝宝造成影响吗?南方医科大学第三附属医院麻醉科主任医师李传翔教授表示，没有一台手术是零风险的，但规范的麻醉操作以及细致的准备工作能将风险降至最低。

　　“一般来说，剖腹产以椎管内麻醉为主，其中又以硬膜外麻醉为多。椎管内麻醉，也就是俗称的半身麻醉。产妇在麻醉后意识清楚，也能自行呼吸，只是下半身完全失去感觉与运动的能力。椎管内麻醉是目前被认为有效且危险性比较低的麻醉方式。”李传翔介绍说，麻醉时在脊柱腰椎间盘部位穿刺，将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。由于麻醉药物作用在产妇的脊髓某段或区域神经根，并不进入母体的血液循环，因此既可以起到良好的止痛效果，又不会对胎儿产生影响。而且产妇意识清醒，能在第一时间听到宝宝的哭声。

　　值得一提的是，剖腹产手术中，产妇有可能会出现低血压综合征。这是由于平躺后子宫压迫到血管，影响血液回流，从而导致血压下降的情况，尤其是麻醉后，腹部处于松弛状态，更易发生。低血压必然会影响胎儿的血氧供应，可能引起胎儿宫内窘迫发生，导致产后窒息现象。专家提醒，如果剖腹产手术中出现心悸、胸闷、头昏，脉搏加快等感觉，应及时告知医生，以便及时处理。

　　禁忌：如果产妇有凝血方面的问题，有心衰、脑部病变、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情况，不宜做椎管内麻醉。

　　PART 2

　　无痛分娩

　　使用椎管内麻醉

　　安全性：★★★

　　在网上，不少新妈妈都会分享她们的生产经历。随便浏览几篇，就会发现无痛分娩有五花八门的“无痛”方式，到底哪种才能真正“无痛”呢?

　　李传翔解释，正规的无痛分娩，只有椎管内麻醉一种，其形式与剖腹产的麻醉相类似，只是给药方案、方式及剂量的区别，一般会选用对宫缩、产力没有太大影响的药物，安全性较高。而且无痛分娩时，蛛网膜下腔注药量很少，这样既能达到止痛的效果，又不影响产妇分娩时用力。

　　专家认为，采用无痛分娩并非是怕痛女性的无奈选择，而应是一种对于分娩利大于弊的辅助方式。“无痛分娩不但减少了产妇分娩时的痛苦，减少无谓的气力透支，有助于产力的聚集。而且在麻醉的辅助下有助于宫口的打开，加速产程的进展。”专家表示，无痛分娩要达到最好的效果，介入的时机非常关键，一般是在宫口打开2-3公分的时候介入效果最佳。如果错过了这个时机，时间越久无痛分娩的效用就越小。因此，李传翔建议，如果想采取无痛分娩，最好在生产前先与医生沟通，还要先检查是否能接受椎管内麻醉。

　　而吸入式的无痛分娩，一般是利用吸入笑气止痛。笑气有轻微麻醉作用，但止痛效果比较弱。这也是为什么有的新妈妈表示“无痛分娩还是很痛”的原因。

　　全身麻醉在特殊情况下使用

　　安全性：★☆☆

　　全身麻醉是将麻醉药物从静脉注射入体内，其作用是全身。简单地说来，产妇麻醉后如睡着一样无知觉。由于麻醉药物进入了血液循环中，因此有可能对胎儿产生影响。李传翔表示，这些影响主要是来自呼吸循环方面。但随着技术的提高，全麻风险也在不断缩小。目前，全身麻醉在特殊情况下才会使用，如当产妇无法配合生产，不宜施行半身麻醉;或者一些妇科急症如产后大出血等。

　　Q&A

　　Q：麻醉药物会对母体和胎儿产生影响吗?

　　A：随着医学的发展，目前使用的麻醉药物对母体和胎儿来说是安全的。尤其是根据不同的分娩情况，各自有对应的给药方案、方式及剂量，有一套成熟、详细的规范体系。

　　Q：术后使用镇痛泵有必要吗?

　　A：在麻醉药效果退去后，伤口的疼痛、持续的宫缩不适感会维持2-3天左右，而镇痛泵的作用时间也是48-72小时，正好在很大程度上缓解产妇术后的疼痛和不适，有利于产妇休息，疼痛的缓解也可以促进乳汁的分泌。产妇感觉不到疼痛的情况下可以早些在床上翻身活动、下床走动，有助促进肠道蠕动，对于手术后的恢复有很大好处。

延伸阅读：

分娩时母亲的疼痛有利于宝宝

　　分娩时需要疼痛的原因

1. 宝宝在妈妈子宫里生活就像被装在一个口袋里一样，袋口处有扎紧的绳子，这扎紧的绳子就是妈妈的子宫颈口。子宫颈口和长长的阴道，由坚硬的结缔组织和肌肉组成，平时这些器官都是紧紧地关闭着，以防止孕期里的宝宝从口袋里滑脱出来。随着妊娠即将结束，这些坚硬的结缔组织和肌肉在临产激素的作用下开始变松变软，以利于分娩时软产道的扩张便于宝宝从此通过。

　　分娩的过程，说白了就是把宝宝从妈妈的子宫和生殖道中挤排出来的过程。然而，在分娩中若没有推动宝宝前进的动力，宝宝是无法娩出的。这一动力，主要就是妈妈子宫的收缩力(疼痛)。

　　子宫收缩力起两个作用：

　　A。促使子宫颈张开，宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的，只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。

　　妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的，而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进。没有子宫的收缩力，宝宝就不能够把产道扩开。

　　B. 产道的“大门”一旦被打开，宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间。因此说，妈妈的疼痛是必须的。