陪产 别一味叫她“忍一忍”

●陪产人员要协助产妇避开三个常见误区，允许产妇表达疼痛，但要提醒她不要声嘶力竭，以免浪费体力

　　经历过顺产的女性大多会用“死去活来”来形容分娩之痛，特别是在孩子娩出的第二产程，有些女性没有家人的陪伴，孤独和恐惧加重了生产时的痛苦。 有家人在身边鼓励的产妇情况虽稍好，但由于国内医院对陪产者教育不足，老公激动得手足失措，帮不上忙，甚至当场晕倒添乱的情况屡见不鲜。

　　近年来，国内开始引入国际流行的“导乐分娩”服务。专业的导乐师需向产妇提供持续性情感支持和各种让身体感觉更加舒适的支持，但是不能干预医疗 决策。导乐师能做些什么?如果医院没有开展导乐服务，陪伴人员能采取哪些办法可让产妇的分娩更顺利?近日，记者就此采访了产妇、导乐师和相关专家。

　　产妇亲历：

　　导乐助我顺利完成“纯自然分娩”

　　第一产程：

　　导乐帮助按摩减痛

　　日前，知名亲子漫画家粥悦悦在广州妇儿医疗中心尝试了一对一“导乐分娩”服务，由国际生育教育协会在大陆培训的首批导乐师，以家人陪伴的名义陪她分娩。

　　粥悦悦在医院生第一胎时，老公和孩子外婆在场陪伴，但当她痛得苦不堪言时，他俩除了心痛落泪，或不时问一句“痛不痛”，并没有帮上多大的忙。这次生第二胎，她希望在专业导乐师的帮助下实现自然分娩，且要减少疼痛。

　　临产前，导乐何春蕾和粥悦悦见了面，相互了解，并建议她在临产前利用分娩球，做一些分娩姿势的练习。分娩当天，导乐陪粥悦悦进入产房。

　　第一产程到来时，宫缩逐步加强，阵痛让粥悦悦很不舒服。这时，导乐帮助她按摩腹部，减轻肌肉疼痛。为了缓解粥悦悦的紧张心情，导乐默记她的宫缩 频率和时长，在宫缩开始时，用简短的语言提醒她做视觉化想象，比如想象她正在攀登一座高峰，当宫缩强度达到顶峰时，她也攀登上了峰顶看最壮丽的风光……

　　第二产程：

　　教产妇正确呼吸、用力

　　宫口全开，进入第二产程后，产妇会有类似排大便的强烈冲动，本能地想要用力，把孩子顶出产道，然而不恰当地用力很可能会影响分娩。

　　当筋疲力尽的粥悦悦不断询问“我现在可以用力了吗”时，导乐马上替她询问助产士，得到肯定答复后，粥悦悦立即照做。用力时产妇的呼吸节奏容易打乱，不利于继续发力，每当呼吸节奏丢失时，导乐便出声提醒。20分钟后，小宝宝顺利诞生。

　　产后：

　　让宝宝自主找到妈妈奶头

　　征得助产士同意后，导乐协助产妇进行产后最重要的第一次亲子肌肤接触。出生后的45分钟内，躺在妈妈胸口的宝宝凭借本能，准确地找到了妈妈的乳头。

　　导乐建议：

　　陪产时协助产妇避开三误区

　　据了解，导乐服务有专业导乐和助产士兼任两种方式，广州部分医院采取的是后者。“助产士提供的‘导乐’服务，建立在医疗服务的基础上。”中山三 院妇产科护士长饶燕珍说，助产士通常在产妇宫口开到三厘米以后才开展“导乐”服务，主要进行产程观察，并指导产妇调整呼吸。由于助产士工作非常繁忙，分娩 产妇比较多时，难以做到“一对一”服务。

　　“导乐可以协助产妇更好地自然分娩，但不能干预医护人员的医疗决策。”导乐师何春蕾表示，按照国际生育教育协会的规定，除了在分娩前与产妇见面 谈话外，在分娩时，导乐主要提供四类服务：一是为产妇提供情感支持，分娩全程一刻不离地陪在产妇的身边，给她安全感。二是帮助产妇使用减痛措施，当产妇因 疼痛丢失呼吸节奏时，帮助她重新找回，同时转移注意力等。她介绍了一些减轻疼痛的小技巧：在第一产程，平躺并不是最好的姿势，而应该经常地变换体位;产妇 经常会出现腰背疼痛，可以进行按摩，用米或豆做的袋子，用微波炉加热或用暖宝宝，给产妇热敷腰背，或者用冰袋进行冷敷。三是帮助产妇了解各种分娩方式的优 势和不利之处。四是拥护产妇的选择并且帮助产妇和医护人员沟通。

　　而陪产人员在陪伴分娩时则要协助产妇避开三个常见误区：

　　1.疼痛来临时咬陪伴者。有些爱妻心切的老公会同意妻子通过咬自己来转移对疼痛的注意力，这或许能减少片刻之痛，却会导致产妇憋气，打乱呼吸节奏，影响继续用力。

　　2.产妇嘶喊时，陪伴者必须沉下心来，切忌心情烦躁，语言不耐烦。

　　3.允许产妇喊疼，别对她说“忍一忍，别叫了”这类话，但要提醒她不要声嘶力竭，以免乱了呼吸节奏以及浪费体力。当疼痛难以忍受时，给予按摩、冷敷或热敷，或采取倒计时计数的方法，转移产妇对疼痛的注意力。

　　专家点评

　　中山三院妇产科侯红瑛主任表示，导乐陪伴分娩的优点在于可缓解产妇的紧张心情，减轻因恐惧而被放大的疼痛感，并可指导产妇正确用力，促进分娩顺 利进行。根据科克伦数据库(Cochrane Database)的权威文献研究表明：由导乐和其他非临床人员提供的分娩支持可以使剖宫产率降低26%，阴道手术产率降低41%，使用药物镇痛率降低 28%，产妇不满意率降低33%。

　　国际母乳会哺乳辅导胡其萍表示，如果没有导乐陪产，无论是由老公、妈妈，还是已育“闺蜜”等陪产，都应该提前上分娩课，学习一些实用的陪产技 巧，如如何帮助产妇保持呼吸节律、为产妇适时按摩、恰当地鼓励产妇等，而不是一味对着产妇喊空洞口号“忍一忍，不要叫啦”。

延伸阅读：

分娩后子宫难以恢复是什么原因

　　原因一：胎盘或胎膜残留于子宫腔内

　　胎盘一般是在胎儿从产道娩出以后5—15分钟左右，最晚不超过30分钟娩出体外，此时如果出现胎盘没有完全排出而有一部分留存在子宫内部的现象被称为胎盘残留。大部分情况，留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片，这就是所谓的胎盘残留。

　　若是子宫内仍有残留胎盘或胎膜组织，或是子宫收缩不良，会影响子宫复原的速度，这可从观察恶露排出的颜色、量与气味判别子宫的复原状况。正常情况下，恶露的量会愈来愈少，颜色愈来愈淡，约3周就会结束，过多的恶露属于不正常现象。

　　临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。若怀疑有副胎盘部分胎盘残留或大部分胎膜残留应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织。

　　若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。

　　原因二：合并子宫内膜炎或盆腔内炎症

　　合并子宫内膜炎或盆腔内炎症。如果分娩后护理不当，引起子宫或盆腔感染，也会长期出血。

　　在正常情况下，女性阴道呈酸性环境，宫颈有粘液栓，这是人体的生理屏障，可以抵御细菌的侵入。但是，在特殊情况下，如经期，分娩，流产后及各种宫腔操作时，这种屏障作用减弱甚至消失，易引起细菌的侵入，造成子宫内膜炎。

　　子宫内膜炎治疗方式：仍是以抗生素治疗为主，治疗过程中，要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌，如临床治疗效果不彰时，则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。

　　新妈妈产后或小产后体质衰弱，宫颈口经过扩张尚未很好地封闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。